答 老人现在主要还有哪里不舒服，是脑干的急性梗死，看报告血栓是点状的，面积比较小，脑子的预后应该还是不错的，你要方便就把片子拍照给我看一下，你只发我了超声，有甲状腺抽血的结果吗，脑梗的面积比较小，预后还可以，他现在还有肢体麻木无力这些症状吗，看这个面积，后遗症基本不太会有，对正常生活影响不大，就是需要长期吃药管理，他那个梗死的小地方，在脑子里会留下一个小疤痕，但基本不影响正常脑功能，脑梗和脑血栓是一回事，我看他大血管还可以，这次主要是小血管的脑血栓。如果把危险因素控制好，按时吃药，虽然不敢跟您保证不复发，但复发概率总体是比较小的，不能，发病的6小时内能溶栓，有冲开的可能，现在的治疗主要是吃药。

答 脑子里ct就是高血压，糖尿病引起的动脉硬化，小的缺血，倒问题不大，头发胀还是跟血压偏高，动脉硬化有关系，因为有高血压糖尿病，还是建议做个头部核磁共振共振，血脂，颈部血管彩超等检查，单吃阿司匹林可能不行，建议加用阿托伐他汀，每晚1粒。洛活喜，每早半片，如果血压还是高，加量到每早一片。金纳多，早中晚各2粒。洛活喜是降压药，金纳多可改善脑部循环，阿托伐他汀是调脂抗动脉硬化的。代文和阿司匹林都继续吃，我看着是不像有新发的病灶，但是ct不太敏感，可以做个磁共振看看，这个是老年性的改变，不是新增加的。

答 你又不是肿瘤，挂啥，跟高血压有关系，跟肿瘤没关系，哭笑不得，百度你也信，你不是肿瘤，你不是肿瘤，但有高血压，动脉硬化，脑缺血的情况，还需要继续完善相关检查，做颅脑MRA评估血管情况。查颈部血管彩超，血脂，同型半胱氨酸等指标。

答 我看图片看不出来两边有明显的差别，你估计是有点面瘫了，你自己看看这图，明显两边不对称亲，你去挂个神经内科看看，中风和面瘫完全两个病，我现在看像是面瘫，不是中风，实在不放心，可以去神内开个头部ct看看，对面瘫无效，甲钴胺和维生素b1有效，并且你这种面瘫，我们急性期建议用小剂量口服激素，但会影响你的血糖。

答 心里难受，四肢无力，检查结果基本正常，看着磁共振问题也不大，你做的检查没什么事，我现在怀疑她是周围性的头晕，你问问县医院的大夫，不清楚能不能做，你再看看她的药吧，我跟你的周围性的头晕就是考虑耳鼻喉的问题，主要是耳源性的，耳源性的头晕也有不同的治疗，老年人治疗效果可能不是很好哦，恢复的时间比较长，倍他司汀和银杏都是比较常用的药物，其他没有什么特效的药，周围性的就是症状很重，我看磁共振里没有，你问问大夫，能不能做个血管的检查，TCD或MRA都可以，彩超看血管狭窄不太行，她需要排除后循环缺血，你现在县医院稳定稳定，要不然折腾去湘雅，没有床住急诊，条件也不太好，老人其实很折腾的，不麻烦，你很孝顺，为外婆那么上心。

答 5号开始，到现在三天了，你父亲急性脑梗死了，但是梗死的面积比较小，算比较轻型的卒中，这种情况建议住院治疗，亲，你不要一下子给我发一大段话，一个问题一个问题地具体问，还是尽量转吧，我不太清楚你们私立医院治疗的是否规范，虽然是我们神经内科的常见病，如果老人觉得麻烦，不愿意转，你就把他们的治疗方案发给我，我看看是否靠谱，超早期，比如发病4.5小时内是可以溶栓的，但其实成功率也很低，并且你家老人是轻型卒中，所以目前虽然不能溶栓，但是也不算错过最佳治疗时机，高血压，糖尿病是罪魁祸首，你父亲梗死面积很小，如果治疗规范，估计后续大概率不会有明显后遗症，后续比较重要的问题，是他的一个大血管狭窄了，就是那个大脑中动脉的远端。

