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病理性骨折

病理性骨折是一种什么病?
病理性骨折骨折的一种,但是它的原因比较特殊,一般不是因为严重暴力外伤导致,而是因为各种原因导致骨头结构被破坏,骨头撑不住身体重量,从而出现骨折的一种疾病。
导致骨头结构被破坏的常见的原因包括:骨质疏松,骨软化症(骨头因为各种原因变软),各种肿瘤骨感染,其他特殊的骨骼疾病(比如 paget 病、成骨不全症)等。
病理性骨折的症状和普通骨折基本一致,包括局部疼痛,肿胀,有些部位有瘀斑、淤血,长骨骨折时还会有畸形。此外,部分病理性骨折是由肿瘤引起的,肿瘤生长可能会出现肉眼可见的肿块。
病理性骨折常见吗?
不少见。其中,骨质疏松导致的病理性骨折最常见。

无特定人群

无传染性

病理性骨折常见的表现有哪些?
症状和普通骨折基本一致,仅通过症状一般比较难区分是普通骨折还是病理骨折,临床表现包括:


疼痛:在骨折局部疼痛,这是病理性骨折最为常见的临床表现之一,一般可在轻微外力或完全无外力下诱发疼痛。

肿胀,畸形,淤血、瘀斑等:四肢的病理性骨折,若出现明显的骨折错位、局部血管破裂、出血等情况,可能出现肢体肿胀、畸形、淤血瘀斑等表现。

特殊表现:病理性骨折的患者,在骨折部位可能存在很多肿瘤组织破坏骨结构,随后这些肿瘤组织会出现增生,变大,在发展到一定阶段,出现骨折前可能在局部会有包块出现。

检查诊断:
1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地,如有创口或出血,还应询问创口处理经过,是否用过止血带及上止血带时间。
2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露,有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
3.X线检查除正、侧位X线摄片外,尚应根据伤情拍摄特殊体位相,如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者,尚应酌情行体层片或CT检查。鉴别诊断:
1.单纯骨折 单纯骨折属于前臂尺桡骨双骨折的一种分型。前臂尺桡骨双骨折分型 :
1 开放性骨折和闭合性骨折;
2 按部位分近段骨折,中段骨折,远段骨折;
3 单纯骨折或粉碎骨折。
2.自发性骨折 是老年人常见的自发性骨折,就是没有明显的外伤史的骨折。老年人由于骨质疏松引发的骨折,占平常骨折病人的50%以上。骨质疏松症是一种老年性疾病,随着年龄增长和内分泌的改变,造成骨钙缺失,骨质也就显得疏松,骨骼由此变得脆而易裂,容易发生骨折。
冬季老人骨骼中的钙容易丢失,加重了骨质疏松进程,使得骨骼强度下降,因此这种自发性骨折尤其常见于冬季。
3.骨裂 裂纹骨折是众多骨折中症状比较轻微的一种,因而常常被忽视。但是,小问题如果不及时治疗,也是有可能演变成大问题的。裂纹骨折如果没有采取恰当的治疗,也会发生移位,造成比较大的麻烦。裂纹骨折又称骨裂,由于没有明显的移位,因而无法引起足够的重视。它一般是由于直接的打击、撞击等造成的。裂纹骨折可以通过石膏固定或小夹板固定来治疗,伤处可快速愈合,而且通常不会留下后遗症,治疗相对来说是比较简单轻松的。所谓“骨裂”,是老百姓的说法,在医学上称为裂纹骨折。骨折在教科书上的定义是,骨的连续性和完整性的破坏。骨折的程度分为不完全性骨折和完全骨折。不完全骨折包括裂缝骨折,青枝骨折。完全骨折分为横形骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,凹陷性骨折,骨垢分离。骨裂缝在医学上称为裂纹骨折,属骨折类型中的一种。在临床上,无明显移位的裂纹骨折最常见,它一般由直接的打击伤,轻微的撞击跌倒等导致。但如果不重视,继续活动,容易导致裂纹骨折的再移位,移位骨折给人带来痛苦,甚至需要手术治疗。

如何确定是否有病理性骨折?
诊断病理性骨折,还是依靠「临床三板斧」——病史、查体、辅助检查。


病史:包括患者既往是否存在肿瘤病史,近期的身体状况,既往有无骨骼发育相关的问题,有无骨折的症状,如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

