无特定人群

无传染性

病理性骨折常见的表现有哪些？
症状和普通骨折基本一致，仅通过症状一般比较难区分是普通骨折还是病理骨折，临床表现包括：


疼痛：在骨折局部疼痛，这是病理性骨折最为常见的临床表现之一，一般可在轻微外力或完全无外力下诱发疼痛。

肿胀，畸形，淤血、瘀斑等：四肢的病理性骨折，若出现明显的骨折错位、局部血管破裂、出血等情况，可能出现肢体肿胀、畸形、淤血瘀斑等表现。

特殊表现：病理性骨折的患者，在骨折部位可能存在很多肿瘤组织破坏骨结构，随后这些肿瘤组织会出现增生，变大，在发展到一定阶段，出现骨折前可能在局部会有包块出现。

检查诊断：
1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。
2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。鉴别诊断：
1.单纯骨折 单纯骨折属于前臂尺桡骨双骨折的一种分型。前臂尺桡骨双骨折分型 :
1 开放性骨折和闭合性骨折；
2 按部位分近段骨折，中段骨折，远段骨折；
3 单纯骨折或粉碎骨折。
2.自发性骨折 是老年人常见的自发性骨折，就是没有明显的外伤史的骨折。老年人由于骨质疏松引发的骨折，占平常骨折病人的50%以上。骨质疏松症是一种老年性疾病，随着年龄增长和内分泌的改变，造成骨钙缺失，骨质也就显得疏松，骨骼由此变得脆而易裂，容易发生骨折。
冬季老人骨骼中的钙容易丢失，加重了骨质疏松进程，使得骨骼强度下降，因此这种自发性骨折尤其常见于冬季。
3.骨裂 裂纹骨折是众多骨折中症状比较轻微的一种，因而常常被忽视。但是，小问题如果不及时治疗，也是有可能演变成大问题的。裂纹骨折如果没有采取恰当的治疗，也会发生移位，造成比较大的麻烦。裂纹骨折又称骨裂，由于没有明显的移位，因而无法引起足够的重视。它一般是由于直接的打击、撞击等造成的。裂纹骨折可以通过石膏固定或小夹板固定来治疗，伤处可快速愈合，而且通常不会留下后遗症，治疗相对来说是比较简单轻松的。所谓“骨裂”,是老百姓的说法，在医学上称为裂纹骨折。骨折在教科书上的定义是，骨的连续性和完整性的破坏。骨折的程度分为不完全性骨折和完全骨折。不完全骨折包括裂缝骨折，青枝骨折。完全骨折分为横形骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，嵌插骨折，压缩性骨折，凹陷性骨折，骨垢分离。骨裂缝在医学上称为裂纹骨折，属骨折类型中的一种。在临床上，无明显移位的裂纹骨折最常见，它一般由直接的打击伤，轻微的撞击跌倒等导致。但如果不重视，继续活动，容易导致裂纹骨折的再移位，移位骨折给人带来痛苦，甚至需要手术治疗。

如何确定是否有病理性骨折？
诊断病理性骨折，还是依靠「临床三板斧」——病史、查体、辅助检查。


病史：包括患者既往是否存在肿瘤病史，近期的身体状况，既往有无骨骼发育相关的问题，有无骨折的症状，如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

查体：医生会进行仔细的查体，患者感觉疼痛的部位会有明显的压痛，完全移位骨折可能存在骨折畸形成角，查体时可能有骨摩擦感，对部分肿瘤破坏骨头并出现局部肿瘤增生的病例，在局部骨折部位可能可以摸到肿块。

辅助检查：医生会根据患者的具体情况，开具一些辅助检查，以明确诊断。包含影像学检查、病理学检查、血液学检查等。

考虑病理性骨折，需要做哪些影像学检查？
影像学检查包括 X 片、CT、磁共振（MRI）等，各有优缺点。


X 片：优点是「肯定能力」比较好，X 片上如果出现了骨折，那基本就可以确定骨折，并且通过 X 片可以大致判断病理性骨折的原因。其缺点是对骨骼内的结构、周围的「筋」（即韧带、肌腱等软组织）显示不清楚，对骨头破坏范围不能很好的定位，不能识别某些特殊的病理性骨折。

