患者
乌老师您好。不好意思，又来麻烦您了。上星四（25日），我妈妈自觉吐字不清，并且头痛，前往医院就诊。医院急诊科收入并安排住院。这是她的CT和MRI检查结果。（女，57岁）
以上是CT结果。
这些是MRI结果。
目前自觉嘴笨，感觉头内部疼痛，有时最还是有点歪。住院前服用波立维 金纳多 立普妥降压药 甲钴胺 B6 叶酸。
目前住院期间使用针剂有银杏二萜内酯葡胺注射液、参芎葡萄糖注射液。
住院期间医生遗嘱口服药有（安内真）苯磺酸氨氯地平片，阿司匹林肠溶片，（进口）阿托伐他汀钙，消栓肠溶胶囊，长春鞍。
想麻烦您看看她现在的情况。听当地主治医生说有脑干部位的病灶。😭😭😭
另外，最近血压难以控制。目前她白天在医院，晚上回家。昨天下午测量血压为160/90，吃降压药后依然觉得嘴反应不灵敏，心慌，身体有些麻木。回到医院病房后，测量血压已经基本正常了。之前血压一直很稳定，很少有这种情况。
目前服用降压药为厄贝沙坦
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
你好，你拍的脑干层面不足，关键的层面也曝光了
乌欣蔚医生
所以我看不太清楚
乌欣蔚医生
你要不直接给报告拍照吧
患者
不好意思，乌老师。我妈妈没有拿到报告，只能等出院后去取病历。我和她说下，让她重新拍照。
患者
请问具体是哪里个需要重新拍照？
患者
不好意思，是哪几张。
患者
或者是CT或者MRI重新拍照？
乌欣蔚医生
磁共振
患者
好的，我让她将磁力共振胶片全部重新拍照。
乌欣蔚医生
你要么就整张片子拍照，不要分散成那么多
患者
好的，没问题。
乌欣蔚医生
这搞的太多了
患者
不好意思，我和她说一下。
乌欣蔚医生
没事
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
乌老师您好，这是重新拍摄的MRI照片。
乌欣蔚医生
等下哈，我看看
患者
好的😊
乌欣蔚医生
第二张片子的上半部分，能再拍清楚一点吗
患者
好的，我和她说下。您稍等。
乌欣蔚医生
好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看这样可以吗？
乌欣蔚医生
可以了
患者
好的😊😊😊
乌欣蔚医生
脑干上是有梗死，但不是新发的呢
乌欣蔚医生
是以前陈旧的
患者
请问现在整体情况怎么样呢？她从上周三四开始就有明显症状，并且周四住院治疗，至今还没有明显改善。
患者
特别是，出现了从没有过的高血压难以控制问题😭。
乌欣蔚医生
我找了她以前的片子，原来这个脑干的腔梗就存在呢
乌欣蔚医生
这次没有新发的
患者
啊，原来是这样。
乌欣蔚医生
嗯
患者
现在有明显症状该怎么办啊
乌欣蔚医生
她现在症状是持续性的吗？还是反复间断的发作？
患者
对，持续性的。但是有时轻有时重。
患者
从上周三四开始。
乌欣蔚医生
嗯
乌欣蔚医生
入院之后查血栓弹力图了吗？
患者
住院使用的注射药物和口服药物就是我刚和您说的那些
乌欣蔚医生
嗯，为啥吃着药还会犯
患者
没有😭做不了这个检查
乌欣蔚医生
好吧
乌欣蔚医生
其实我看药用的比较全了
患者
是的，我也特别担心这个问题。规范用药为什么还会有症状。
患者
现在不需要调整用药对吧？
乌欣蔚医生
已经是双联抗血小板了，现在就是不知道是否起效
乌欣蔚医生
可以让当地大夫给她用点丁苯酞
患者
好，直接加这个药就可以是吧。
患者
请问是输液还是口服？
乌欣蔚医生
对，加静脉的丁苯酞，早晚各100ml。另外，她现在立普妥吃的多少毫克的？还有你母亲这几天喝水饮食怎么样