答 你像个月经相关的偏头痛，那还是关系密切，如果你症状那么严重，我建议你规律治疗一段时间，你吃的酚咖片是一种复合止痛药，经常吃容易上瘾并失效，你从明天开始吃我给你的方案，吃到下次月经，正好一个月的疗程，西比灵每晚1粒。都梁软胶囊，头痛的时候吃，不痛不吃，痛的时候按照说明书吃。痛得厉害的时候吃佐米曲普坦或者利扎曲普坦，你先吃一个月这个方案，不行的话可能需要再调整，你的头痛属于比较顽固的，尼莫同可能对你来说效果不太好，如果下一次月经附近头痛的程度减轻了，或者持续时间短了，就说明有一定效果，一步到位，下一次完全不发，很难，因为经期偏头痛有一定的激素波动。

答 她也没有任何不舒服的感觉，如果没有其他症状，她也没有不舒服，估计问题不大，可能有轻度的口下颌肌张力障碍，但她这种没有自主症状的，不需要治疗，不会不会，你有时间带她去做个头部ct，当做体检，吃药反而不良反应更多，应该确实没啥事。

答 我相信我自己看到的，我得看片子，虽然很不清楚，但看起来确实有问题，你先别催，我要看看，你拍的效果太勉强了，你拍的这个磁共振，不是陈旧的血栓，像是有新鲜的脑梗死病灶，不行诶，你这么年轻，脑梗死的部位不符合血管的分布，必须找脑梗的原因才行，你这个属于青年发病的卒中，跟老年人的动脉硬化不同，需要寻找潜在原因，要做的检查比较多，建议你住院检查，不懂可以问呐，我可以跟你解释，但是不能用不懂就把问题掩盖过去，你现在不能光担心了，现在需要仔细查原因，要不然很可能还会再梗。你现在就是要找根源，激素不会直接导致脑梗死，你还是得住院检查，你别光心里急，行动不急，要做的检查很多，这个是抗血小板聚集的，我还是觉得你的情况比较复杂，得住院查。

答 这是颈椎的，起码目前高血压不是头晕的直接原因，70还可以，是血压高的时候低的时候都晕，小于90/60就是休克低血压了，你母亲最好维持在110_130/70_80之间，不能太高，也不能太低，你吃这两种降压药，血压波动比较大，可以吃拜新同，每早一片，把目前这两个降压药都停了，依那普利，施慧达停掉，每早一粒，拜新同，每晚一粒他汀，然后再加一个缓解头晕的药物，敏时朗，早中晚各1粒，在调药的前三天，可能血压波动较大，每天多量一量，依那普利不吃了，早拜新同一片，敏时朗1片。中敏时朗一片。晚他汀一片，敏时朗一片，敏时朗等不头晕了停掉就可以，不用长期吃。

答 血压又高了，你再去药店给她买氨氯地平或者硝苯地平片加上吧，今天买回来就补一片，从明天开始早晨吃复代文和地平，多量量血压，这些中药成分的饮品可能有温和的辅助作用，可以咨询中医，但作用比较微弱，主要还是降压药控制，主要是少吃盐，少吃油，不要情绪激动，这几天加了药，多量下血压，这几天血压高，轻微运动，血压控制好了，努力多运动，你母亲的话最好控制在110_130/70_80之间，起码在140/90以下，不要太高，但也不能太低，复代文和地平各一片，你吃复代文都控制不住，现在又要换，不是厉害，是复合制剂，主要是让她按时服药，少吃盐，少吃油，不要情绪激动，这几天加了药，多量下血压，血压控制下来之后还是要适量锻炼的。

答 我看头部的片子，还挺好的，脑血流图检查，排查一下血管的问题，如果血管没大问题，还是考虑跟创伤没有恢复完全有关，或者创伤后应激，做DSA就是排查血管问题的金标准，但是你说的这个造影是有创检查，我们在有血管异常的证据时才做，你肯定有病史，没跟我说清楚，要不然大夫不会给你做造影，被你搞糊涂了，等做完造影，结果出来好了，正好我也怀疑血管的问题，做了造影，暂时不用做我说的TCD了，造影是金标准，最能说明问题，等等造影的结果吧，你都签字上台了，还纠结啥，并且这个对她来说是一步到位的血管检查。

