患者
乌老师您好。不好意思，又来麻烦您了。上星四（25日），我妈妈自觉吐字不清，并且头痛，前往医院就诊。医院急诊科收入并安排住院。这是她的CT和MRI检查结果。（女，57岁）
以上是CT结果。
这些是MRI结果。
目前自觉嘴笨，感觉头内部疼痛，有时最还是有点歪。住院前服用波立维 金纳多 立普妥降压药 甲钴胺 B6 叶酸。
目前住院期间使用针剂有银杏二萜内酯葡胺注射液、参芎葡萄糖注射液。
住院期间医生遗嘱口服药有（安内真）苯磺酸氨氯地平片，阿司匹林肠溶片，（进口）阿托伐他汀钙，消栓肠溶胶囊，长春鞍。
想麻烦您看看她现在的情况。听当地主治医生说有脑干部位的病灶。😭😭😭
另外，最近血压难以控制。目前她白天在医院，晚上回家。昨天下午测量血压为160/90，吃降压药后依然觉得嘴反应不灵敏，心慌，身体有些麻木。回到医院病房后，测量血压已经基本正常了。之前血压一直很稳定，很少有这种情况。
目前服用降压药为厄贝沙坦
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乌欣蔚医生
你好，你拍的脑干层面不足，关键的层面也曝光了
乌欣蔚医生
所以我看不太清楚
乌欣蔚医生
你要不直接给报告拍照吧
患者
不好意思，乌老师。我妈妈没有拿到报告，只能等出院后去取病历。我和她说下，让她重新拍照。
患者
请问具体是哪里个需要重新拍照？
患者
不好意思，是哪几张。
患者
或者是CT或者MRI重新拍照？
乌欣蔚医生
磁共振
患者
好的，我让她将磁力共振胶片全部重新拍照。
乌欣蔚医生
你要么就整张片子拍照，不要分散成那么多
患者
好的，没问题。
乌欣蔚医生
这搞的太多了
患者
不好意思，我和她说一下。
乌欣蔚医生
没事
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
乌老师您好，这是重新拍摄的MRI照片。
乌欣蔚医生
等下哈，我看看
患者
好的😊
乌欣蔚医生
第二张片子的上半部分，能再拍清楚一点吗
患者
好的，我和她说下。您稍等。
乌欣蔚医生
好
患者
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患者
您看这样可以吗？
乌欣蔚医生
可以了
患者
好的😊😊😊
乌欣蔚医生
脑干上是有梗死，但不是新发的呢
乌欣蔚医生
是以前陈旧的
患者
请问现在整体情况怎么样呢？她从上周三四开始就有明显症状，并且周四住院治疗，至今还没有明显改善。
患者
特别是，出现了从没有过的高血压难以控制问题😭。
乌欣蔚医生
我找了她以前的片子，原来这个脑干的腔梗就存在呢
乌欣蔚医生
这次没有新发的
患者
啊，原来是这样。
乌欣蔚医生
嗯
患者
现在有明显症状该怎么办啊
乌欣蔚医生
她现在症状是持续性的吗？还是反复间断的发作？
患者
对，持续性的。但是有时轻有时重。
患者
从上周三四开始。
乌欣蔚医生
嗯
乌欣蔚医生
入院之后查血栓弹力图了吗？
患者
住院使用的注射药物和口服药物就是我刚和您说的那些
乌欣蔚医生
嗯，为啥吃着药还会犯
患者
没有😭做不了这个检查
乌欣蔚医生
好吧
乌欣蔚医生
其实我看药用的比较全了
患者
是的，我也特别担心这个问题。规范用药为什么还会有症状。
患者
现在不需要调整用药对吧？
乌欣蔚医生
已经是双联抗血小板了，现在就是不知道是否起效
乌欣蔚医生
可以让当地大夫给她用点丁苯酞
患者
好，直接加这个药就可以是吧。
患者
请问是输液还是口服？
乌欣蔚医生
对，加静脉的丁苯酞，早晚各100ml。另外，她现在立普妥吃的多少毫克的？还有你母亲这几天喝水饮食怎么样
