患者
我妈妈今天早上出现头晕，下午左手与左脚不能动，现在检测出脑梗与心缺血，吞咽出现困难，说话不清楚，舌头有偏向一边。（女，64岁）
现在还能做手术吗？
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
你好，你能把片子发给我吗？我需要看下梗死的大小和水肿程度
患者
好
患者
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
好的
乌欣蔚医生
住院治疗了哈？
患者
是的
患者
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
大夫给你开磁共振了吗？
乌欣蔚医生
ct可以了，拍的挺清楚的
患者
医生说核酸结果出来才能做磁共振
乌欣蔚医生
好，我先回答你关于手术的问题，现在看暂时没有手术指证
患者
我跟电视里面的医生对光拍的
乌欣蔚医生
除非小脑梗死的水肿明显，压迫了旁边的脑干，可能需要手术，现在是不能手术的
乌欣蔚医生
现在需要解决的问题，1，查血脂血糖血压，颈部血管彩超等检查，把危险因素明确
乌欣蔚医生
2，尽快完善磁共振加血管检查，磁共振对梗死的面积更敏感，评估有没有责任血管狭窄，是否需要择期处理血管
乌欣蔚医生
？还在吗？
患者
在
乌欣蔚医生
好，那有问题就继续问，时间有点晚了😁
乌欣蔚医生
或者有问题明天白天继续沟通
患者
是否早期用丁苯酞可以增加侧枝循环，改善缺血？可是这家医院没有，要打让我去买。
患者
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
可以用丁苯酞啊，这是个很好的药物
乌欣蔚医生
她确实有心肌缺血，st段都压低了
乌欣蔚医生
这血压也太高了
患者
是的，我没有带妈妈吃降压药
乌欣蔚医生
找值班大夫处理啊
乌欣蔚医生
这个血压太高了
患者
是用药把血压推高，说通过增大血压，供血上大脑
乌欣蔚医生
😓好吧，那也太高了
乌欣蔚医生
起码控制到180以下啊，这血压也太吓人了
乌欣蔚医生
你这个医院，丁苯酞也没有，血压搞那么高，到底靠谱不靠谱啊
患者
我觉得不靠谱，我都打算明天转院了
乌欣蔚医生
我也支持你转院😓
乌欣蔚医生
脑梗，心肌缺血的确实血压不能低了，但是也不能搞到那么高，怕出危险的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是的，当时我都很怕，怕脑出血。
患者
乌医生，有你很放心。
乌欣蔚医生
这个血压还可以
乌欣蔚医生
阿司匹林，波立维，他汀吃了吗
乌欣蔚医生
他们给你开改善心肌供血的药物没有？比如单硝酸异山梨这一类
乌欣蔚医生
有点晚了，明天继续沟通吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
ct发了，核磁共振（MRI）还不能拍，今早吃了早餐呕吐。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
乌欣蔚医生
好，其实他们用了降压药物的，乌拉地尔
乌欣蔚医生
那转院继续治疗吧，可以稳定一下再做磁共振
乌欣蔚医生
这个地方的脑梗死需要用甘露醇脱水，怕水肿会压迫脑干
患者
现在血压216/98
患者
这个地方的脑梗死需要用甘露醇脱水，怕水肿会压迫脑干 医生你说得对
乌欣蔚医生
😓
乌欣蔚医生
她的血压有可能和脑水肿，颅压高有一定关系
乌欣蔚医生
你转到哪个医院了？他们会处理的
患者
转到市一了。
乌欣蔚医生
可以
乌欣蔚医生
你可以咨询我，但不能拿我的意见去老要求当地医院的大夫，他们会有意见的
乌欣蔚医生
毕竟他们是最了解你病情的人
患者
知道，我自己知道就可以
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
刚才用了多巴胺那些，抢救过来，上了呼吸机，说可以考虑转ICU
患者
我现在不知道如何选择，转还是不转
患者
做完血管造影后就要抢救了
患者
cta
乌欣蔚医生
呼吸不好，可能发脑疝了，并且梗死面积可能扩大了
乌欣蔚医生
转ICU吧，现在看挺危重的，梗死的部位危险，心脏缺血，肺部感染
乌欣蔚医生
脑部梗死会有5_7天左右的水肿高峰期，那个时候会更凶险
患者
好的，能抢救过来苏醒吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
现在发烧38度多
乌欣蔚医生
别降低要求吧
乌欣蔚医生
现在最重要的是保命
乌欣蔚医生
现在呼吸，血压都不稳定，苏醒的事情要后面说了
乌欣蔚医生
有可能后面还要抢救
乌欣蔚医生
你母亲供应脑干小脑的血管供血不好
患者
你母亲供应脑干小脑的血管供血不好 医生你说的很对，我问这个血管能不能做搭桥，这边医生说不能做。
乌欣蔚医生
现在肯定处理不了血管
乌欣蔚医生
你已经过了溶栓取栓的时间了，血管的支架只能在发病后至少14天才能做
患者
谢谢医生，溶栓取栓的时间是？ 血管的支架只能在发病后至少14天才能做，我登记好了。
乌欣蔚医生
一般的是在发病14天后
乌欣蔚医生
你母亲太重了，14天肯定做不了
乌欣蔚医生
溶栓是发病后3.5小时，取栓有的可以放宽到24小时，但都是有禁忌症的，你母亲的具体情况具体判断
乌欣蔚医生
另外你母亲得到时候看DSA结果，到底有没有支架指证
乌欣蔚医生
我觉得你理解有偏差
乌欣蔚医生
现在先保命！先保命！其他的都是后话，如果你母亲醒不过来，我跟你说的这些都是空话，你懂了不？
患者
懂了，医生
患者
今天她意识听到我们说什么，会流泪，手有反应，心跳加速，两只脚底刮有反应，就是等醒过来
患者
我妈怎样才能醒过来呢？是脑干主导的对吗？
乌欣蔚医生
小脑脑干
乌欣蔚医生
目前只能用药物
乌欣蔚医生
没有一劳永逸的方法
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-12-21
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