查体:医生会进行仔细的查体,患者感觉疼痛的部位会有明显的压痛,完全移位骨折可能存在骨折畸形成角,查体时可能有骨摩擦感,对部分肿瘤破坏骨头并出现局部肿瘤增生的病例,在局部骨折部位可能可以摸到肿块。

辅助检查:医生会根据患者的具体情况,开具一些辅助检查,以明确诊断。包含影像学检查、病理学检查、血液学检查等。

考虑病理性骨折,需要做哪些影像学检查?
影像学检查包括 X 片、CT、磁共振(MRI)等,各有优缺点。


X 片:优点是「肯定能力」比较好,X 片上如果出现了骨折,那基本就可以确定骨折,并且通过 X 片可以大致判断病理性骨折的原因。其缺点是对骨骼内的结构、周围的「筋」(即韧带、肌腱等软组织)显示不清楚,对骨头破坏范围不能很好的定位,不能识别某些特殊的病理性骨折。

CT:CT 可以简单理解为 X 片检查的升级版,看骨头更全面、清晰,但辐射也多一点。缺点和 X 片类似。

MRI:敏感性更好,无辐射,可以反应骨头内部是否有问题。如果是转移性肿瘤,还可以评估肿瘤破坏骨头的大致范围,初步明确破坏骨头的肿瘤性质,和周围肌肉、肌腱、血管、神经等结构的关系。

可以做个简单类比,X 片就是一张 2D 照片,看不到骨头的立体全貌,但对大体外观的评估比较准确;而 CT 有点类似骨头的 3D 模型,看得比较立体,可以看到骨头的结构,但观察大体外观可能不是太方便;而 MRI 除了能看到骨头的情况之外,还可以看到骨头里面的相关情况。
一般来说,针对病理性骨折的病人,上述三个检查都需要做一下,可以从大体、微小细节、软组织结构等各个方面来评估病理性骨折的原因,以指导下一步治疗。
其他的影像学检查方法,比如骨 ECT、PET-CT、PET-MRI 等,对诊断上有困难的病理性骨折有很好的参考价值,同时还可以评估全身的肿瘤转移情况。但这类检查非常贵,而且不是每个医院都有设备可以检查。
考虑病理性骨折,为什么还要做病理学检查?
病理性骨折通常很难通过影像学检查来明确病因,最终需要拿到骨组织标本来明确病因。
现在获取标本的方法主要有两种:穿刺活检及切除活检。穿刺活检是指通过一根细小的针穿过皮肤,到达目标部位,将组织取出一部分进行病理学检查;而切除活检是通过手术将标本部分或完全切下来,进行病理学检查。
考虑病理性骨折,为什么还要做血液学检查?
有一些血液学指标,比如血钙、骨转换指标、肿瘤指标、血常规、血培养等,可以提示病理性骨折的病因,比如骨质疏松、肿瘤、感染等。

病理性骨折要去看哪个科?
病理性骨折通常需要到骨科进行处理。
病理性骨折的治疗目标是什么?
病理性骨折治疗的主要目标是:止痛,重建肢体功能,改善患者生存质量,在此基础上延长生存寿命。
病理性骨折的治疗方案是什么?
病理性骨折的原因非常之多,不同原因导致的病理骨折治疗方法通常不同。而年龄、患者一般状况、预期的生存寿命、病理性骨折部位、周围肿瘤的边界范围等,均会对治疗方案产生影响,很难制定一个普遍适用的治疗方案。但医生一般会遵循以下几个基本原则:


在选择治疗方案前,首先明确病理性骨折的原因。

对不影响骨头愈合能力的病理性骨折,一般可以采取保守治疗,主要是限制骨折部位的活动,减少疼痛,促进愈合;而对影响骨头愈合能力的病理性骨折,则往往需要手术处理,主要是切除骨折部位增生的软组织肿瘤,并进行骨头的重建,钢板内固定或者关节置换等。