患者
您稍等，我现在和她确认下。
乌欣蔚医生
好
患者
每粒20mg，她每天服用1粒。喝水正常，但是饮食吃的不太多。晚上累了的话，只吃些水果
乌欣蔚医生
把立普妥加到40mg稳定斑块
乌欣蔚医生
这几天稍微多喝点水
乌欣蔚医生
降压药现在是什么方案？控制不好是吗
乌欣蔚医生
每天喝水喝汤的量尽量到1000ml
患者
好的。我刚刚和她确认了下，她现在服用的是厄贝沙坦。每天早上监测血压，如果正常就服用半粒，如果有些高就服用1粒。
患者
早上吃半粒的情况下，如果晚上血压高，会再吃半粒。
患者
0.15g每粒
患者
她饮食清淡，生活习惯良好。油盐摄入应该都不会超过WHO和中国指南的推荐的数值。
乌欣蔚医生
刚才说的地平没吃吗？
乌欣蔚医生
只吃厄贝沙坦？
患者
不好意思，我要和我妈妈沟通。她打字比较慢，所以可能回复您没有那么及时。她回复说，由于吃厄贝沙坦吃比较久，就停了一段时间，改为苯磺酸氨氯地平，之后又换回厄贝沙坦。也有时早上吃一粒吃厄贝沙坦，到下午或晚上，血压高的话，就再吃一粒苯磺酸氨氯地平。如果血压没问题就不吃了。主要是只吃厄贝沙坦，笨黄酸氨氯地平是备用。
乌欣蔚医生
厄贝沙坦起效24小时，她不能正常的时候吃半片，高了吃一片
乌欣蔚医生
这样波动太大
患者
明白！我一定提醒她。
乌欣蔚医生
每早都吃一片
乌欣蔚医生
但现在不是血压有问题吗？还是只吃厄贝沙坦吗？
乌欣蔚医生
我真被搞糊涂了
乌欣蔚医生
她换来换去，出现过血压低的情况吗？
乌欣蔚医生
这样吧，你也别纠结了，你让她目前每早一粒厄贝沙坦，如果控制不住就加半粒氨氯地平，能明白吗
患者
我明白您的意思。看来她换来换去问题很大，我之前没太关注过她的血压用药问题。我现在和她说，一定严格遵您嘱咐。
乌欣蔚医生
没关系，老人嘛，正常的
患者
唉🥺乌老师，我妈妈现在的症状是怎么回事呢？
乌欣蔚医生
一是我不知道阿司匹林波立维她服用的效果到底怎样
乌欣蔚医生
无从考证
乌欣蔚医生
二是她可能有不稳定斑块或者脑低灌注的情况
乌欣蔚医生
今天又调了药，再看看吧
患者
我其实特别想向您请教的是，关于她的疾病，是不是各地的诊疗方案差别不大？或是说会差别比较大？我妈妈生活在黑龙江，我又在外地生活。她在过去17年时间（2003确诊到2020年初）脑梗塞没什么进展，但是却在从去年到现在有明显加重情况并且因症状出现住院两次，实在是很着急。我很想带她去北京协和或者上海华山看看，特别是完善当地做不了的那些检查，但是又不知道是否值得。
乌欣蔚医生
可以去华山看看
患者
好的，没问题。 1. 加注射用丁苯酞，早晚各100ml； 2. 立普妥增加到每日40mg； 3. 规律服用厄贝沙坦，每早1片，效果不明显的话增加地平0.5片。
乌欣蔚医生
她现在确实症状有点奇怪
患者
需要调整的是这三个对吧
乌欣蔚医生
血管没问题，规律用药，这次也没有新发梗死，但是反复发作
乌欣蔚医生
嗯，对的
患者
明白，谢谢您！对了，想最后再请问下，1和2需要使用多久？也就是丁苯酞需要使用多久，立普妥是长期使用40mg，还是只使用一段时间？
乌欣蔚医生
你先吃一个月40mg立普妥，丁苯酞出院后可以用口服的，早中晚各2粒
患者
没问题。谢谢您！这个使用次数到了，我再重新购买并问诊一次。
乌欣蔚医生
好
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咨询时间: 2021-03-30
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