根据最新调查数据，我国每100个成年人中大约有11个人患有慢性肾脏病。这相当于在普通写字楼里，每层楼办公室的上班族里就有1-2位存在肾脏健康问题。

具体到慢性肾衰竭的情况，每年每1万人中约有3位新确诊患者。目前我国约有0.1%的人口正在经受慢性肾衰竭的困扰，相当于一个中等规模的三甲医院门诊量的患者基数。特别需要注意的是，这个数字近年来呈现持续上升趋势，可能与人口老龄化、糖尿病高血压等基础疾病增加有关。

要注意的是，这里提到的0.3‰年发病率和1‰患病率是经过严格流行病学调查得出的数据，虽然看起来比例不大，但换算成我国庞大的人口基数，实际患者数量非常值得重视。

慢性肾衰竭患者的症状表现五花八门，主要可以归结为两大类：一个是身体代谢出了问题，另一个是全身各个系统都可能会出现异常反应。

处于慢性肾脏病1~3期的患者可能没有任何不舒服的感觉，部分人会出现容易累、腰酸、晚上总起夜上厕所的情况，还有些人会有胃口变差、轻微贫血这些表现。
到了慢性肾脏病4期时，身体发出的异常信号会变得更加明显。
当发展到慢性肾脏病5期（也就是尿毒症期），严重的会出现心脏功能衰竭、血液中钾含量过高、消化道出血、神志不清等问题，这些都直接威胁生命安全。

慢性肾衰竭有哪些典型症状？

水代谢紊乱

早期由于肾脏的“排水管道”（肾小管）出了问题，患者会出现小便次数特别多、晚上频繁起夜的情况。随着病情恶化，肾脏的“过滤网”（肾小球）工作效率越来越低，小便量反而会减少，甚至完全排不出尿。

电解质紊乱

疾病早期身体容易丢失钾元素，出现手脚无力、心跳不规律的低钾血症。到了晚期，肾脏排毒能力严重下降，反而会出现危险的高钾血症（容易引发心跳骤停）、高磷血症和低钙血症（会导致手脚抽筋），就像一个失去平衡的天平。

代谢性酸中毒

当身体里的酸性物质排不出去时，患者会出现胃口差、恶心干呕、浑身没劲、反应变迟钝，严重的还会出现呼吸又深又急甚至昏迷，就像身体内部“生了锈”。

消化系统症状

肠胃问题往往是最早敲响警钟的。患者最开始可能只是吃饭不香、闻到异味就恶心，发展到后期会出现胃溃疡、肠道出血，甚至呕吐物或大便中带血。

神经系统症状

早期可能只是觉得头昏脑涨、睡不着觉、记性变差，或者莫名的心情低落。随着毒素在体内堆积，会出现手脚发麻刺痛，严重的会意识模糊甚至昏迷，就像大脑被蒙上一层雾。

血液系统症状

肾脏产生的促红细胞生成素减少，就像缺少了造血的发令官，导致贫血（脸色苍白、容易疲劳）。血小板功能异常会让伤口不易止血，皮肤容易出现瘀斑。免疫力下降则使患者更容易感冒发烧。

心血管系统症状

高血压、血管硬化、心包炎这些心脑血管问题很常见，最危险的是心脏衰竭——这也是尿毒症患者最主要的死亡原因。具体表现为血压飙升、心跳紊乱、喘不上气、只能坐着睡觉。

呼吸系统症状

患者经常会感觉气不够用，呼吸变得急促。由于免疫力低下，容易出现胸膜炎、肺炎等并发症，就像呼吸系统的防护网出现了漏洞。

其他症状

骨头会因矿物质代谢紊乱变得脆弱（肾性骨病），可能出现全身骨头痛、肌肉无力，甚至打个喷嚏就骨折。还有不少患者会出现顽固性的皮肤瘙痒，就像有蚂蚁在皮下爬行。

血液检查

通过抽血检测这些指标：

血红蛋白：反映贫血程度；
肌酐、尿素氮：数值升高提示排毒功能下降；
电解质：监测钾、钙、磷等矿物质平衡；
甲状旁腺激素：评估骨骼代谢情况；
维生素D
3
：了解营养吸收状态。

