答 脚肿吗，能引起水肿的病因有很多，我们给学生上课能讲三节课。老年人常见的病因有肾病、心衰、营养不良、甲减等，有一点蛋白尿，肾炎肾病引起的水肿不能排除，营养不良可以排除，还需要完善心脏功能、甲状腺功能，甲亢、甲减都会水肿，这个是甲状腺超声，主要看甲状腺功能，抽血查的，再复查一下尿微量白蛋白，把甲状腺功能和心脏功能也验一下，把这些常见病因排除以后，再考虑焦虑症，因为长期有，以前都没这样肿过，所以可能性相对小一些，BNP，也是验血，看有没有心衰，有急性心衰，也有慢性心衰，先看有没有心衰，再判断是哪一种心衰，客气了。

答 血β2微球蛋白升高多见于肾功能早期受损。心衰会引起肾脏负担加重，小心后续出现肾功能减退。心衰能够控制的话，应该后续损伤不会越来越重。血β2微球蛋白多见于小管间质损伤，严重的话会有夜尿增多的情况。整体来说还可以。有条件的话，过段时间再复查一下，看看有没有动态升高的趋势。除了肾损伤，还可见于恶性肿瘤和免疫系统疾病，如SLE(系统性红斑狼疮)、类风湿性关节炎。早期也有可能，所以建议定期复查，看有没有动态升高的趋势。客气了，应该的。

答 血糖一般不用加号表示，会有具体的数值。尿糖1+，可见于糖尿病，也可见于一过性糖摄入过多，总体来说，尿糖1+或血糖1+都不是很严重，但需要进一步复查，体重180，不管身高多少，都应该算超重或肥胖了，这种体型会使得高血压、糖尿病、痛风、高脂血症的风险大大提高，好好减重，血压也会好很多，最好在360以下，长期高尿酸，容易痛风，通过运动，轻度的、早期的高血压、高血糖升高都是可以降到正常的，体重减下来，可以少吃很多药，一年复查一次即可，囊肿直径不大于5cm，不用处理，很多人的囊肿长着长着就不长了，尿常规也是正常的，有单侧肾盂和输尿管的轻度扩张，建议泌尿系统ct，排除结石，有的结石，b超看不到，根据肾盂和输尿管扩张的程度看，结石不大。

答 高血压多少年了，可以拍给我看一下吗，有蛋白尿和高血压，有可能是肾炎，也有可能是高血压引起的蛋白尿，血压控制的不好，要调整降压药了，同时把降蛋白的药吃起来，常年高血压会引起很多并发症，不能不管它，有时间去医院眼科门诊，查查眼底，如果有高血压眼底改变，那蛋白尿就是高血压引起的，眼底和肾脏的损伤基本上是平行的，总体来说情况不严重，还处在病情早期，因为肾功能还是正常范围，但一定要重视了，蛋白尿量不大，可以先吃药。如果住院方便的话，也可以住院，查的比较全面，不一定非要住院，没那么严重，最好验一下24h的尿蛋白定量，随机尿确实会受饮水量的影响，准确度上，24h尿蛋白定量>晨尿的尿蛋白>随机尿的尿蛋白。

答 多囊肾患者有镜下血尿的话，最好多卧床休息，避免剧烈运动，防止囊肿破裂出血，可以吃些云南白药，多囊肾患者一般是不做肾穿刺活检的，一般穿刺后一个月都有迟发性出血的可能，这几天没事就躺着，避免剧烈运动和频繁的体位变化，不要拎重物，不要便秘，过两三天再去复查一下尿常规，如果红细胞更多了，或出现肉眼血尿了，要去医院吊止血药，现在先在家吃云南白药，现在暂时不需要去医院吊水，但要小心出血加重和感染，穿刺操作本身是有可能刺激囊肿的生长，而且穿刺可能会造成出血，所以并不是囊肿稍大就要去穿破它，严格制动(就是少活动)的话，有可能自己能长好。

