答 没有证据表明绝对安全，一般我们会建议停用一月后开始备孕，备孕期间暂停，备孕结束后恢复。

答 基因检测会因为检测手段自身的水平限制造成的假阴性，假阳性，但不会受到病情影响，要么就是确实没有基因异常，要么就是测错了是假阴性，再进一步排查随诊需要您去咨询血液科哈，基因检测是为了证明有没有病，与病情程度没有相关，您的症状表现不特异，并不能依此判断有还是没有，如果希望排查，可以完善ANA抗体谱、补体、抗CCP抗体、C反应蛋白初步做除外。

答 从检查结果看，当地给您的诊断是准确的，膝关节症状考虑骨关节炎，不除外有一定的运动损伤，建议您找一个理疗科专家，或者运动医学专家给您指导一下理疗或科学运动方式。足部第一跖趾关节考虑痛风诊断也是没有问题的，目前没有证据提示存在风湿免疫病。注射意义不大，并不能改善病情，您现在膝关节症状可能有相当一部分和运动损伤有关，这是我建议您理疗科或者运动医学就诊的原因。痛风如果再有足第一跖趾关节疼痛发作，建议考虑开始降尿酸治疗，控制尿酸低于300。

答 另外之前犯过急性关节红肿痛吗，犯过关节急性疼痛吗，肾功能轻度不全和应用利尿剂是引起尿酸高的部分原因，建议非布司它20mg一天一次，1-2月后复查尿酸水平，如不能降低至400以下，非布司他加量到40mg一天一次，非布司他应该没有这个副作用，暂时不想用的话建议别嘌醇200mg一天一次，但应用别嘌醇要警惕过敏，您说的这些副作用都不太像是药物副作用，如果没有确切证据不要贸然归咎到降尿酸药物上，目前只有这两种选择，可以尝试别嘌醇就试别嘌醇，不放心就住院调药，肾功能不好的人不作为首选。

答 从临床表现和检查结果，诊断没有问题。只是表述略有问题，结缔组织病是个更大范围的概念，系统性红斑狼疮是个更准确的概念，可以类比中国--天津。一般我们不这么写，会直接写系统性红斑狼疮。诊断没有问题，只不过患者发现早，相对病情处于早期阶段，所以症状表现没有那么多，那么突出而已。治疗后的病情评估一个是看自己有没有临床症状，比如发热、皮疹。一个是看指标，比如24小时尿蛋白、C反应蛋白，双链DNA和补体水平这些指标是否稳定。狼疮抗凝物虽然有狼疮两个字，但不是一个决定性的指标，评估的也是抗磷脂抗体综合征，感觉您过度关注这个指标了。

答 这些阳性结果临床意义不大，单纯半年复查随诊就够了，这个如果您做的影像结果没有提示，可以观察，也可以外科活检，我说的是腋下淋巴结活检。系统性红斑狼疮支持证据很少，目前肯定不考虑，未来确实有风险，但也只需要每年复查抗体就可以，这个不是我专长，提供点建议。但系统性红斑狼疮现在肯定不考虑，目前不推荐，建议定期复查抗体，目前根据您提供的检查和症状描述，是不需要吃药的，复查半年到一年一次，和中药无关，这个检测确实不同机构有时会有一点差异，但对最终结论影响不大。

答 慢性病不控制就会越来越重，痛风发作过或者有肾脏损害是开始降尿酸治疗的指征，尿酸低的可以尝试先做饮食控制或者锻炼减重，但做过了效果不佳，就需要开始降尿酸治疗。双氯是急性关节炎发作对症止痛的，不是降尿酸治疗的，您有肾结石的话，非布司他是适合您的首选用药，选非布司他不需要看肾功能，反复疼最可能的还是痛风没有治疗病情在进展。服用非布司他可以20mg一天一次作为起始剂量，治疗目标是尿酸低于360，服用一月后复查肝肾功能和尿酸水平，如果尿酸未能降到360以下需要加量，需要长期坚持降尿酸，和降血压一样，要坚持服用，不是不疼就不吃了，国产非布司他副作用就很小，这种需要长期应用的安全性都很好。

