患者
医生，帮我看看刚刚检查结果。（男，52岁）
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张优医生
你好，不好意思，刚忙完
张优医生
肝功能现在已经正常了
张优医生
但是雷公藤停了以后，尿蛋白多了一点
患者
没关系，我愿意等。目前应该是个什么情况？肝肾功能正常了，好像红细胞也正常了，尿蛋白二个十，微量白蛋白又增多了。尿酸也正常了。
张优医生
对，现在的问题是血糖和尿蛋白还控制的不够满意
患者
尿蛋白是人体的什么东东？
张优医生
建议到内分泌科，加一个卡格列净之类的降糖口服药，除了降糖也可以降蛋白
张优医生
是血液中的蛋白从尿中漏了出来
患者
是二甲双瓜吗？
张优医生
保肝药可以停了
张优医生
不是
张优医生
降糖药也分很多种，有的降糖药有降尿蛋白的作用
患者
雷公藤要继续吃吗？
张优医生
雷公藤不太建议，因为之前有转氨酶的升高
张优医生
因为你的蛋白尿量其实不属于大的，先用其他药物看能不能把蛋白尽量降下来
患者
噢，那其它药继续吃吗？
患者
黄葵胶囊，百令胶囊等。
张优医生
你觉得黄葵胶囊吃了有效果吗
张优医生
如果效果不明显，可以停下来
张优医生
如果有效果，就接着吃
张优医生
百令接着吃
患者
时间不长，黄葵胶囊可能效果还没显出来吧。
张优医生
吃了多久了
张优医生
半个月
张优医生
一个月
患者
半个月
患者
厄贝沙坦，黄葵胶囊，百令胶囊，再加上降糖药是吗？
张优医生
那黄葵胶囊再吃吃看，确实时间不长
张优医生
对的
患者
新年好！张医生👩⚕️尿蛋白和微量尿蛋白是一回事吗？
张优医生
新年好！刚才在值班插管。基本上是一回事，主要区别是量的多少
患者
能问一下吗，插什么管😘
张优医生
尿毒症心衰的患者，查管做透析
张优医生
插管做透析
患者
啊，挺可怕的呀，我微量尿蛋白又升至400多了，不算高吗？离透析可能也不远了吧？😓
张优医生
不用太紧张，你的肾功能现在是好的，尽量控制蛋白尿就是为了延缓肾功能的损伤
患者
肾功能好的就意味着不会得尿毒症吗？
张优医生
对，尿毒症是指肾功能减退到很差的程度
患者
肾功能指标是指，肌肝，尿酸什么的吗？
张优医生
对，尿素、肌酐、尿酸、二氧化碳结合力、钾钠氯等，判断有没有肾功能减退主要看肌酐
患者
学到了，我可以做爱吗？
张优医生
可以的，适度，以不感到劳累为宜
患者
明白，不问清楚，总有压力。
张优医生
是的，生活方式都要做出相应的调节
患者
我这病叫什么病，是糖尿病肾病还是就叫慢性肾炎？医生👩⚕️
张优医生
都有可能，不做肾穿刺活检的话，不是特别能够明确，因为蛋白尿量不大有可能是早期的糖尿病肾病，也有可能是慢性肾炎。所以当时建议你去眼科查个眼底，可以帮我们明确诊断
患者
眼底查了，没问题。
患者
要做肾穿吗？我这种情况。
张优医生
那还是肾炎可能大一些
张优医生
先把药吃上一段时间，如果蛋白尿始终控制不理想，建议做肾穿
患者
蛋白尿控制在多少，算是理想界限？
张优医生
越低越好，起码不能越来越高
张优医生
一般来说，24h尿蛋白定量1g以下，总体预后会相对较好
患者
这个是什么意思，能详解一下吗？
张优医生
蛋白尿量越大，对肾脏的损伤相对越大
患者
如果要肾穿，去你们医院挂你的号，可行吗？
张优医生
可以的，只要挂肾内科普通号，都可以开，我们科有专门的两位医生做肾穿
患者
当天能做上吗？门诊能否完成？
张优医生
当天做不上，因为要收住院做，平均住院五天
患者
那创伤蛮大的😭
张优医生
创伤不大😁主要是有出血风险，平均一年三百多例肾穿刺，会有1-2个肾穿刺出血的
张优医生
术前两到三天完善检查评估，肾穿后观察两天
张优医生
就可以出院了
张优医生
双肾总共有两百多万个肾小球，肾穿刺只取二三十个，只要不出血就没有后遗症
患者
费用高吗？
张优医生
不高，主要就是检查费用，肾穿本身很便宜
患者
另外我几乎每天下午打二三个小时排球，适宜吗？
张优医生
强度大吗
患者
强度不大，气排球，中老年人玩的。
张优医生
那问题不大
张优医生
如果做肾穿的话，术后一个月不要玩，然后就没事了
患者
真希望不要做，我都有些厌世了。
张优医生
不至于，现在肾功能都正常。退一万步讲，肾衰了可以移植，不移植可以透析，我们透析患者做得好的能做二十多年。总体来说，可以不影响最终寿命，只是生活方式的改变
患者
2018年年初，人不舒服跑去上海市第一人民医院内分泌科住院检查一周，全身上下检查一大堆，出院时仍浑身不舒服，自己调养了近一年，才好转，这肾又出问题了。
张优医生
随着年龄的增长，器官也是会老化的，谁也不可能永远像小伙子小姑娘一样没病没痛
张优医生
保持年轻人的心态，但要接受身体的变化
患者
最敬佩身体好的人，五十岁前，我身体好的出奇，糖尿病一来，这里那里全是问题。
张优医生
也是另一种历练😊
患者
你真是名好医生👍
张优医生
过奖了
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咨询时间: 2019-12-31
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