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高钙血症

血清钙浓度>2.75 毫摩尔/升(11 毫克/分升)时,称为高钙血症(hypercalcemia)。若血清钙浓度 >3.75 毫摩尔/升(15 毫克/分升)时机体内环境紊乱,引起患者精神、神经、心脏、胃肠道、泌尿系统等症状,表现为严重呕吐、失水、酸碱平衡失调、神志不清等高血钙危象表现。

目前尚无相关流行病学资料。
最主要的病因是肠道钙吸收增加和骨钙吸收过多,其中原发性甲状旁腺功能亢进恶性肿瘤相关的高钙血症占 90% 以上。
高钙血症可累及多个系统,其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异。包括神经精神与肌肉骨骼系统、胃肠道、心血管系统和泌尿系统等症状,此外,还可伴随转移性钙化和高血钙危象等。
高钙血症是多种疾病的严重并发症,若有心律失常肾功能损害应首先处理。其治疗的基本措施是治疗原发病,纠正脱水、恢复血容量,促进钙从尿中排泄,降低血钙浓度。
高钙血症可导致意识障碍、胰腺炎肾衰竭
恶性肿瘤患者发生高血钙危象时,常被误诊为肿瘤晚期恶病质或脑部转移,应予以重视。

高钙血症可累及多个系统,其临床表现依病情进展的急缓和高血钙的严重程度而异。包括神经精神与肌肉骨骼系统、胃肠道、心血管系统和泌尿系统等症状、可伴随转移性钙化和高血钙危象等。
高钙血症的常见症状有哪些?
高钙血症的常见症状包括:

神经系统:情绪不稳、头昏、失眠、表情淡漠、嗜睡、疲乏无力、注意力分散、抑郁、精神混乱、近记忆减退、智力障碍、幻觉、定向力丧失、抽搐、震颤甚至木僵、高热、昏迷和谵妄等。
心血管系统:心动过缓。
肌肉骨骼系统:肌肉松弛、肌张力降低和腱反射减弱。
消化系统:进行性顽固性食欲不振、恶心、呕吐、便秘、腹胀和腹痛。

高钙血症可能会引起哪些并发症?
高钙血症的进展过程,可能出现的危害和结局是高钙危象、高热昏迷、心脏骤停。
常见并发症包括:

意识障碍;
难治性消化性溃疡
急性胰腺炎
肾结石
心力衰竭;
心室颤动;
肾功能衰竭
高血钙危象。

1.测定钙浓度
(1)多次测定血浆中钙浓度,因为血清总钙受血清白蛋白的干扰,因此,有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响,故也可发生误差。
(2)测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白,测定离子钙时应同时测血pH值,以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长,压迫时间过长可使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。
2.其他辅助检查
依据病史、症状,选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查。

高钙血症怎么诊断?
抽血检查血钙水平即可诊断。
检查血钙时有什么注意事项?
最好在早上 7~8 点抽血,先卧床或坐着休息 5 分钟后再抽血,止血带捆扎时间应少于 1 分钟。如果只检查血钙,不需要空腹。

高钙血症是多种疾病的严重并发症,若有心律失常和肾功能损害应首先处理。其治疗的基本措施是治疗原发病,纠正脱水、恢复血容量,促进钙从尿中排泄,降低血钙浓度。
药物治疗

控制原发病:不能手术的甲状旁腺功能亢进症患者,可口服西咪替丁,每 6 小时 1 次,可阻滞甲状旁腺素的合成和分泌,血钙可降至正常。
增加尿钙排泄:常用 0.9% 氯化钠液与襻利尿剂。治疗的首要措施是纠正脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。输给大量 0.9% 氯化钠液要注意心功能,后期防止低钾低镁发生。
抑制骨吸收:常用的药物有:

降钙素:降钙素可抑制骨质吸收,促进成骨,降低血钙,并可增加钙、磷排泄。对原发性甲状旁腺功能亢进症引起的高钙血症最为有效。亦必须在充分补充液体的基础上进行。
帕米膦酸钠:是破骨细胞活性抑制剂。适用于恶性肿瘤及其骨转移时引起的高钙血症。


减少肠道钙吸收:

肾上腺皮质激素:对甲状旁腺功能亢进症以外的任何原因引起的高钙血症均有效。但其作用缓慢,对结节病、维生素 D 中毒和恶性肿瘤等所致的高钙血症疗效最佳。
口服磷酸盐合剂:磷酸盐与钙结合,有加强成骨、抑制溶骨,抑制肠道对钙的吸收,促进钙离子(Ca2+)转入细胞内的作用,尤适用于高血钙伴低血磷的患者。


前列腺素抑制剂:对少数可能由前列腺素所致的癌性高钙血症有效。

手术治疗

对有症状或有并发症的原发性甲状旁腺功能亢进症患者,原则上手术切除治疗。
对顽固性高钙血症经以上治疗无效者,需积极用手术治疗,进行手术探查。在发病后 72 小时内进行,有意识障碍进行性加重者宜抓紧时机手术。若切除颈部增生的甲状旁腺或甲状旁腺腺瘤后高血钙仍未缓解者,应注意探查纵隔,切除异位甲状旁腺组织。手术若不彻底疾病易复发。

其他治疗方法

透析疗法:特别适用于肾功能衰竭或严重心功能不全合并高血钙者。使用低钙透析液进行透析,血钙水平在透后 2~3 小时可以下降。

疾病发展和转归

大多数高钙血症患者,在积极治疗原发疾病及对症降钙治疗后可控制病情;
但对于高钙危象患者,如不及时治疗,其死亡率高达 50%。

高钙血症主要由甲状旁腺疾病和恶性肿瘤引起,因此从病因方面无法进行预防,但是当有此类基础疾病时应避免诱因引起疾病加重,此外还需要注意饮食。
具体预防方法如下:

尽量减少含钙丰富的牛奶、蛋黄、豆制品、虾、泥鳅、海参、松子、海带和木耳等高钙食品摄入。
避免擅自服用含钙和维生素 D 药物。
肌无力、呕吐、腹痛、发热、精神错乱、不明原因的嗜睡、昏迷,要考虑可能与高钙血症有关,应及时就诊。

相关问答-高钙血症

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黄志有 浙江中医药大学附属温州中医院
2018-05-21
嗯嗯你好,不是一码事可以吃的血糖高可以引起血稠去医院做糖耐量试验,诊断糖尿病后降糖治疗不能吃含糖量高的食物
石学庆 济南市第七人民医院
2016-05-07
都是体内物质增多,但病因,症状,治疗都不同。看你高多少说你缺钙吧 孕妇血脂高很常见 正常的生完就下去了没事 吃不吃都可以 正常饮食 后期再吃 没事多出去走走 晒晒太阳 都有好处六七个月的就行一样
兰锐 铁岭县中心医院
2016-03-15
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