答 只发这样的小药片，我也不知道是啥，脑梗死起病急，缓解慢，最终的恢复要以月记。

答 5号开始，到现在三天了，你父亲急性脑梗死了，但是梗死的面积比较小，算比较轻型的卒中，这种情况建议住院治疗，亲，你不要一下子给我发一大段话，一个问题一个问题地具体问，还是尽量转吧，我不太清楚你们私立医院治疗的是否规范，虽然是我们神经内科的常见病，如果老人觉得麻烦，不愿意转，你就把他们的治疗方案发给我，我看看是否靠谱，超早期，比如发病4.5小时内是可以溶栓的，但其实成功率也很低，并且你家老人是轻型卒中，所以目前虽然不能溶栓，但是也不算错过最佳治疗时机，高血压，糖尿病是罪魁祸首，你父亲梗死面积很小，如果治疗规范，估计后续大概率不会有明显后遗症，后续比较重要的问题，是他的一个大血管狭窄了，就是那个大脑中动脉的远端。

答 现在你眼睛的问题，如果眼科觉得都正常，确实要排除神经内科短暂性脑缺血发作的问题，但其实你的症状不太像，典型的脑缺血发作是双眼的黑蒙，视物不清，你目前相当于是只有站着有症状，躺下就没事了，相当于也不是发作性的，还是不要试了，你得去医院做个核磁共振和血管的检查，一年前的肯定不行了，可以做低磁场的，你去问下当地医院的放射科，要排除脑缺血的问题，具体的情况我得看你的磁共振结果以及血管情况，先完善检查看看，客观检查视力跟以前没差别，还是先完善检查吧，要是之前就有，估计没关系，这个但不一定跟眼睛有关系，还是先做头部的检查看看。

答 你拍的脑干层面不足，关键的层面也曝光了，所以我看不太清楚，磁共振，你要么就整张片子拍照，不要分散成那么多，其实我看药用的比较全了，已经是双联抗血小板了，现在就是不知道是否起效，可以让当地大夫给她用点丁苯酞，加静脉的丁苯酞，早晚各100ml，把立普妥加到40mg，稳定斑块，这几天稍微多喝点水，每天喝水喝汤的量尽量到1000ml，厄贝沙坦起效24小时，她不能正常的时候吃半片，高了吃一片，每早都吃一片，我真被搞糊涂了，没关系，老人嘛，正常的，二是她可能有不稳定斑块或者脑低灌注的情况，今天又调了药，再看看吧，可以去华山看看。

答 可以把拜新同加到早晚各1粒，目标把血压控制在130/80以下，代文原剂量，吃法不变，就是晚上加一粒拜新同，都可以，八点左右吧，刚调药的前两周，每天监测一下血压，这个是活血改善循环的，按说脑出血的患者不吃，脑出血，当然不能再活血化淤了，脑梗死可以吃银杏叶的，是有继发型癫痫了，那也不能吃银杏叶，这个是抗癫痫药，控制的还可以，暂时不用调，你把银杏停了吧，这是磁共振，可以看清楚，看着磁共振还可以，亲，今天这是为你破例了，我还真没同时给不同的人看过病，这样容易混乱出问题，她头部磁共振问题不大，脑子里挺干净的，看着其实还行，只有小的腔隙性梗死。

答 我先问清楚情况，再跟你说吃药的问题，你把磁共振报告发给我看一下吧，颈部的血管彩超主要还是动脉硬化，斑块形成，不过她的斑块相对稳定，不是容易脱落的那种，那21年比20年的斑块部位变多了，并且出现了容易脱落的，不是吃药导致的，这些药建议调整一下，吃新换的吧，另外建议把阿托伐他汀换成进口的，立普妥，每晚吃一粒，需要长期服药，所以你得自己拿个主意，我们确实仁者见仁，智者见智，但是我跟你今天看的大夫意见基本一致，我也觉得很多药没必要吃，但是建议你把国产的他汀换成进口，斑块跌落了到处跑，就是脑梗死了，高血压，糖尿病是她动脉硬化的根本原因。

答 你这是颈部血管彩超，等你拿了片子一起说吧，他梗死的部位其实不大，但正好可以导致麻木，麻木的改善要比运动还慢，还难受，有的会持续很长时间，你把现在吃的药发给我吧。

