好发于40—70岁男性

无传染性

肝痛，乏力，纳差，消瘦是最具特征性的临床症状。
早期症状：
肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：
1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；
2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；
3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；
5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。
中、晚期症状：
肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。
3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。
4、发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现budd-chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。
6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：
⑴自发性低血糖症：10~30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌胰岛素或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛β细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。
⑵红细胞增多症：2~10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。
⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。
7、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。
8、肝癌体征—黄疸。黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因 胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。

1、甲胎蛋白（AFP）
对于有病毒性肝炎的患者，特别是乙型病毒性肝炎，血中AFP增高，而且是持续增高，再结合影像学检查，排除了活动性肝炎和生殖系统肿瘤，那么考虑肝癌的可能性大。
2、彩超
肝脏属于实质性器官，应用彩超检查是比较准确的，一般可以看到肝脏存在不明占位，表现为肿块边界不清，可是多发，伴有血供丰富等表现。
3、CT和磁共振。这两种检查的方法对于肝脏来说存在差异，增强磁共振检查对于肝癌的诊断更清晰明显，可以了检查到1厘米左右的肝癌结节，相对于CT来说诊断准确。
4、PET/CT
主要是根据肿瘤的代谢来判断肿瘤的性质。在目前来说，由于此检查比较昂贵，在临床应用不普及，但对于肝癌的诊断帮助很大。
5、穿刺活检
肝肿瘤的良恶性的确诊，最终是需要穿刺活检做病理诊断的。病理诊断可以百分之百确诊，然后进一步进行分型，因为肝癌分肝细胞型、胆管细胞型、混合型。不同的类型治疗方案是有所区别的。

(一)病理诊断
1.肝组织学检查证实为原发性肝癌者。
2.肝外组织的组织学检查证实为肝细胞癌。
(二)临床诊断
1.如无其他肝癌证据，afp对流法阳性或放免法afp>400mg/ml持续四周以上并能排除妊娠活动性肝病生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌者。
2.B型超生显像可显示直径2cm以上的肿瘤，对早期定位检查有较大的价值；电子计算机X线体层摄影(ct) 可显示直径1.0cm以上的肿瘤；放射性核素扫描能显示直径3-5cm以上的肿瘤；其它X线肝血管造影、核磁共振像对肝癌诊断有一定价值。
3.影像学检查有明确肝内实质性占位病变能排除肝血管瘤和转移性肝癌并具有下列条件之一者：
①afp>20mg/ml。
②典型的原发性肝癌影像学表现。
③无黄疸而akp或r-gt明显增高。
④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞。
⑤明确的乙型肝炎标志物阳性的肝硬化。
肝癌鉴别诊断
1、继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中以继发于胃癌的最多，其次为肺、结肠、胰腺、乳腺等的癌灶常转移至肝。常表现为多个结节型病灶，甲胎蛋白(afp)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。
2、肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。鉴别在于详细病史、体格检查联系实验室检查。肝硬化病情发展较慢有反复，肝功能损害较显著，血清甲胎蛋白(afp)阳性多提示癌变。
3、活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。afp甲胎球蛋白检查和sgpt谷丙转氨酶必须同时检测。
4、肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。
5、肝海绵状血管瘤：该病为肝内良性占位性病变，常因查体B型超声或核素扫描等偶然发现。该病我国多见。鉴别诊断主要依靠甲胎蛋白测定，B型超声及肝血管造影。
6、肝包虫病：患者有肝脏进行性肿大，质地坚硬和结节感、晚期肝脏大部分被破坏，临床表现极似原发性肝癌。
7、邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、上腹部高位腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、ct、 MRI等影像学检查、胃肠道X线检查等均可作出鉴别诊断。