答 家里父母有痛风吗，孩子现在是高尿酸血症，一般治疗指证是出现急性关节肿痛发作，或者肾功能(肌酐)出现异常，所以目前不需要治疗，需要孩子多喝水，一天两升至少，尽量不吃海鲜或者动物内脏类食物，现在不需要，什么时候出现上面描述的情况就需要讨论治疗了，肌酐是肾功能的指标，如果肌酐高要警惕高尿酸血症引起肾功能损害，是降尿酸治疗的指征之一，建议换一家三甲医院复核，以及定期复查评估，一旦达到上限就建议您考虑开始降尿酸治疗。尿酸水平不是开始降尿酸治疗的绝对指征，超过540，看您的考虑，可以用药，也可以按上面我介绍的人观察，对控制尿酸水平有帮助，但效果很有限，如果内因影响在加重，维持不升高也不一定能做到。

答 建议查一个24小时尿蛋白，如果没事不用反复复查尿常规，什么都不能，如果24小时尿蛋白没事就不需要担心，这个风险并不会因为干燥综合症稳定而消失，有，但尿常规里有少量尿蛋白，如果24小时里没有，就不算是蛋白尿，如果24小时尿蛋白没事，就每年定期复查上面您发给我的检查，还要包括ANA抗体谱全项。作为稳定的病人，ANA抗体谱一年复查一次就可以，有明显升高要去进一步找原因，建议看肾内科。

答 Scl-70假阳性比较多，没有太多意义。但血沉快确实需要评估疾病活动性。建议补充完善C反应蛋白、血常规、尿常规、肝肾功能。患者的C反应蛋白也是正常的，感觉临床和其他检查结果都是提示病情稳定的，只有这个血沉听上去有点问题，要警惕血沉检查有问题。这个低热表现其实正常人完全可以，没有临床用药指征，我建议继续坚持纷乐治疗，停掉塞来昔布，也不要用双氯芬酸钠，定期复查C反应蛋白监测，而不用血沉。血沉可以同时查，但因为受影响因素比较多，C反应蛋白可以更好体现炎症状态，体温进一步升高，可以线下及时门诊复诊排查，但也不要过度焦虑。至少前面的排查没有看到病情活动，有时体温监测需要理性客观看待，不是高了一点就一定是有问题了。

答 从您的检查看高度怀疑干燥综合症，如果要确诊需要口腔科及眼科评估有无口干症或者眼干症。第二虽然类风湿因子高，但不一定有类风湿关节炎，建议完善抗CCP抗体，如果阴性且没有关节疼痛就不考虑类风湿关节炎，但就首先从临床不像类风湿关节炎，建议完善一下补体，以及进一步明确贫血原因，初步应用纷乐没有问题。可以做瑜伽这些运动，不用再查抗CCP了，这个是一样的。干燥综合症和外阴瘙痒没关系。如果完善补体正常，单纯干燥不会引起贫血，还是最好排查消化道和月经出血问题，这种情况就除外了干燥引起的，一般都是失血造成的，可以查几次便潜血，如果都没有，而月经量大，就要高度怀疑是月经失血过多造成的。

答 第三种需要去查冷球蛋白抗体，但目前没有其他指证提示不是非要去查。注意下肢保暖，如果出现下肢明显无力，抬脚困难，下肢麻木感明显再随诊，您看一下上述的注意，有这些情况您需要及时就诊，是免疫科，血常规每次常规都要查，但只是白细胞低一点不需要吃升白药。

答 临床表现确实不是典型表现，但抗CCP抗体高滴度阳性确实需要高度警惕，建议考虑双手关节核磁或X光，从心脏超声表现看确实不像是因为类风湿关节炎造成的，根据您提供的资料，风湿性关节炎证据也不多，这些都需要整套的免疫抗体评估。如ANA，抗ENA，补体，Ig，是排查系统性红斑狼疮、干燥综合征的一部分必查抗体，这是因为免疫功能低下，很有必要去完善Ig定量、补体、血常规和尿常规检查。另外需要口腔科和眼科评估有无明确的眼干症或口干症，如果有其一就能明确诊断干燥综合征。现在很可能是类风湿关节炎合并干燥综合征，但要全面评估后才能确认。