当血肌酐上升时，医生会用专业公式计算出Ccr和GFR值，这两个数值能更准确反映肾功能水平。多数患者还会出现贫血、血液偏酸、钙磷紊乱等情况。

尿液检查

主要观察：

尿液是否存在红细胞、蛋白质；
尿液浓缩功能是否正常；
有无管型（提示肾小管损伤的特殊成分）。

影像学检查

包括B超、CT、MRI、核医学检查等，能直观显示：

肾脏大小形态变化（萎缩提示慢性病变）；
是否存在结石、肿瘤等结构异常；
肾脏血流供应情况。

肾活检

一般不作为常规检查手段，但当出现以下情况时需要：

无法区分急性或慢性肾损伤；
肾功能恶化但肾脏未缩小；
明确特殊病因指导治疗。

医生会通过问诊了解患者的症状变化、既往病史以及家族疾病史，结合各类检查结果综合判断。目前医学界对慢性肾衰竭的诊断尚未形成完全统一的标准。

临床上根据肾脏过滤废物的能力（专业术语称为肾小球滤过率，简称GFR），将慢性肾脏病划分为5个阶段：

慢性肾衰竭的主要治疗原则：

积极治疗原发病，可以阻抑或延缓疾病的进展；
避免和纠正慢性肾衰竭进展的危险因素：严格控制血压、血糖、血脂，降低蛋白尿，饮食控制，改善生活方式等；
防止并发症：纠正酸中毒、贫血、矿物质和骨代谢异常，防治心血管疾病、水钠代谢失衡、高钾血症；
替代治疗：主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。

慢性肾衰竭有哪些一般治疗措施？

饮食及生活方式控制

低盐饮食，每日＜5g；蛋白质摄入量控制在0.6~0.8 g/（kg·d）；要注意控制磷、钾的摄入，磷的摄入量为600~800 mg/d；戒烟限酒，有氧运动，控制体重（BMI 22~24）等。

严格控制血压

一般透析前患者血压应控制在130/80 mmHg左右，透析患者不超过140/90 mmHg，生活方式的调整和降压药物同时使用。

合并肾脏病的高血压患者，降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者ARB。单用ACEI或ARB降压不能达标时，可联合应用钙拮抗剂、利尿剂、β和（或）α受体拮抗剂；但一般情况下ACEI和ARB两者不宜联合使用。
对老年人或肾功能不全患者，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血钾的变化；血肌酐＞256 µmol/L时宜慎用 ACEI和ARB。

纠正肾性贫血

当间隔2周或以上连续2次出现血红蛋白（Hb）＜110g/L，并且排除了缺铁等其他因素的影响，此时可以使用
重组人促红细胞生成素
治疗。还需评估是否缺铁，补铁可考虑静脉补充。

纠正矿物质和骨代谢异常

建议患者在第一次就诊时检测1次血钙、磷、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶活性。

慢性肾衰竭的早期限制磷的摄入，中期应用骨化三醇等活性维生素D制剂及磷结合剂，晚期应用骨化醇/维生素D衍生物/钙敏感受体激动剂。药物治疗无效的严重继发性甲状旁腺功能亢进患者，可考虑甲状旁腺切除。

纠正酸中毒

代谢性酸中毒是慢性肾衰竭的常见并发症，补充碳酸氢钠为主要治疗方法，必要时需进行透析治疗。合并低血钙的患者一般还需同时补钙以避免发生抽搐现象。对有明显心力衰竭的病人，要防止碳酸氢钠输入过多，输入速度宜慢，以免加重心脏负荷。

