无特发人群

无传染性

按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
一、缓进型高血压
1、早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕，头痛，眼花，耳鸣，失眠，乏力，注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致，早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
2、脑部表现：头痛，头晕常见，多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发，血压急骤升高，剧烈头痛，视力障碍，恶心，呕吐，抽搐，昏迷，一过性偏瘫，失语等。
3、心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
4、肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化，肾功能减退时，可引起夜尿，多尿，尿中含蛋白，管型及红细胞，尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍，出现氮质血症及尿毒症。
5、动脉改变。
6、眼底改变。
二、急进型高血压
也称恶性高血压，占高血压病的1%,可由缓进型突然转变而来，也可起病，恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见，血压明显升高，舒张压多在17.3kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴，多尿等症状，视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿，迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全，也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。

1.体格检查
(1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况
(2)测量体重指数(bmi)、腰围及臀围。
(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。
(4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。
(5)全面的心肺检查。
(6)全面详细了解患者病史。
2.实验室检查
可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规(包括蛋白、糖和尿沉渣镜检)、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。
可根据需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声等。24小时动态血压监测有助于判断血压升高的严重程度，了解血压昼夜节律，监测清晨血压，指导降压治疗以及评价降压药物疗效。

按照世界卫生组织(who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kpa),舒张压小于或等于90mmHg(12kpa).亦即收缩压在141-159mmHg(18.9-21.2kpa)之间，舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kpa)之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.0kpa)或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。
根据血压升高的不同，高血压分为3级：
1级高血压(轻度):收缩压140~159mmHg;舒张压90~99mmHg.
2级高血压(中度):收缩压160~179mmHg;舒张压100~109mmHg.
3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg;舒张压≥110mmHg.
单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg;舒张压<900mmHg.
高血压病分期：
第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心，脑，肾损害征象。
第二期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：
1、体检，X线，心电图或超声心动图示左心室扩大；
2、眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄；
3、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
第三期：血压达确诊高血压水平，并有下列一项者：
1、脑出血或高血压脑病；
2、心力衰竭；
3、肾功能衰竭；
4、眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿；
5、心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
鉴别诊断
原发性高血压、继发性高血压、肾血管性高血压、白大衣高血压、妊娠高血压疾病这几种疾病相鉴别。

西医治疗方法
一、一般治疗：

1、劳逸结合，保持足够而良好的睡眠避免和消除紧张情绪，适当使用安定剂(如地西泮2.5mg,口服).避免过度的脑力和体力负荷。对轻度高血压患者，经常从事一定的体育锻炼(如练气功和打太极拳)有助于血压恢复正常，但对中重度高血压患者或已有靶器官损害表现的Ⅱ、Ⅲ期高血压患者，应避竞支性运动，特别是等长运动。

2、减少钠盐摄入(<6g氯化钠/d)、维持足够的饮食中钾、钙和镁摄入。

3、控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。

4、控制动脉硬化的其它危险因素，如吸烟、血脂增高等。

二、降压药物治疗：

1. 高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。

2.降压药物
(一)血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。

(二)钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

(三)血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有：
1.硝普钠。
2.长压定。
3.肼苯达嗪。

(四)作用于交感神经系统的降压药。
1.中枢性交感神经抑制药：
(1)可乐宁；
(2)甲基多巴。
2.交感神经节阻滞剂。常用者有阿方那特，用于高血压脑病的治疗。
3.交感神经节后阻滞剂。使交感神经末稍中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有：
(1)胍乙啶。
(2)利血平。
4.肾上腺素能受体阻滞剂。
(1)β受体阻滞剂；柳胺苄心定是who推荐的降压药。醋丁酰心安。
(2)α受体阻滞剂：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

(五)利尿降压药。
1.噻嗪类：是应用最广的口服利尿降压药，双氢克尿噻；
2.氯噻酮；
3.速尿；
4.氨苯喋啶。

3. 降压达标的方式：将血压降低到目标水平(140/90 mmHg以下；高风险患者130/80 mm hg;老年人收缩压150 mmHg),可以显著降低心脑血管并发症的风险。
及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内(而非数天)将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可快一点；但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度则应慢一点。