根据肿瘤发现时肿瘤的大小、数量、是否侵犯血管和有无转移、患者的肝脏功能以及全身情况不同，可以实施的治疗也存在很大差别。依据治疗的效果，可以分为根治性治疗、局部姑息性治疗和全身系统治疗三大类。
一、根治性治疗
手术切除、肝移植和局部消融治疗都属于能够达到根治性治疗效果的治疗方法。
1、手术切除
手术切除是早期肝癌首选的治疗方法，在实施手术切除时应基于彻底性和安全性两大原则。所谓彻底性即尽量完全切除肿瘤及可能转移的区域，安全性是指避免术后出现肝功能不全等并发症。对于可切除的肝癌患者来说，手术后5年的复发率在50%左右，也就是说50%的患者有望彻底治愈。
按照切除范围不同，可以分为局部切除和解剖性切除。在病变病变相对局限、剩余肝组织充足的患者，应首选基于肝段或肝叶的解剖性切除，切除肿瘤的同时切除了最容易出现肝内转移的区域，术后复发率低，远期效果最好。
局部切除的优点是可以最大限度的保留肝组织，确定是术后复发率相对较高。对于肿瘤体积大、肝硬化严重的患者宜选择局部切除，避免术后残余肝组织无法满足身体需要。
2、肝移植
肝移植在去除肿瘤的同时取出了肿瘤发生的土壤，理论上是最彻底的切除手术。但是由于肝移植术后需要服用免疫抑制药物，降低机体免疫力，随血液循环离开肝脏的残余肿瘤细胞容易在身体其他部位和移植肝脏生长，导致肿瘤复发。因此，目前仅推荐符合一定标准的肝癌患者接受肝移植治疗。较为公认的标准为米兰标准：单发肿瘤直径不大于5cm；多发肿瘤数量不超过3个且最大直径不超过3cm；不存在主要肝静脉或门静脉癌栓和肝外转移。符合米兰标准的患者肝移植术后5年的生存率可达70%左右。
3、局部消融治疗
射频、微波等治疗都是将治疗的针穿刺至肿瘤，局部引起分子或离子的振荡产生热量导致肿瘤凝固性坏死。对于小肝癌来说，消融治疗可以达到和手术切除相似的治疗效果。尤其是当肿瘤位于肝脏实质内、肝硬化较重肝功能较差的患者，手术切除难度和创伤大，更应该积极考虑消融治疗。
当然消融治疗也有一些缺陷，紧邻大血管的肿瘤容易消融不完全；肿瘤体积过大消融治疗过程中可能导致大量坏死组织和炎性因子入血，诱发肺、肾等组织损伤；肝表面的肿瘤消融治疗时可能损伤附近肠道、膈肌等。因此，对于消融治疗应正确把握适应症。
二、局部姑息治疗
1、经肝动脉栓塞化疗
经肝动脉栓塞化疗是肝癌的有效治疗方法，尤其是对于中晚期肝癌患者，在无法接受根治性治疗时，经肝动脉栓塞化疗成为主要的肿瘤控制措施。大多数患者的肿瘤都能够得到不同程度的控制。
大的肿瘤在栓塞后因肿瘤坏死可能出现发热、疼痛、肝功能恶化等反应，应积极对症支持治疗。对于肝功能较差和存在门静脉癌栓的患者，应注意控制栓塞的剂量，避免栓塞后肝功能衰竭。
2、放射治疗
放射治疗也是肝癌局部治疗的一种方法，用于失去根治性治疗机会的患者。放疗后肝损伤是其主要的并发症。
三、全身系统治疗
1、靶向治疗
靶向治疗是目前肿瘤治疗领域的热点，包括索拉非尼、乐伐替尼和阿帕替尼在内的多个药物都被批准用于肝癌的治疗。
靶向治疗一般需要与其他治疗方式联合应用，单纯靶向治疗在肝癌的治疗效果相对有限。腹泻、高血压和皮疹是靶向药物的主要副作用，治疗过程中需要根据副反应的程度调整治疗。
2、免疫治疗
免疫治疗是最值得期待的治疗方法，尤其PD-1抑制剂在多种肿瘤治疗中都显示了非常好的效果，在肝癌领域的前景同样值得期待。
细胞治疗、胸腺肽、肿瘤疫苗等也都可用于治疗肝癌。
3、抗病毒治疗
由于绝大多数肝癌患者患有慢性肝炎，抗病毒治疗有助于预防肝癌治疗后的复发。
4、支持治疗
对于存在明显症状的患者，应积极给予对症支持治疗，减轻痛苦，提高生活治疗
5、其他治疗
化疗、中医中药等也都可以用于肝癌的辅助治疗，但是效果相对有限。

