春雨医生

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患者

医生你好!我儿子现在升初三,上个月刚满15岁。 在他上初一13岁的时候,突然出现膝盖疼痛,以及脚后跟痛,当时我们以为是因为上初中体育考试,我儿子运动加大导致的。 但是后来一到学期末快期末考试的时候,他就会出现关节痛,痛到无法走路,而且每次发病的关节都不固定,目前已经痛过的关节有:脚大拇指,左右膝盖,大腿根部,右手腕,肩背处。 最近一次就是肩背处,隐隐痛了一个月,然后加重到手抬不起来,三四天后慢慢缓解为隐隐痛。 下面是在韶关粤北医院检查的结果,还有一个b27的结果还没有出来,不过医生说如果b27是阳性,就有九成可能是强直性脊柱炎。先观察,然后开了艾瑞昔布,每天吃两片。(男,15岁)
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于显钊医生

夜里面有疼醒过吗?家里面有强制性脊柱炎的病人吗

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患者

我和我老公的家里,都没有出现过这种病,就是我老公父母六十岁左右都得了肠癌和胰腺癌去世,然后我家婆得癌症前有股骨头坏死,我老公的妹妹得了甲状腺癌。疼痛发作的时候就会晚上痛得睡不好,不发作的时候就没事

于显钊医生

腰背部和臀部有出现过疼痛吗?

于显钊医生

之前出现的关节疼痛有红肿吗?有能外观观察到的红肿吗?

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患者

最近一个月就是肩背部的位置痛,开始是隐隐痛,然后从7月30日开始发烧,晚上就烧到接近40度,白天就是低烧,烧了两天后,肩背早上起床就痛到抬不起手来了,这样痛了大概三四天,就慢慢消下来,现在还有点点痛。昨天还有点低烧

于显钊医生

之前每次关节疼痛之前都有发烧吗

于显钊医生

发烧的时候,胸背部的皮肤上面会有红疹出现吗?

于显钊医生

强直性脊柱炎的话,一般不会有发热

于显钊医生

之前出现的关节疼痛有红肿吗?有能外观观察到的红肿吗?

于显钊医生

请仔细看一下我的问题

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患者

之前没有发烧,就只是痛,就是最近的这次,肩背痛得比较久,然后发烧一个星期,不过医生也说这个发烧和强直没关系,说是病毒性感冒,但是我看他除了发烧,和身上痛,没有其它感冒的症状。 有红疹,环形的,中间是空的。这次发烧出现了,然后还有之前也出现过一次,没痛没痒,突然出现,又自己消失了

于显钊医生

这次发烧有查血常规吗?

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患者

这是8月2日检查的

于显钊医生

上面红细胞沉降率的结果是发烧以后测的吗?

于显钊医生

发的化验单有7月底的,有8月份的,是分两次测的吗?

于显钊医生

如果是发热以后出现的红细胞沉降率和C反应蛋白升高,那就说明不了问题。

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患者

之前我儿子出现关节痛,去看医生,医生说是痛风,所以我们之前都当是痛风来对待。让我儿子注意饮食。但是我一直觉得我儿子这样小,不太可能出现痛风,如果真的是痛风,也肯定是他身体出现问题,才会尿酸排不出来,那是整个身体出现了问题的。所以我这次暑假7月初就带我儿子挂了一个主任的号,把症状和医生说了,医生怀疑是强直,就开了那些检查,排片和那两个7月13日的检查。检查出来后,医生又说不太像,让我们观察一下,但是他没让我们做B27的检查。

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患者

后来我们自己上网了解强直的诊断要看b27的指标,所以星期五带我儿子去验了,结果还没出来,但是我问了那个主任,他说如果b27是阳性的话,就有九成可能是强直

于显钊医生

上面红细胞沉降率的结果是发烧以后测的吗?

于显钊医生

红细胞沉降率和C反应蛋白都是与强直性脊柱炎有关的检测项目。再看一下我的问题,是发烧以后测的这两项还是发烧之前测的。

于显钊医生

你想表达的问题并不一定对诊断有帮助,请仔细看一下我的问题。

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患者

红细胞沉降率和C反应蛋白是发烧的这段时间检测的

于显钊医生

之前有检查过吗?

于显钊医生

7月13号去医院检查,有检测这两项吗?

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患者

这个是发烧前检测的

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患者

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患者

后面这个,后面这个是7月13日检测的,7月31那个检查是发烧时候检测的

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患者

当时听说有可能是风湿热,所以就我们自己带他去检测了一下

于显钊医生

那说明发烧之前C反应蛋白已经有升高了。

于显钊医生

这样的话再结合骶髂关节核磁的结果来看,强直性脊柱炎的可能性还是有的。

于显钊医生

不考虑风湿热和痛风

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患者

基本不用看b27,强直的可能性都已经比较大了是吗?

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患者

那如果b27出现也是阳性,那基本可以确诊的了是吗?

于显钊医生

是的

于显钊医生

平时喝饮料多吗

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患者

是有些爱喝饮料,可乐,有时会自己买来喝。后来关节痛,我们就不给他喝了,他不痛的时候会偶尔买来喝。

于显钊医生

最好不要喝这些饮料。

于显钊医生

对关节是不好的

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患者

嗯,现在已经不让他喝了,开始以为是痛风,就已经让他控制了

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患者

医生,那如果b27阳性,可以确诊强直,如果是阴性,有其它的可能吗?

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患者

另外,如果确诊的强直,有必要马上打生物制剂吗?

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患者

另外脊柱炎这种病是遗传的吗?我还有两个女孩要注意这方面吗?可以提前查得到是否身体里有这种发病的可能的吗?

于显钊医生

不能提前查到

于显钊医生

27阴性也不能排除强直性脊柱炎的。

于显钊医生

如果确诊的话,用生物制剂控制的会好一些。

于显钊医生

遗传给女孩儿的几率要小很多。

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患者

好的,医生,谢谢您的耐心解答💝

于显钊医生

👌

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患者

我儿子B27的结果出来了

于显钊医生

是阴性的

于显钊医生

这样的话先吃艾瑞昔布,观察一下症状是否有好转

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患者

但是也会有阴性但是是强直的这个情况的是吗?

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咨询时间: 2021-08-08
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于显钊
于显钊  风湿免疫科 副主任医师 已认证
解放军总医院第三医学中心
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