答 看着这个形状，像是有压迫到什么东西，因为皮下软组织有出血了，建议还是查一个，估计跟抗血小板药物有关系，如果确定没有磕碰和压迫，恐怕是跟药物有关，如果没有持续出血，会慢慢吸收的，做了造影，大血管没问题的话，把波立维停掉，不吃了，这几天让他稍微少活动吧，凝血功能正常，血小板不低，感染的指标有点高，出血的指标没什么事，但感染指标有点高，不需要吃了，是把波立维停掉，等他慢慢吸收，有可能有点小受凉，但他没什么症状，中成药一类的，主要是怕那里头有活血化瘀的药物，这些都没问题，可以继续吃，这些都可以继续吃，没有影响出血的了。

答 我相信我自己看到的，我得看片子，虽然很不清楚，但看起来确实有问题，你先别催，我要看看，你拍的效果太勉强了，你拍的这个磁共振，不是陈旧的血栓，像是有新鲜的脑梗死病灶，不行诶，你这么年轻，脑梗死的部位不符合血管的分布，必须找脑梗的原因才行，你这个属于青年发病的卒中，跟老年人的动脉硬化不同，需要寻找潜在原因，要做的检查比较多，建议你住院检查，不懂可以问呐，我可以跟你解释，但是不能用不懂就把问题掩盖过去，你现在不能光担心了，现在需要仔细查原因，要不然很可能还会再梗。你现在就是要找根源，激素不会直接导致脑梗死，你还是得住院检查，你别光心里急，行动不急，要做的检查很多，这个是抗血小板聚集的，我还是觉得你的情况比较复杂，得住院查。

答 你把片子对着光拍着，拍清楚发给我，怎么还报了有新发的大面积脑梗呢

答 你好，你发作的时候是头晕，天旋地转是吗？

答 我需要看下梗死的大小和水肿程度，ct可以了，拍的挺清楚的，我先回答你关于手术的问题，现在看暂时没有手术指证，除非小脑梗死的水肿明显，压迫了旁边的脑干，可能需要手术，现在是不能手术的，现在需要解决的问题，1，查血脂，血糖血压，颈部血管彩超等检查，把危险因素明确，2，尽快完善磁共振加血管检查，磁共振对梗死的面积更敏感，评估有没有责任，那有问题就继续问，时间有点晚了，或者有问题明天白天继续沟通，可以用丁苯酞，这是个很好的药物，她确实有心肌缺血，st段都压低了，这血压也太高了，这个血压太高了，起码控制到180以下，这血压也太吓人了。

答 可以的，血糖我看到了，确实不高，确实需要做，片子主要是脑动脉硬化，腔梗，但没有新发的严重脑梗死，血管也是动脉硬化比较明显，到没有明显的狭窄，住院不是必需的，可以回家口服药物治疗，你母亲需要少吃油盐，血脂太高了，对血管是损害，她动脉硬化主要是因为血脂高，彩超是看她的颈动脉上有没有斑块形成，可以吃阿司匹林加阿托伐他汀，你们的大夫说的是准确的，颈动脉已经有斑块形成了，可以按这个方案吃，可以一起吃，不太严重，亲，，就是脑动脉硬化。

答 从报告来看，存在腔隙性脑梗死，也就是小血管的堵塞，这种一般可以没有症状或者很轻微，这种小血管的梗死不需要疏通，跟他失眠也没关系，但是腔梗一般和脑动脉硬化有关，需要查血脂和颈部血管彩超，金纳多是个改善脑部循环的，可以吃，但如果存在动脉硬化，需要抗动脉硬化治疗，一般就是早中晚各1粒，一般是抗血小板的阿司匹林，调脂他汀，所以我跟你说了，要查血脂，血糖，同型半胱氨酸，颈部血管彩超，如果这些都正常，就先改变生活方式，低盐低脂，把血压血糖控制好，如果检查结果有异常，就要开始规范治疗，只吃金纳多是不够的，不需要打针，总体不是严重的脑梗死，不要太担心，吃药就行，一般不需要住院。