答 有生物制剂，比如白介素6受体抗体制剂，但从疗效看，激素加环磷酰胺治疗疗效最肯定，且价格非常低廉，而生物制剂虽然安全性更好，但疗效和性价比都差一些。治疗时间需要看治疗反应，多数到激素减停要将近1年时间，容易复发，不能治愈，只能长期控制稳定，没有用，不推荐，一样的，我说的就是协和这边的治疗经验，先要药物控制病情，之后再和神经外科讨论，一般没有中枢症状不考虑手术，灵芝孢子粉没有任何用处，您上下肢症状，尤其是下肢症状估计和动脉受到损伤有关，控制病情会有改善。

答 主要是血糖偏高，建议查一下糖化血红蛋白和三餐后2小时的血糖，如果也没有达到糖尿病标准，就建议您平时均衡进食，减少甜食摄入，适当加强运动。同时有高脂血症，也需要您开始低脂饮食，加强锻炼。有一定服用降脂药指征，建议考虑。没有临床意义，不用管。糖化这个水平应该暂时不是糖尿病，建议您均衡饮食吧，少进甜食，每周争取保证30分钟*5次的运动，不是必须的，愿意当作体检查查没问题。

答 从您描述的，最好的解释是第一次查错了，您如果前面几次ANA都是1:100或者可疑阳性，其实和阴性没有什么区别。看已有结果高度怀疑干燥综合症，如果您评价过没有口干症，还需要去眼科评价有无眼干症，诊断明确是干燥综合症，另外，还需要完善血常规、尿常规和胸部高分辨CT，CT主要为排查干燥综合症可能合并的肺间质病变，这个ct足够了，不需要重新拍，本身干燥综合症是个很轻的免疫病，CT没有肺间质病变，您看一下上面的建议，先去口腔科评估有无口干症来确认是否有干燥综合症，不一定要终身服药，是可以讨论选择的，淋巴结炎和会长淋巴瘤不是一回事。

答 照片上看没有觉得有痛风发作表现，如果有担心可以秋水仙碱一片一天一次吃一周，尿酸控制需要低于360，目前达标不算很理想，建议考虑隔日加半片，即一片一片半间隔服用，秋水仙碱不放心就照我说的吃，观察也都可以，苯溴马隆按照我说的方案调整，如果局部症状加重可以考虑扶他林软膏外用，看局部看不出来，如果确实症状加重，可以考虑停用作为预防发作的秋水仙碱，改为口服的布洛芬，一天两次，同时尽快去完善尿酸检测，明确是否存在高尿酸血症。如果尿酸不高，局部症状用药后2-3天内改善不明显建议骨科就诊。秋水仙碱不降尿酸，虽然不能说一定就是痛风发作，但可以按照发作处理。建议以后苯溴马隆一片一片半交替应用，才能更有效控制尿酸达标。

答 您发一下您的检查结果，诊断明确，当地做的检查比较扎实。白细胞略低，很可能和干燥有关。四肢无力和手麻不一定是与干燥有关，乏力症状不特异，可能和多种因素有关，单纯心情不好就可以，没有特别发现，也可能就是没什么，不放心也可以让心理科评估有没有抑郁状态。干燥综合症诊断明确，目前只看您提供的信息，如果没有其他，可以不服用激素，羟氯喹就可以，也可以，用白芍也是常用方案。等疫情好了，您可以过来，但我觉得您现在很轻，方案也对，没有非要过来的必要，大部分人都比较稳定，但定期复查是为了警惕向其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮进展，以后可以一年一查，主要是白芍，可以长期应用，但您没那么低，不是因为白细胞引起的。

答 您有高尿酸血症，但关节症状不是痛风表现，因此目前不是痛风问题。因为您有明确银屑病，所以要高度警惕存在银屑病关节炎，建议完善右手核磁，血沉、C反应蛋白、抗CCP抗体和ANA全套检查。风湿免疫科，评估有无银屑病，关节炎，高尿酸血症不需要处理，关节炎很轻，从我的角度愿意观察。可以先应用一段时间芬必得或者乐松，观察局部症状和C反应蛋白变化。也可以考虑甲氨蝶呤，10mg，每周一次。骶髂关节CT或者核磁吧，还是有意义的，线上诊疗在您的情况只能给您原则指导，没看过病人不可能直接网上开药。给您两个建议，可以和线下医生商量。从我的角度，两个都可以。X光可能只能很粗地看一下，看不出早期病变情况，一般我们做骶髂关节CT或者核磁。