4. 降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90 mmHg时，再开始降压药物治疗。

5 降压药物应用的基本原则： 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合应用及个体化。

(1)小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。

(2)尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

(3)联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药联合治疗，或用小剂量固定复方制剂。

(4)个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
6分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
一级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
三级：联合用药，三种药物并用。
四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
中医疗法
降压枕疗法
据明朝李时珍<本草纲目>第九卷记载“石膏亦称细理石，又名寒水石，其性大寒，主治中风寒热，有解肌发汗，除口干舌焦，头痛雅疼等功能，及袪瘟解热之良药”.据中医理论及民间使用证明：高血压属热症，石膏性大寒，用石膏枕头，以寒克热，能自然调节脑神经和人脑正常温度，使脑血管正常工作，可有效地控制血压升高，长期坚持使用，能将血压逐步降低至正常水平。
石膏降压枕气功疗法
一般取内养静功法，可以取坐姿或站姿。坐姿是坐于椅子上，双腿分开自然踏地，两手放于大腿上，手心向下，全身放松，心情怡静，排除杂念，意守丹田，口唇轻闭，双目微合，调整鼻息。站姿是身体自然站立，双脚分与肩平，两膝微屈，两手抱球放于身前，全身放松意守丹田，调整呼吸。每次10~30分钟，每日1~2次。
头部按摩法
中医认为“头为诸阳之会”,人体十二经脉和奇经八脉都汇聚于头部，而且头部有几十个穴位。正确的按摩和日常的一些良好习惯对高血压患者可以起到意想不到的保健作用。

1、梳头可促进头部血液循环，疏通经脉，流畅气血，调节大脑神经，刺激皮下腺体分泌，增加发根血流量，减缓头发的早衰，并有利于头皮屑和油腻的清除。梳头方法是每天早、中、晚各梳头一次，用力适中，头皮各部全部梳理一遍，每次2~3分钟。

2、推发两手虎口相对分开放在耳上发际，食指在前，拇指在后，由耳上发际推向头顶， 两虎口在头顶上会合时把发上提，反复推发10次，操作时稍用力。两掌自前额像梳头样向脑部按摩，至后颈时两掌手指交叉以掌根挤压后颈有降压的作用。
足部按摩法
中医经络学指出，脚心是肾经涌泉穴的部位，手心是心包络经劳宫穴的部位，经常用手掌摩擦脚心，可健肾、理气、益智、交通心肾，使水火相济、心肾相交，能防治失眠、多梦等，对高血压病也有很好的疗效。
足部与全身脏腑经络关系密切，承担身体全部重量，故有人称足是人类的“第二心脏”. 有人观察到足与整体的关系类似于胎儿平卧在足掌面。头部向着足跟，臀部朝着足趾，脏腑即分布在跖面(脚掌)中部。根据以上原理和规律，刺激足穴可以调整人体全身功能，治疗脏腑病变。
足底按摩按摩法，是以刺激原理，按摩病变器官或者腺体的反射区带，使其恢复原有功能，达到治疗效果，保持健康的自然健康法。是第三医学的一门传统医疗方法。
我们的身体借着新陈代谢的作用，达到排除体内废物与毒素的功能，散布在全身的淋巴系统、肾脏、大小肠、皮肤等，都是排除新陈代谢作用所产生的废物的主要器官，如果这些器官的功能失常，则体内的废物与毒素无法排除，身体自然就会不健康。
足底按摩，能显著刺激各部位反射区，使得血液循环畅通，排除积聚在体内的废物和毒素，能够使得新陈代谢作用正常运作，最终达到治疗效果。足部按摩法治疗高血压，建议使用“脚踏磁力按摩器”
足浴疗法中医学认为，人体五脏六腑在脚上都有相应的投影，脚部是足三阴经的起始点，又是足三阳经的终止点，踝关节以下就有六十多个穴位。如果经常用热水泡脚，能刺激足部穴位，促进血脉运行，调理脏腑，从而达到强身健体、祛除病邪、降压疗疾的目的。足浴时，水的温度一般保持在40度左右，太高太低都不好；水量以能没过脚踝部为好，双脚放热水中浸泡5~10分钟，然后用手按摩脚心。
高血压茶疗法
高血压是中老年人的一种常见病，患者除了应坚持药物治疗外，经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用。
主要成分：银杏叶黄酮、杜仲、罗布麻、灵芝、何首乌、茯苓、枸杞子、决明子、绞股蓝、山楂等，以绿茶为原料，按照中医传统理论和现代茶疗药理相结合而研制的袋泡茶。该产品的茶疗作用是可扫除血液毒素和垃圾，降低血液粘稠度，阻止血小板沉积，清除血管壁污垢，增加血管弹性，增强人体胰腺肠胃功能，排除血液自由基，增加血液携氧能力以达到洗血目的，增加大脑供血量，提高大脑供氧，提高记忆力，预防癌变，推迟人体器官老化，延年益寿，经常饮用可对头晕、头痛、四肢麻木、高血压、高血脂、心血管、脑血管、高血糖等现代文明病进行养护和茶疗。一个月时间明显会感觉神清气爽，服用简单方便。品性温和，口感自然。
杜仲降压茶：杜仲具有良好的降血压、降血脂、抵消药物副作用、提高机体免疫力、防止肌肉骨骼老化等作用。杜仲茶在舒张血管的同时还可以改善血管的弹性，使硬化的血管恢复原有的弹性，从而恢复血压的自我调节机制，达到降低血压的目的。
罗布麻茶： 罗布麻茶的降压原理是通过罗布麻中的天然有效成分，来提高心脏和血管的功能，降低血脂，提高血压的抗氧化能力从而达到降血压的目的。
菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效。
山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1~2枚泡茶饮用。
龙茶散：绿茶50克，龙胆草30克。共研细末，温水冲服。每次3克，每日2次。能清热泻火，平肝降压。适用于肝火鼎盛所致的高血压、口苦等症。
决明茶：高血压患者吃什么好，决明茶比较好。草决明250克，蜂蜜适量。用蜜炙草决明，待冷后贮于玻璃瓶中。每用10克，泡水代茶饮。本方能清头目，通大便，可治疗高血压引起的头痛目昏等症。
芹菜红枣茶：芹菜350-700克，红枣100-200克，绿茶10克。加水适量煮汤。每日分3次饮服。能平肝养血，清热利尿，理胃中湿浊，除心下烦热，适用于高血压，以及急性黄疸型肝炎、膀胱炎等。
叶齿兰茶：叶齿兰4-5克，泡水代茶饮。叶齿兰所含的叶齿兰素和叶齿兰皂甙对血压、血糖、血脂过高及异常有着较好的调节作用。折叠编辑本段
高血压急症急救
1、病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，肢体活动失灵，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭，应吩咐病人双腿下垂，采取坐位，如备有氧气袋，及时吸入氧气，并迅速通知急救中心。