患者
您稍等，我现在和她确认下。
乌欣蔚医生
好
患者
每粒20mg，她每天服用1粒。喝水正常，但是饮食吃的不太多。晚上累了的话，只吃些水果
乌欣蔚医生
把立普妥加到40mg稳定斑块
乌欣蔚医生
这几天稍微多喝点水
乌欣蔚医生
降压药现在是什么方案？控制不好是吗
乌欣蔚医生
每天喝水喝汤的量尽量到1000ml
患者
好的。我刚刚和她确认了下，她现在服用的是厄贝沙坦。每天早上监测血压，如果正常就服用半粒，如果有些高就服用1粒。
患者
早上吃半粒的情况下，如果晚上血压高，会再吃半粒。
患者
0.15g每粒
患者
她饮食清淡，生活习惯良好。油盐摄入应该都不会超过WHO和中国指南的推荐的数值。
乌欣蔚医生
刚才说的地平没吃吗？
乌欣蔚医生
只吃厄贝沙坦？
患者
不好意思，我要和我妈妈沟通。她打字比较慢，所以可能回复您没有那么及时。她回复说，由于吃厄贝沙坦吃比较久，就停了一段时间，改为苯磺酸氨氯地平，之后又换回厄贝沙坦。也有时早上吃一粒吃厄贝沙坦，到下午或晚上，血压高的话，就再吃一粒苯磺酸氨氯地平。如果血压没问题就不吃了。主要是只吃厄贝沙坦，笨黄酸氨氯地平是备用。
乌欣蔚医生
厄贝沙坦起效24小时，她不能正常的时候吃半片，高了吃一片
乌欣蔚医生
这样波动太大
患者
明白！我一定提醒她。
乌欣蔚医生
每早都吃一片
乌欣蔚医生
但现在不是血压有问题吗？还是只吃厄贝沙坦吗？
乌欣蔚医生
我真被搞糊涂了
乌欣蔚医生
她换来换去，出现过血压低的情况吗？
乌欣蔚医生
这样吧，你也别纠结了，你让她目前每早一粒厄贝沙坦，如果控制不住就加半粒氨氯地平，能明白吗
患者
我明白您的意思。看来她换来换去问题很大，我之前没太关注过她的血压用药问题。我现在和她说，一定严格遵您嘱咐。
乌欣蔚医生
没关系，老人嘛，正常的
患者
唉🥺乌老师，我妈妈现在的症状是怎么回事呢？
乌欣蔚医生
一是我不知道阿司匹林波立维她服用的效果到底怎样
乌欣蔚医生
无从考证
乌欣蔚医生
二是她可能有不稳定斑块或者脑低灌注的情况
乌欣蔚医生
今天又调了药，再看看吧
患者
我其实特别想向您请教的是，关于她的疾病，是不是各地的诊疗方案差别不大？或是说会差别比较大？我妈妈生活在黑龙江，我又在外地生活。她在过去17年时间（2003确诊到2020年初）脑梗塞没什么进展，但是却在从去年到现在有明显加重情况并且因症状出现住院两次，实在是很着急。我很想带她去北京协和或者上海华山看看，特别是完善当地做不了的那些检查，但是又不知道是否值得。
乌欣蔚医生
可以去华山看看
患者
好的，没问题。 1. 加注射用丁苯酞，早晚各100ml； 2. 立普妥增加到每日40mg； 3. 规律服用厄贝沙坦，每早1片，效果不明显的话增加地平0.5片。
乌欣蔚医生
她现在确实症状有点奇怪
患者
需要调整的是这三个对吧
乌欣蔚医生
血管没问题，规律用药，这次也没有新发梗死，但是反复发作
乌欣蔚医生
嗯，对的
患者
明白，谢谢您！对了，想最后再请问下，1和2需要使用多久？也就是丁苯酞需要使用多久，立普妥是长期使用40mg，还是只使用一段时间？
乌欣蔚医生
你先吃一个月40mg立普妥，丁苯酞出院后可以用口服的，早中晚各2粒
患者
没问题。谢谢您！这个使用次数到了，我再重新购买并问诊一次。
乌欣蔚医生
好
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咨询时间: 2021-03-30
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