答 看着脑子的情况还可以，那需要做一个，把颈椎的片子发给我看看，好像有点问题，有可能腿的无力和这个颈椎发现的异常有关系，颈椎的那个病，也是喝酒造成的，脑子完全不需要做手术，目前看不是脑子的问题，他脑袋里就是有些小缺血灶，跟喝酒也有关系，颈椎那里有支配的神经，他的这个很可能是长期饮酒造成维生素缺乏引起的问题，那等等明天肌电图的结果，如果方便，就把所有的结果都发给我，因为你在住院，我们不好干预太多，颈椎是有问题的，但你也不发给我片子，我也不能判断亚急性脊髓联合变性是否能完全排除，你这样咨询让我也很困惑，你父亲的情况不是三两句就能理清楚的。

答 可以的，血糖我看到了，确实不高，确实需要做，片子主要是脑动脉硬化，腔梗，但没有新发的严重脑梗死，血管也是动脉硬化比较明显，到没有明显的狭窄，住院不是必需的，可以回家口服药物治疗，你母亲需要少吃油盐，血脂太高了，对血管是损害，她动脉硬化主要是因为血脂高，彩超是看她的颈动脉上有没有斑块形成，可以吃阿司匹林加阿托伐他汀，你们的大夫说的是准确的，颈动脉已经有斑块形成了，可以按这个方案吃，可以一起吃，不太严重，亲，，就是脑动脉硬化。

答 以前是都有高血压，糖尿病，那你可能跟昨晚饮酒有关，明天如果明显缓解了，就不用管它，如果不缓解，就去医院做个核磁共振，暂时不吃药吧。

答 你有可能是白大褂，高血压，保险也可以做一下动态血压看看，你别太紧张，你这种情况不能以医院测量的某次为准。

答 从报告来看，存在腔隙性脑梗死，也就是小血管的堵塞，这种一般可以没有症状或者很轻微，这种小血管的梗死不需要疏通，跟他失眠也没关系，但是腔梗一般和脑动脉硬化有关，需要查血脂和颈部血管彩超，金纳多是个改善脑部循环的，可以吃，但如果存在动脉硬化，需要抗动脉硬化治疗，一般就是早中晚各1粒，一般是抗血小板的阿司匹林，调脂他汀，所以我跟你说了，要查血脂，血糖，同型半胱氨酸，颈部血管彩超，如果这些都正常，就先改变生活方式，低盐低脂，把血压血糖控制好，如果检查结果有异常，就要开始规范治疗，只吃金纳多是不够的，不需要打针，总体不是严重的脑梗死，不要太担心，吃药就行，一般不需要住院。

答 检查结果我看了，之前报的小脑膜瘤磁共振根本没找到，说明非常小或者是没有，我觉得上面的增强扫描可以暂时不做，等一年之后再复查磁共振看，检查结果有几个问题，一是高血压确实造成的脑子小血管的堵塞，也就是腔隙性脑梗死，有脑动脉硬化了。血脂尤其是低密度脂蛋白虽然在正常范围，但是在高限，这个低密度脂蛋白是对血管有害的指标，但是她的肝脏转氨酶有点高，有肝病或者吃什么保健品中药吗，你给你母亲去查查，她的肝功能不太正常，目前治疗，建议把血压控制好，药物加用阿司匹林，养血清脑颗粒，阿司匹林，每早一粒，养血清脑，早中晚各1粒。

答 四肢无力最开始是哪个肢体开始的，一共多长时间了，是否有肌肉疼痛，肌肉萎缩，有肢体麻木吗，我觉得你得住院治疗，除了肌电图还做了哪些检查，光告诉我这些检查名称不行，我看也做了腰穿，还是在门诊查的，吉大给你的什么诊断，现在是肌电图神经源性损害，抽血结果有肌源性损害，肌酶是高的，我看你没查肿瘤系列和风湿系列，需要排除副肿瘤综合症，再有大小便正常吗，我现在觉得病因还不是很清楚，她得的病相对复杂，我觉得肿瘤还是要排除的，腹腔盆腔的ct还是要做，另外问问吉大能不能做免疫固定电泳，另外颈椎还是比较严重的，严重的颈椎病也会出现四肢的问题。