答 肾小球滤过率在30-60这个档，也就是慢性肾脏病3期的水平，没到肾衰的程度，肌酐升高只是结果，说明肾功能有减退，但什么原因导致的肌酐升高，最好要查清楚，平时饮食清淡一些，在现有基础上少盐少油，减轻肾脏负担，包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。平时注意避免感冒、拉肚子，尽量不要吃止痛药(芬必得、泰勒宁等)、退烧药(包括快克、日夜百服宁、康泰克等感冒药)，中药要到正规中医院开具，不要试所谓的偏方。不管生任何病，都要告诉医生自己有肌酐升高的情况，让医生尽量选择肾脏负担小的药物，建议长期吃降压药、保肾药，短期吃排石药，百令胶囊或金水宝都可以，血压高的不多，络活喜就够了，络活喜。

答 尿液化验的指标很容易受饮水量影响，一般晨尿最浓缩，最容易发现问题，因为一晚上饮水少，24h尿蛋白定量可以除外饮水量的影响，以后单次尿最好都验晨尿，比较有可对比性。随机尿容易受饮水量影响，出现假阴性，比值是好的，不过尿肌酐较高，平时要控制一下饮食，可以定期复查晨尿的尿微量白蛋白/尿肌酐，可以比较直观的观察治疗效果，尿常规里的尿蛋白只是定性，不如尿微量白蛋白/尿肌酐定量的好对比，比值是正常的，不过结合24h尿蛋白定量，肾炎的诊断是没有问题的。相对来说，24尿蛋白定量最准，其次是晨尿的尿微量白蛋白/尿肌酐。化验晨尿之前，头一天晚八点后就不要再喝水了，可以部分反应尿蛋白情况。

答 有蛋白尿，血尿，慢性肾炎可能大，需要把降蛋白的药吃上，持续的蛋白尿会进一步加重肾脏损伤，所以只要蛋白尿指标超标，都建议降蛋白治疗，目标是把尿蛋白尽量降到阴性，氯沙坦钾和肾复康就有降蛋白的作用。一般建议arb类降压药(如氯沙坦钾)+中成药一起降蛋白，效果会比较好，可以把氯沙坦钾吃上，这个药对血压的影响不大，没有高血压的人也能吃，肾复康也可以换成其他中成药试试，每个人对药物的反应不一样，寻找对自己效果最好的药。我们常用的降蛋白中成药有黄葵胶囊和肾炎康复片，如果效果不好，可以停中药，大部分肾炎是需要长期吃药控制的，红细胞升高相对来说不是主要问题，损伤不如蛋白尿大，不用吃专门的药降血尿。

答 长期血压控制不好，会引起高血压，肾损害，导致尿毒症，是有一点少量蛋白尿，控制血压达标最重要，可以尽量减少后续损害，把降蛋白的药物吃上，把蛋白降的越低越好，缬沙坦也有降蛋白作用，抽血查的那个肌酐，那还好，说明损伤相对来说还比较早期，以后控制的好，不一定的，二胎要慎重，孕期母体负担加重，肾脏负担也会明显增加，会放大原有的小问题或出现新的问题，不要二胎的话，问题会简单一些。如果确实想要二胎，先做好准备，比如调整降压治疗方案，孕期一定要控制体重，密切监测血压、尿蛋白变化，出现问题及时处理，降压药要换，看蛋白尿的情况，蛋白尿少的话问题不大，量大的话可能要终止妊娠或提前剖，妇科。