答 老师，你们当地医院的磁共振报告不太准确。您母亲不是腔隙性脑梗死。是多发脑梗死。小脑，枕叶，颞叶，大脑皮层都有。她脑梗死是明确的，你只拿片子来，教授们是不会给你治疗方案的。肯定让你在当地住院治疗。已经脑梗一个多月了，已经过了急性期了。我给你调下药物吧。我没看到你传的血管的片子。只有磁共振平扫。如果有指征，他可以直接给您开住院证明。就是血管狭窄介入手术。您挂吴伟主任的号吧，他是我们做介入的教授。现在不见病人，不能开住院票。因为现在新冠管的比较严，您要是只想咨询，可以病人不来。还有个事，你母亲的脑梗死是双侧多发的，需要排除房颤导致的脑栓塞。你母亲已经有脑梗死了，如果椎动脉狭窄大于50%，是有支架指证的。

答 只能吃药控制症状。我想看看他的血管狭窄和梗死情况。但是以前抽烟喝酒对血管的损伤还是有了。然后再把吃的药发给我。我看看是否需要调药。宣武已经是神经内科最好的医院。晚上把片子和药发给我。药物真吃的很全了。一般如果有大血管狭窄的患者，我们双联抗血小板吃3个月，不需要长期吃的。然后片子也发给我一下。所以您父亲这些症状，还是这些关键部位的脑梗死造成的，走路肢体无力的问题，智能记忆力的问题，都是反复脑梗造成的。您现在吃的药比较规范，预防性用药都有，如果经济条件允许，您可以再让老人吃三个月的丁苯酞，这个药物有利于建立脑部侧枝循环。

答 老师，您家老人脑梗死了。是急性脑梗死了。脑梗死造成的肢体无力。先药物治疗。最好输液治疗。我给您开的口服药物，效果不如静脉用药。要排除血管狭窄和栓塞。你把阿司匹林，瑞舒伐他汀，丁苯酞给老人加上吧。治疗脑梗的。不过是有可能会留后遗症的。遗留左腿无力。走路拖拉，是完全有可能的。肯定不能完全治愈，但是可以缓解病情，促进功能恢复哈。他梗死的位置还好，如果及时用药，辅助康复针灸治疗，可能能恢复七八成。所以我想让您去住院系统治疗。但老人实在不想去，就只能口服吃药，效果可能就会打折扣了。一般三甲医院7天左右。其他级别的医院可能住的久一点，10天左右。如果不住院，就吃我上面发给您的药物。阿司匹林，瑞舒伐他汀，丁苯酞。神经内科应该包括脑血管科。

答 疼的时候主要是哪个部位，疼的很厉害吗，如果不疼是0分，最厉害是10分，那疼的比较厉害了，有没有畏光流泪，畏声的情况，相当于是一共犯了三次了，没有高血压吧，量血压没有，有没有视物模糊，有时间去测个血压看看，你测得低热，做过什么头部的检查吗，我觉得你像是个神经性头痛发作，不过还是要做个头部的ct或者磁共振排除一下其他问题，要给你几点建议，二是有时间去做个头部检查，三是近期注意休息，防吹风，防受凉，防情绪激动生气，有可能跟气味有关，你看看我上面跟你说的注意事项，然后我给你开点药，西比灵每晚一粒，这个是预防头疼发作的，都梁软胶囊早中晚各3_4粒，都梁是疼的时候吃，不疼不吃，然后痛的时候，可以吃布洛芬或佐米曲普坦阻断头疼。

答 您上次拍给我的片子里，是有急性脑梗死的情况。就是我让您重复发我的那张片子，如果您拍的没有问题，显示的基底节那个地方，是有梗死的。您在那附近是有脑梗的。不是陈旧的病灶。是在基底节，尾状核头那个位置。最好你再把片子给我拍下，拍清楚点。您出院时做的血管。所以没提。就是你发的前两张，不带血管的。那个白点，就是梗死灶。您一定要把血压血脂控制好。是看小血管的。主要还是控制我告诉您的因素。可以干预的，还是把我跟您说的那些控制好。脑血管病就是这样的疾病规律。会慢慢好起来的，这个您信我。因为您能过去一两个月。您要有经济条件，一定要继续做康复和理疗。可以不扎针灸了。做康复和理疗。针灸弄多了，真受不太了。自己走路是最好的。你看的是哪个医院，亲。