答 慢性肾脏病4期了，有贫血或钙磷代谢异常，或肾脏萎缩吗，要看肾脏损伤是急性还是慢性的，慢性的话很难完全降到正常，偏急性的话还有恢复的可能，有贫血的话，还是有慢性损伤可能的，应该是可以发照片的，实在不行就算了，眼科去看一下，看看有没有糖尿病视网膜病变，可以帮助我们明确是不是糖尿病肾病造成的肾损伤，血糖要控制好，后续损伤越小越好，补血针打起来，肾功能不好都会贫血。

答 需要咨询什么问题，血肌酐，血白蛋白多少，那暂时不需要透析，目前看病情不严重，但后续有各种并发症可能，要小心，有糖尿病吗，6年一直3+的蛋白尿，可以排除掉一部分的病因，比如肿瘤相关性的肾病、急进性肾炎等，但还有很多病理类型，不知道是哪一种，建议做肾穿，蛋白尿量有点大，肾穿明确病理类型的话，治疗会相对更有针对性，一般24h尿蛋白定量>1g的话，肾损伤相对进展较快，治疗也更积极，能不能治愈、预后如何要看具体哪种病理类型，血PLA2R验过吗，应该没关系，肌酐100多的话，肾小球滤过率应该已经有轻度下降了，33岁女性，一般正常情况下肌酐在五六十。

答 心脏功能和甲状腺功能都好的，这样看来，水肿还是肾脏的问题，有一点蛋白尿，把降蛋白的药吃起来，可能是肾炎，可能是高血压肾损害，高血压多少年了，从最开始发现血压高，到现在，大概几年了，那高血压肾损害确实不能完全排除，可以去眼科查一下眼底，如果有高血压眼底改变，蛋白尿也大概率是高血压肾损害，现在两次尿检提示微量白蛋白高，其他化验都还可以，先开点降蛋白的药吃起来，感染还好，白细胞指标并没有超标，可以先不吃，总体来说，蛋白尿量高的并不多，也不用考虑肾穿刺活检之类的检查。先把药吃起来，看看浮肿消退的情况。眼底检查不着急，有空去查掉就可以。

答 平时做普通血透的时候，也有这种变化规律吗，脚肿吗，液体摄入量增加是最常见的原因，因为尿量少，所有进去的水都出不来，不做透析的时候就会攒起来，很多患者透析规律做起来以后，毒素清干净了，胃口会变好，吃喝都会比之前多，如果是药物引起的水肿，是脚踝部分肿为主，而且这两个降压药已经吃很久了，也不考虑，硝苯地平和盐酸哌唑嗪可以一起吃，透析次数暂时不用增加，先大概记一下每天出入量，就是喝多少液体，尿量多少，脸肿暂时没有太大的危险，再观察观察，白蛋白低慢慢补，不要一下子大鱼大肉吃太多，降压药换了吗。

答 老人家平时有什么不舒服吗，高血压、糖尿病、肾炎都有可能，高血压糖尿病都多少年了，去眼科看一下，糖尿病、高血压都会引起相应的眼底改变，对我们肾脏病诊断有参考，如果有糖尿病眼底改变，大概率蛋白尿也是糖尿病肾病，如果是高血压眼底损伤，蛋白尿考虑是高血压肾损伤引起的，眼和肾的损伤经常同步，先找原因，然后配合降蛋白治疗，肾内科挂号开药吃，眼科看眼底，肾内科开药降蛋白，年纪大了都会有白内障的，严重的话做白内障手术就好了，肾炎的炎症不是细菌感染或病毒感染的炎症，是免疫炎症。

答 尿常规结果没问题，好的，尿比重1.030是正常的，并不是接近上限就有问题，如果有糖耐量受损的话，先饮食+运动调整，看看口干会不会好转，风湿免疫科也看一下，查自身免疫抗体，排除干燥综合征，糖尿病和干燥综合征是引起口干最主要的原因，如果是肾的问题引起的口干，尿比重不会只有1.030。

答 具体情况可以说一下吗，平时不做透析的那一天血压多少，透析那天上机前血压多少，透中血压最低多少，平时每次涨多少水，血压掉的很厉害，3kg还是1.5kg，体重大概多少，OK，1.5kg不到，平时有在吃降压药吗，身高体重大吗，现在每次拉水能拉干净吗，会因为血压太低导致拉不到3公斤吗，我慢慢打字跟你说，大致情况了解了，糖尿病患者，透析三年多，近期出现透中血压降低的情况，平时血压不低，已经不吃降压药，还是不能纠正，导致水拉不干净。