根据病理性骨折的具体病因,还可以考虑放疗、破骨细胞抑制剂(双膦酸盐、地诺单抗)治疗、化疗、糖皮质激素治疗、免疫治疗、导向性治疗等。

1、优先处理危及生命的并发症(休克、大出血、脂肪栓塞等)及内脏伤(颅脑、胸、腹、骨盆等),待病情稳定后再处理骨折,但骨折局部应予临时固定。
2、开放性骨折应及时彻底清创,并酌情选用抗生素防止感染,同时给予破伤风抗毒血清注射。
3、骨折后力争早期复位固定。

病理性骨折可以预防吗?
病理性骨折很难做到有效预防。但做好以下措施,可能会有帮助:


保持规律的运动,这样可以保持肌肉和骨骼强度。

注意饮食均衡,避免缺钙;适当户外运动,避免缺乏维生素 D。

对可能造成病理性骨折的疾病,及时予以治疗。

避免高强度活动。

定期参加体检,及早发现可能的潜在疾病。

出现不明原因的疼痛时,需及时医院就诊。

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...症状?一般病理性骨折多见于年长的病人。以前有什么基础疾病吗?建议你做个穿刺或活检。常见的原因有骨质疏松,骨结核和良恶性肿瘤老年患者最常见的是恶性肿瘤,但你很年轻其它的当然治得好做了肋骨三维ct没有我这边在地铁上,噪音大,文字给您回复大便正常吗?一天几次,有无稀便应该说他是怀疑肠道肿瘤但肠道肿瘤转移首先是肝脏,你的肝脏正常肠道肿瘤绝大多数都有稀便,冻子。结肠肿瘤手术效果不错,但不像哪个专业的老医生这个已经不是骨科的范畴了,原发的肋骨骨折和肿瘤都是在胸外科治疗。你的情况首先要排除其它部位有没有,若仅仅只是肋骨有,就做肋骨手术(胸外科)这个不是绝对的很多患者没有特异性当然可以查了,还有些患者怎么查都找不到原因,穿刺就是转移这个时候只能切除肋骨肿瘤,依据病历分型化疗了。这个是那位医生说的?第一次听到正规医院的医生这么说应该是最直接的。当然想做肠镜也没问题,就是别耽搁穿刺不能,临床上不少患者,血指标高,是假阳性。还有一个检查,无创伤,petct,可以确定性质,就是太贵了当然,若其它位置发现有病灶,就确认是恶性转移了若是结核,不宜贸然切若是恶性肿瘤,看原发灶能否切除再觉得。单纯肋骨手术问题不大穿刺就发现不是骨头应有的恶性肿瘤,从其它部位转移过来的这个部位可以穿刺建议穿刺,尽早骨折诊断清楚,活检时手术取材,也就是切除。穿刺只是涌针用
罗东 武汉市第一医院
2017-04-23
病理性骨折还是压缩骨折片子给我看一下是不是图片太大不行的话我帮你建议客服看看可以试一下把照片再截个图我问一下客服稍等好的报告除了报骨质疏松,没有其他问题吗多个椎体都有压缩,比较新的是胸12骨头太疏松,尽量不做支架微创可以考虑我说的微创不是做微创的支架,看你说的这个意思,他们指的微创应该是经皮微创做内固定,这个最好不要做,骨头太松患者是你本人吗你这个骨头疏松的程度跟60多岁的人差不多了可以考虑做个经皮椎体成型,要么就保守保守治疗要等骨折愈合才会不痛的,要1-2月你稍等一下,我重新看看片,他这个骨折有点往椎管突只有这一张片吗发给我看一下他这个骨折是有点往椎管突的,但是脊髓应该是没有受压,你可以再跟主管医生确定一下如果其他层面看到脊髓受压就要做有内固定的,矫正后突畸形如果对脊髓没有影响,可以选择经皮椎体成型或者保守治疗你就问他胸12的压缩骨折后突有没有压脊髓,因为我这个横断面的图有点看不清经皮做就是向打针一样,把高分子材料打进椎体把他撑起来,凝固以后就可以支撑住1.5万左右一般也是65岁以上才会做,不过你父亲这个骨头疏松的程度也差不多了可以他这个做不做,做哪种,以后都不能再做重活,不然其他椎体也要压缩跟保守区别就是做的好第二天下地就不痛了
杨健齐 佛山市第一人民医院
2018-11-22

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