防止水钠代谢紊乱

水肿患者适当限制钠的摄入，严重的患者，可适当使用袢利尿剂（如呋塞米、布美他尼、托拉塞米等）。稀释性低钠血症性水肿，可用托伐普坦。血清肌酐浓度＞220 µmol/L的患者不适合用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）和潴钾利尿剂（如螺内酯）。对并发急性左心衰竭患者，常需及时给予血液透析或持续性血液滤过治疗。

防治高钾血症

避免食用含钾高的食物和水果（如山药、马铃薯、香蕉等）。避免使用含钾高或减少尿钾排泄的药物，如保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶等）抗肿瘤药（长春新碱、伊马替尼等）抗高血压药（ACEI或者ARB），以及某些含钾高的中药方剂。

如因病情需要输血时，避免使用库存血。一旦出现高钾血症，宜根据情况，用氯化钙或葡萄糖酸钙等药物治疗。对严重高钾血症（血钾>6. 5 mmol/L），且伴有少尿、利尿效果欠佳者，应及时给予血液透析治疗。

促进尿毒症毒素的肠道排泄

口服吸附剂（如药用炭、包醛氧化淀粉等），也可选用尿毒清等复方大黄制剂口服或保留灌肠等。

慢性肾衰竭有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

以下治疗方案和药物建议由医生综合评估后、在医生的指导下使用。

血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂

用于降血压；
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） /血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）两者不宜联合使用；
对老年人或肾功能不全患者，使用ACEI或ARB时，需密切观察血肌酐和血钾的变化；
血肌酐＞256 µmol/L时慎用ACEI和ARB；
不良反应有皮疹、低血压、心悸等；
怀孕妇女应用本品可能造成胎儿损害。

利尿剂

呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，可用于肾病患者的利尿消肿和辅助降血压。

呋塞米、布美他尼、氢氯噻嗪用于利尿、排钠、排钾，用药后需注意低钾血症；
托拉塞米的排钾作用较弱；
螺内酯可以保钾利尿；
严重肾衰竭患者用保钾利尿药易产生高钾血症；
可能有胃肠道恶心、呕吐等不良反应。

重组人促红素（rhEPO）

用于肾衰竭合并血红蛋白＜110g/L的患者，纠正肾性贫血；
一般初始用量为一次2000U~3000U，每周2~3次，皮下注射或静脉注射；
血红蛋白上升至120g/L为达标，在维持达标的前提下，适当减少rhEPO用量；
在应用rhEPO的同时需评估体内是否缺铁，如血清铁蛋白＜100U g/L，血清转铁蛋白饱和度＜20%，建议静脉补铁。

铁剂

蔗糖铁，每周100mg，静脉滴注，首次静脉补铁需进行测试，防治过敏。
轻度缺铁，可口服补铁，如硫酸亚铁，每次0.3g, 一日3次；
或富马酸亚铁，一次0.2~0.4g, 一日3次；
或生血宁片，每次2片，一日2~3次。

肾脏替代治疗

一般当GFR＜10 ml/min并且有很明显的尿毒症症状时候，开始进行替代治疗。主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植。糖尿病肾病导致的慢性肾衰竭患者，透析时机可以适当提前。

透析治疗

透析治疗目的是延长生命，帮助急性加重患者度过危险期，肾移植手术的辅助及失败后的维持治疗。饮食药物治疗无效，肾衰竭持续发展，每日尿量＜1000 ml的患者可以考虑透析。

参考以下指标：血肌酐 ≥707.2 µmol／L，尿素氮 ≥28.6 mmol/L，高钾血症，代谢性酸中毒，尿毒症症状，水肿，心力衰竭，并发贫血、心包炎、高血压、消化道出血等严重并发症。

肾移植

肾移植是最佳的替代疗法，成功的患者可以恢复正常的肾功能。

慢性肾衰竭有哪些手术治疗？

该疾病一般无需手术治疗。

慢性肾衰竭如何进行中医治疗？

慢性肾衰竭属于中医学的溺毒、虚劳、关格等范畴。

中药疗法