答 肾功能怎么样，看诊断的话，现在感染很严重，感染太重的话，没有办法手术，而且感染性休克本身就是要命的，如果抗生素已经用到顶了，感染也控制不住的话，可以考虑用特殊的透析柱做血液透析，我们这边用的是百希瑞，对吸附炎症介质效果很好，如果医院有，重度感染的病人有条件的话可以试试，三甲大医院应该都有，这种吸附炎症介质的透析柱比较贵，上海这边，每天做的话，一天单透析要一万多，北京那边可能不完全一样，但也不会差太多，血透也不是任何时候都可以做的，如果休克越来越厉害，也就是血压越来越低，就不能做了，所以要做要趁早。

答 口干的厉害的话，先去内分泌科排除糖尿病，本身到这个年纪，也容易得糖尿病了，和新冠有没有关系说不清楚，跟肾病关系不大，如果排除了糖尿病引起的口干，再到风湿免疫科排除干燥综合征，这两个疾病是最容易引起口干的，慢性肾衰这一块儿，目前还有点轻度的钙磷代谢紊乱和轻度的贫血，可以继续口服药物调整，排除糖尿病，要查空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素，干燥综合征，主要要查自身免疫抗体。

答 是单腿肿还是双腿肿，单腿肿的话，不考虑肾脏疾病，血栓可能大，有糖尿病或其他慢性病吗，不是肾的事，肾脏引起的肿是双腿肿，挂血管外科，查下肢动静脉彩超，有，很多腿肿的病人会来找原因，不过我们肾内科的病人都是双腿肿，单腿肿的会让病人去血管外科，大概率是下肢血栓，下肢血栓，只要能做血管彩超的医院都可以，客气了。

答 肝功能现在已经正常了，但是雷公藤停了以后，尿蛋白多了一点，现在的问题是血糖和尿蛋白还控制的不够满意，建议到内分泌科，加一个卡格列净之类的降糖口服药，除了降糖也可以降蛋白，是血液中的蛋白从尿中漏了出来，保肝药可以停了，降糖药也分很多种，有的降糖药有降尿蛋白的作用，雷公藤不太建议，因为之前有转氨酶的升高，因为你的蛋白尿量其实不属于大的，先用其他药物，看能不能把蛋白尽量降下来，如果效果不明显，可以停下来，如果有效果，就接着吃，百令接着吃，那黄葵胶囊再吃吃看，确实时间不长，刚才在值班插管。基本上是一回事，主要区别是量的多少，尿毒症，心衰的患者，查管做透析，插管做透析。

答 血糖一般不用加号表示，会有具体的数值。尿糖1+，可见于糖尿病，也可见于一过性糖摄入过多，总体来说，尿糖1+或血糖1+都不是很严重，但需要进一步复查，体重180，不管身高多少，都应该算超重或肥胖了，这种体型会使得高血压、糖尿病、痛风、高脂血症的风险大大提高，好好减重，血压也会好很多，最好在360以下，长期高尿酸，容易痛风，通过运动，轻度的、早期的高血压、高血糖升高都是可以降到正常的，体重减下来，可以少吃很多药，一年复查一次即可，囊肿直径不大于5cm，不用处理，很多人的囊肿长着长着就不长了，尿常规也是正常的，有单侧肾盂和输尿管的轻度扩张，建议泌尿系统ct，排除结石，有的结石，b超看不到，根据肾盂和输尿管扩张的程度看，结石不大。

答 肾小球滤过率在30-60这个档，也就是慢性肾脏病3期的水平，没到肾衰的程度，肌酐升高只是结果，说明肾功能有减退，但什么原因导致的肌酐升高，最好要查清楚，平时饮食清淡一些，在现有基础上少盐少油，减轻肾脏负担，包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。平时注意避免感冒、拉肚子，尽量不要吃止痛药(芬必得、泰勒宁等)、退烧药(包括快克、日夜百服宁、康泰克等感冒药)，中药要到正规中医院开具，不要试所谓的偏方。不管生任何病，都要告诉医生自己有肌酐升高的情况，让医生尽量选择肾脏负担小的药物，建议长期吃降压药、保肾药，短期吃排石药，百令胶囊或金水宝都可以，血压高的不多，络活喜就够了，络活喜。

答 手头有的化验单可以都拍给我看一下，没有尿液的化验。从现有的几张单子上看，饮食需要控制，高血脂、高血糖、高尿酸都有，这些都会加重肾脏负担，虽然尿酸没有超过正常值上限，但相较于三十多岁的年纪来说，还是高了，那血糖目前没有问题，把尿常规、尿微量白蛋白/尿肌酐验一下，最好再验一下尿β2微球蛋白、尿NAG等小管损伤指标，要看医院有没有的验，从尿液的颜色来看，没什么特别异常，不过肌酐确实偏高了，正常应该六七十或七八十，都有可能，超重、高尿酸、高血压、慢性肾炎都有可能引起肌酐高，已经属于肥胖了，不管什么原因引起的肌酐高，减重都非常重要，挂肾内科门诊，体重减下来，血脂、尿酸都会好很多，甚至肌酐都有可能降一点，不错，继续坚持，减重也是治疗。