2、血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛、心慌、尿频、甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。家人要安慰病人别紧张，卧床休息，并及时服用降压药， 还可另服利尿剂、镇静剂等。

3、病人在劳累或兴奋后，发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前区疼痛、胸闷，并延伸至颈部、左肩背或上肢，面色苍白、出冷汗，此时应叫病人 安静休息，服一片硝酸甘油或一支亚硝酸戊酯，并吸入氧气。

4、高血压病人发病时，会伴有脑血管意外，除头痛、呕吐外，甚至意识障碍或肢体瘫痪，此时要让病人平卧，头偏向一侧，以免意识障碍，或剧烈呕吐时将呕 吐物吸入气道，然后通知急救中心。

对症护理
1、家人要多了解高血压的知识，合理安排患者的生活，定期督促患者测量血压，以观察病情。
2、高血压需坚持长期规则治疗和保健护理，不可随意添加或停用药物。
3、合理调节患者的饮食，多以清淡为主，坚持少盐、忌烟酒的原则。
4、尽量使患者保持开心的状态，患者身边需常有人陪伴，避免患者受到各种不良刺激的影响。
5、让患者定期参加一定的运动，不仅使患者心胸开阔，而且可以促进全身的血液循环，对病情有很大的帮助。
太极拳：适用于各期高血压患者。太极拳对防治高血压有显著作用。据北京地区调查，长期练习太极拳的50-89岁老人，其血压平均值为134.1/80.8毫米汞柱。
慢跑或长跑：慢跑和长跑的运动量比散步大，适用于轻症患者。高血压患者慢跑时的最高心率每分钟可达120-136次，长期坚持锻炼，可使血压平稳下降，脉搏平稳，消化功能增强，症状减轻。
6、保持患者大病通畅，必要时服用缓泻剂。
7、定期带患者回医院检查，如果血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时，要立刻就医。
8、保持情绪稳定。血压的调节与情绪波动关系密切，大喜、大悲、大怒都可引起血压大幅度波动，因此高血压病人应保持情绪的相对稳定。
9、经常测血压。家庭最好自备血压计，每天最好早晚各量一次血压，以便根据血压适当调整药物剂量，保持血压相对稳定。在血压波动较明显的时期应禁止同房。
一般护理
1、饮食要清淡
饮食要三低二高。低动物脂肪、低糖、低钠(盐),高蛋白、高纤维素(蔬菜).高血压病人不宜吃得过咸，要多吃蔬菜和易消化食物，少吃富含脂肪的食物，特别是动物脂肪和内脏，以防止发胖和促进动脉粥样硬化。对于老年人，在烹调方面不宜采用油炸方式，因这类食品会增加脂肪含量。这是高血压的注意事项之一。
2、心情要舒畅
俗话讲，“笑一笑，老变少”.实践证明，心情开朗、乐观的人较长寿。应经常保持愉快的心情，并培养乐观、开朗、幽默的性格，相反，如果你终日处于兴奋、紧张或忧伤之中，对鸡毛蒜皮小事耿耿于怀，会导致心跳加快，血压升高，血液粘度增加，使原已升高的血压继续上升，诱发高血压危象、脑血管破裂等严重并发症。
3、坚持锻炼，增强体质
每天体育锻炼，不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以促进心血管功能，增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张，血压下降，也可使血甘油三酯及血液粘稠度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。
4、定时排便
人体在排大便时腹压升高可影响血压。高血压病人在排便困难时可服用一些缓泻剂，平时应多食含纤维素多的蔬菜，还应养成每天定时排便的习惯。