答 手头有的化验单可以都拍给我看一下，没有尿液的化验。从现有的几张单子上看，饮食需要控制，高血脂、高血糖、高尿酸都有，这些都会加重肾脏负担，虽然尿酸没有超过正常值上限，但相较于三十多岁的年纪来说，还是高了，那血糖目前没有问题，把尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐验一下，最好再验一下尿β2微球蛋白、尿NAG等小管损伤指标，要看医院有没有的验，从尿液的颜色来看，没什么特别异常，不过肌酐确实偏高了，正常应该六七十或七八十，都有可能，超重、高尿酸、高血压、慢性肾炎都有可能引起肌酐高，已经属于肥胖了，不管什么原因引起的肌酐高，减重都非常重要，挂肾内科门诊，体重减下来，血脂、尿酸都会好很多，甚至肌酐都有可能降一点，不错，继续坚持，减重也是治疗。

答 多囊肾患者平时主要需要定期复查肾功能、尿常规和囊肿大小，因为囊肿过大的话，破裂的风险较大，平时要注意避免腰部撞击和腰腹部用力(便秘、拎重物等)，降压药吃上，把血压控制平稳，左肾偏大多一些，但左肾的囊肿个头到不大，估计数量比较多，这种情况也不适合做囊肿穿刺或去顶减压。一般单个较大的囊肿可以手术处理一下，就是忌吸烟，忌饮茶、咖啡及含乙醇饮料，忌巧克力，把降压药、保肾药吃上，避免囊肿破裂出血，其他没有太多特异的方法，多囊肾属于家族遗传性疾病，从根本上是无法逆转的。可以试试长期口服托伐普坦来抑制肾囊肿的增长速度、延缓疾病的进展，不过这个药不太好买，也比较贵，有的患者还会有副作用，刚出现的隐痛不一定是多囊肾的问题。

答 是正常的，肾功能不错，尿酸偏高，不过目前还没有引起明显的肾脏损伤。要控制饮食了，不行的话要吃降尿酸药，不然时间长了，肾功能的减退就慢慢表现出来了，苯溴马隆不伤肾的，只是肾功能重度减退的时候，药物的代谢会受影响，所以肾功能轻中度不全的患者完全可以吃苯溴马隆，重度就要换非布司他，如果严格饮食控制后，指标还下不来，就要长期吃药了。痛风患者不把指标控制下来的话，损伤远大于药物对肝肾的损伤，这几个药都是排结晶结石的，痛风不会直接影响血压，但痛风患者更容易得糖尿病、高血压、高血脂，这个是有很多大数据支持的，痛风患者很容易得尿酸盐为主要成分的肾结石，结石排掉了、这几种药就不用吃了，一年多了，如果饮食控制降不下去，是要吃药了。

答 那还好，基本可以排除高血压导致的肾损害。是不是肾炎，要验一下尿常规，看看有没有蛋白尿才知道，验一下尿常规、肾功能和泌尿系统超声，泡沫尿有可能是蛋白尿的表现，但单看有没有泡沫尿，不一定特别准，因为正常情况下也有可能有尿中泡沫出现，和尿液入水的角度和力度有关，还是以化验结果为准，肾脏疾病早期缺乏特异性症状，主要依赖检查，只能说有肾炎的可能，通过治疗和生活方式的调节，肾炎都是可以控制的，尿常规注意要留中段尿，不要一开始小便就把尿杯接上去，不要喝水，可晨尿，可随机尿，如果今天去开化验单，把尿杯尿管拿回家，明天早上可以留晨尿，如果明天去开化验单，随机尿也可以，肾炎是一大类疾病的总称，有的可以。

答 尿液发黄最常见于饮水量不够、尿液浓缩，每天饮水量2L左右，咖啡、浓茶、饮料都少喝，再观察观察尿色，那最好去家附近医院查一下尿常规、肾功能和泌尿系统超声，排除一下肾脏病引起的尿色变化和乏力，三项检查半天时间就能做好，如果这两天能查好，我可以接着帮你看报告，没有明显的泡沫尿、水肿、高血压，应该不严重，那还是做一下检查比较好，平时饮食清淡一些，在现有基础上少盐少油，减轻肾脏负担，包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。