答 现在已经到尿毒症阶段了，要考虑透析的问题了，贫血很厉害，应该是慢性肾衰，目前的医疗水平，慢性肾衰是不能逆转的，急性肾衰是有可能恢复或部分恢复的，常规鱼腥草的量不太会引起肾功能的急剧衰退，但不知道偏方里鱼腥草的量有多少，大量的话有可能加重肾功能损伤，现在要抓紧时间住院，加强用药，看看肾功能可不可以部分恢复，不然拖时间长了，急性损伤也会变成慢性不可逆的了，普通血透四百多元一次，根据病情严重程度和医院病床周转情况，一般一到两周，CKD，慢性肾脏病5期(CKD5期)就是尿毒症期，尿毒症特指CKD5期，现在肾功能很差，所以要抓紧时间住院。

答 是正常的，肾功能不错，尿酸偏高，不过目前还没有引起明显的肾脏损伤。要控制饮食了，不行的话要吃降尿酸药，不然时间长了，肾功能的减退就慢慢表现出来了，苯溴马隆不伤肾的，只是肾功能重度减退的时候，药物的代谢会受影响，所以肾功能轻中度不全的患者完全可以吃苯溴马隆，重度就要换非布司他，如果严格饮食控制后，指标还下不来，就要长期吃药了。痛风患者不把指标控制下来的话，损伤远大于药物对肝肾的损伤，这几个药都是排结晶结石的，痛风不会直接影响血压，但痛风患者更容易得糖尿病、高血压、高血脂，这个是有很多大数据支持的，痛风患者很容易得尿酸盐为主要成分的肾结石，结石排掉了、这几种药就不用吃了，一年多了，如果饮食控制降不下去，是要吃药了。

答 刚才值班在插管，刚忙完，久等了，肾功能稳定的，尿酸还没完全正常，特别严格，以后生活都没有乐趣了，单纯尿酸升高，没有痛风的症状，没有肾脏病的话，可以不用吃降尿酸的药。如果有肾脏病，只要尿酸高都要治疗，这是大的治疗原则，临床上执行的时候会结合患者尿酸水平高的严重程度来判断，高得多的话，也会吃降尿酸药的，高的不多的话，可以定期复查观察，你看你的化验单上，有一个“肾小球滤过率”，这个是判断有没有肾功能不全的指标。肾小球滤过率小于15是尿毒症，慢性肾脏病5期，也叫慢性肾衰竭。15-30是慢性肾脏病4期。30-45是慢性肾脏病3期，45-60是2期，60-90(其实临床上一般是放到60-80)是1期。

答 这几种药就够了，只要把尿蛋白尽量控制在正常范围就没问题，不用这么悲观，蛋白尿量并不大，治疗效果还不错，没这一说，保险里的重疾险都不包括肾炎，要看具体的病理类型、蛋白尿量、饮食控制情况和药物治疗效果的，有可能，活不到20年的可能性很小，但确实个体差异很大，重视的、规律吃药和复查、严格控制饮食的，整体效果都不错。但不当回事的、不好好随访、不控制饮食和药物的，有可能效果就差很多，有安慰的成分，因为根据你的化验指标看，确实没那么严重，所以不用太紧张，但确实要重视，可以上班，不要熬夜，夜班多的话最好能调整，没夜班就问题不大，肾脏病的发病率在整体人群中有十分之一，但并不是十分之一的人都很快，尿毒症活不长的。

答 有的药物是肾脏排泄，有的是肝脏代谢、肠道排泄，肺结核治疗周期是较长，但常规的肺结核治疗大部分患者都能耐受，临床上因为肺结核治疗引起肾功能减退的不多，各地都有专门的结核病医院，普通的三甲综合医院不允许治疗结核的。可以查询一下你们当地的结核病医院，他们更有经验，和结核比起来，糖尿病对肾脏的损害更大，一定要把血糖控制好，平时饮食清淡一些，少盐少油，减轻肾脏负担，包括酱油、辣酱、腌制品都要少吃。荤素搭配，以素为主，鸡鱼肉蛋奶都可以吃，总量控制。尽量不要吃止痛药(芬必得、泰勒宁等)、退烧药(包括快克、日夜百服宁、康泰克等感冒药)，中药要到正规中医院开具，不要试所谓的偏方。国家规定的，要到指定的医院治疗。