日常家庭护理
1、从心理上给病人安慰，肝癌病人急躁易怒，家属应谅解忍让。
2、居住环境保持清洁舒适，房间对流通风。
3、基础护理应做到“六洁”(口腔、脸、头发、手足皮肤、会阴、床单位清洁)、“五防”(防褥疮、防直立性低血压、防呼吸系统感染、防交叉感染、防泌尿系感染〕、“ 三无 ” ( 无粪、无坠床、无烫伤 )、“ 一管 理 ” (膳食管理) 。
4、用药安全。遵医嘱按时、按量用药，做好药品保管。
5、健康教育，指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。
6、鼓励患者参与正常人的生活，参加轻松的工作，适量的学习，在工作和学习中重新确立自己的生存价值。
专业心理护理
1、认可心理：病人经过一段时间后，开始接受肝癌心理治疗，心清渐平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。作为医务人员应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。
2、肝癌心理治疗之怀疑心理：病人一旦得知自己得了肝癌，可能会坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明病人的询问的目的，进行肝癌心理治疗，科学而委婉地回答病人的所提问题，不可直言，减轻病人的受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。
3、悲观心理：病人证实自己患癌症时，会产生悲观、失望情绪，表现为失望多于期待，抑郁不乐，落落寡欢。此时医务人员应给予关怀，说明疾病正在得到治疗，同时强调心情舒畅有利于疾病预后。
4、恐惧心理：患者确切知道自己患有肝癌时，经常表现为害怕、绝望，失去生存的希望，牵挂亲人。护士应同情病人，给予安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
5、失望或乐观心理：在言语上，医务人员应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。因为各人的体质和各人的适应程度不一样，治疗效果也不尽相同，有的患者病情得到控制，善于调适自己的心清，同时生活在和谐感情的环境中，病人长期处于一种乐观状态。有的逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神委靡，消极地等待死亡。医务人员对消极的病人要分析原因，做好心理安慰，及时调整病人的心态，做好生活指导；对于乐观的病人，要做好康复指导，留心观察心理变化，以便及时发现问题及时解决。另外，医务人员也要有娴熟的护理技术和良好的心理品质，使病人感到心理满足，情绪愉快。

日常预防：
1 避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动；
2 避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；
3 戒除不良的生活方式或习惯：忌烟忌酒，不吃霉变的粮食，少吃腌制肉制品等；
4 生活规律，日常起居，户外活动，饮食营养，身体锻炼，规律化；
5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道远。
专业指导：
1、对于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者应该定期复查血afp水平和肝脏B超，对肝癌做到早发现、早诊断、早治疗。
2、对于肝炎基础上发展而来肝癌患者，应注重抗病毒治疗的重要性，尽早抗病毒治疗能有效控制肝癌的进展。
3、一旦确诊肝癌，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及患者全身情况选择合理的肝癌个体化治疗方案。目前手术切除仍然是肝癌治疗的最有效手段。多模式的综合治疗和多学科团队联合诊疗能明显改善患者的预后。
4、肝移植是一种有效根治肝癌的手段，尤其适用于合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，但对于晚期肝癌应严格把握其适应证。
5、肝癌手术后定期复查非常重要，应定期进行影像学检查以及动态检测afp变化。