答 目前右肾可以代偿，左肾功能已经很少了，肾脏萎缩到这个大小，说明已经很长时间了，不可能再好回来。以后要做的是保护好右肾，平时饮食控制，避免感染及各种肾毒性药物，尽量减轻肾脏负担，定时复查，及时发现异常及时治疗，如果入职体检没问题，说明损伤可能发生在入职后至今的时间段里，这个不一定的，要看当时损伤的严重程度，损伤严重的话，萎缩较快，损伤不那么严重的话，萎缩较慢，应该把保肾的药吃上，生活中注意，平时饮食清淡一些，在现有基础上少盐少油，减轻肾脏负担，包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。平时可以黄芪泡水，对防治肾纤维化有帮助。

答 这几种药就够了，只要把尿蛋白尽量控制在正常范围就没问题，不用这么悲观，蛋白尿量并不大，治疗效果还不错，没这一说，保险里的重疾险都不包括肾炎，要看具体的病理类型、蛋白尿量、饮食控制情况和药物治疗效果的，有可能，活不到20年的可能性很小，但确实个体差异很大，重视的、规律吃药和复查、严格控制饮食的，整体效果都不错。但不当回事的、不好好随访、不控制饮食和药物的，有可能效果就差很多，有安慰的成分，因为根据你的化验指标看，确实没那么严重，所以不用太紧张，但确实要重视，可以上班，不要熬夜，夜班多的话最好能调整，没夜班就问题不大，肾脏病的发病率在整体人群中有十分之一，但并不是十分之一的人都很快，尿毒症活不长的。

答 只有少量隐血或镜下血尿，没有蛋白尿的话，不用太紧张，也不一定非要做肾穿，门诊上这种情况很常见，特别是女同志，很多人一辈子单纯镜下血尿，也不影响肾功能，以前老的说法叫良性血尿，红细胞畸形率高，说明红细胞是肾小球来源，肾炎引起的隐血可能大，但你高的并不多，高得多的话可以考虑做肾穿，薄基底膜肾病可能大，对肾功能的损伤很小，单纯镜下血尿，不用刻意治疗，定期复查即可，如果复查中出现蛋白尿，就要启动治疗了，80%的畸形红细胞率升高，一般还是肾炎可能大，不过尿量少的话也不一定准，可以引起血尿的肾炎以薄基底膜肾病和IgA肾病最为多见。但这个量的血尿不需要特别治疗。

答 听描述像是IgA肾病，感染容易诱发。轻度的可以很多年不进入尿毒症，IgA肾病患者，从大数据上来说，20%左右的患者可以完全临床缓解，30%的患者表现为不同程度的肾功能减退，30%的患者20年后进展为尿毒症，20%的患者10年进展为尿毒症，先把扁桃体摘了，有些人没有扁桃体发炎，IgA肾病就不怎么发作了，如果摘完扁桃体还有蛋白尿，血尿，要去肾内科门诊就诊，把降蛋白的药吃上，前面说过了，一部分的患者可以完全缓解的，就是可以治愈停药的。但大部分患者需要长期吃药，平时尽量避免感冒、拉肚子等感染，不要太劳累，定期复查，不用太紧张，没那么可怕，只要蛋白尿控制好，对肾功能的损伤很小的，边吃边复查。

答 因为不同的医院参考值范围不太一样，总体来讲没什么大问题，胱抑素c在正常范围，体格比较大，肌肉含量相对较多，肌酐偏高也可以解释，如果实在不放心，可以做一下双肾ect，可以得到真实的肾小球滤过率，通过肌酐算出来的肾小球滤过率只是估算的，对于体格偏大的人来说，有可能不够准确，双肾ect可以测出真实的肾小球滤过率，还可以测出真实的双肾血流量、灌注情况，日常保肾方法可以注意:平时饮食清淡一些，在现有基础上少盐少油，包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。平时可以黄芪泡水，可以防治肾纤维化。