CT：CT 可以简单理解为 X 片检查的升级版，看骨头更全面、清晰，但辐射也多一点。缺点和 X 片类似。

MRI：敏感性更好，无辐射，可以反应骨头内部是否有问题。如果是转移性肿瘤，还可以评估肿瘤破坏骨头的大致范围，初步明确破坏骨头的肿瘤性质，和周围肌肉、肌腱、血管、神经等结构的关系。

可以做个简单类比，X 片就是一张 2D 照片，看不到骨头的立体全貌，但对大体外观的评估比较准确；而 CT 有点类似骨头的 3D 模型，看得比较立体，可以看到骨头的结构，但观察大体外观可能不是太方便；而 MRI 除了能看到骨头的情况之外，还可以看到骨头里面的相关情况。
一般来说，针对病理性骨折的病人，上述三个检查都需要做一下，可以从大体、微小细节、软组织结构等各个方面来评估病理性骨折的原因，以指导下一步治疗。
其他的影像学检查方法，比如骨 ECT、PET-CT、PET-MRI 等，对诊断上有困难的病理性骨折有很好的参考价值，同时还可以评估全身的肿瘤转移情况。但这类检查非常贵，而且不是每个医院都有设备可以检查。
考虑病理性骨折，为什么还要做病理学检查？
病理性骨折通常很难通过影像学检查来明确病因，最终需要拿到骨组织标本来明确病因。
现在获取标本的方法主要有两种：穿刺活检及切除活检。穿刺活检是指通过一根细小的针穿过皮肤，到达目标部位，将组织取出一部分进行病理学检查；而切除活检是通过手术将标本部分或完全切下来，进行病理学检查。
考虑病理性骨折，为什么还要做血液学检查？
有一些血液学指标，比如血钙、骨转换指标、肿瘤指标、血常规、血培养等，可以提示病理性骨折的病因，比如骨质疏松、肿瘤、感染等。

病理性骨折要去看哪个科？
病理性骨折通常需要到骨科进行处理。
病理性骨折的治疗目标是什么？
病理性骨折治疗的主要目标是：止痛，重建肢体功能，改善患者生存质量，在此基础上延长生存寿命。
病理性骨折的治疗方案是什么？
病理性骨折的原因非常之多，不同原因导致的病理骨折治疗方法通常不同。而年龄、患者一般状况、预期的生存寿命、病理性骨折部位、周围肿瘤的边界范围等，均会对治疗方案产生影响，很难制定一个普遍适用的治疗方案。但医生一般会遵循以下几个基本原则：


在选择治疗方案前，首先明确病理性骨折的原因。

对不影响骨头愈合能力的病理性骨折，一般可以采取保守治疗，主要是限制骨折部位的活动，减少疼痛，促进愈合；而对影响骨头愈合能力的病理性骨折，则往往需要手术处理，主要是切除骨折部位增生的软组织肿瘤，并进行骨头的重建，钢板内固定或者关节置换等。

根据病理性骨折的具体病因，还可以考虑放疗、破骨细胞抑制剂(双膦酸盐、地诺单抗)治疗、化疗、糖皮质激素治疗、免疫治疗、导向性治疗等。

1、优先处理危及生命的并发症(休克、大出血、脂肪栓塞等)及内脏伤(颅脑、胸、腹、骨盆等),待病情稳定后再处理骨折，但骨折局部应予临时固定。
2、开放性骨折应及时彻底清创，并酌情选用抗生素防止感染，同时给予破伤风抗毒血清注射。
3、骨折后力争早期复位固定。

病理性骨折可以预防吗？
病理性骨折很难做到有效预防。但做好以下措施，可能会有帮助：


保持规律的运动，这样可以保持肌肉和骨骼强度。

注意饮食均衡，避免缺钙；适当户外运动，避免缺乏维生素 D。

对可能造成病理性骨折的疾病，及时予以治疗。

避免高强度活动。

定期参加体检，及早发现可能的潜在疾病。

出现不明原因的疼痛时，需及时医院就诊。