全球大约每12个成年人中就有1个患有慢性肾病（准确数据是8.5%），但就像手机电池不会突然没电，大多数患者的病情发展都比较缓慢。真正需要透析或换肾的患者只占其中一小部分，医学上把这部分称为终末期肾病（也就是尿毒症阶段）。

在我国，慢性肾衰竭发病率约为1.7%，相当于每60个人中就有1个患病。最近十年这个数字还在缓慢上升，有个值得注意的现象：女性患病比例（62%）明显高于男性（38%）。具体到尿毒症的发病率，由于受到地区差异、年龄分布、种族基因等多重因素影响，目前还没有全国统一的精准数据。比如在经济发展较好的沿海地区，由于高血压、糖尿病等基础疾病患者较多，尿毒症发病率往往更高。

当慢性肾衰竭发展到尿毒症阶段时，患者身体会出现全面失衡。原本存在的脱水水肿、贫血、容易出血、高血压等问题会变得更严重，同时全身各个器官系统都会出现功能异常，引发多种不适表现。

尿毒症有哪些典型症状？

早期症状

尿毒症是肾脏功能完全丧失的终末阶段。如果患者出现食欲减退、频繁恶心呕吐、贫血加重、刷牙时牙龈出血明显、稍微活动就喘不上气等情况，往往提示病情已进入尿毒症早期。

身体各个系统具体会出现以下典型反应：

胃肠道症状

主要表现为吃饭没胃口、经常反胃想吐、拉肚子甚至消化道出血。这是因为体内毒素堆积刺激胃肠黏膜，加上体内水分和电解质紊乱共同导致。

血液系统表现

会出现面色苍白等贫血表现，以及刷牙出血、皮肤容易淤青等出血倾向。抽血检查会发现白细胞数量异常。

贫血主要由于：

肾脏产生的促红细胞生成素（EPO）不足，这种物质就像造血的“发动机”
身体缺乏铁、叶酸等造血原料
红细胞存活时间变短
存在抑制造血的特殊因子

出血问题则与血小板数量减少、功能下降有关，就像止血的“创可贴”失效了。

心血管系统表现

可能出现：

胸口闷痛（类似心绞痛）
走路或爬楼梯时呼吸困难
透析过程中或结束后血压突然降低
突发心跳不规律甚至心脏骤停
常规治疗难以改善的心力衰竭
没有明显症状的心肌缺血

呼吸系统表现

典型表现包括：

呼出的气体有类似氨水的异味
出现深大呼吸（Kussmaul呼吸，表现为呼吸又深又快，像剧烈运动后的喘息）
肺部出现特殊阴影（尿毒症肺）
胸膜炎引发的胸痛

神经肌肉症状

可能出现三类问题：

精神异常：失眠、无法集中注意力、情绪抑郁，严重时会产生幻觉
神经系统症状：意识模糊、全身抽搐、手部出现像鸟类振翅的抖动（扑翼样震颤）
肌肉无力或感觉异常：比如双腿总想活动的“不安腿综合征”，手脚麻木刺痛

矿物质骨代谢紊乱

常见症状：

骨头疼痛容易骨折（像骨质疏松）
抽血检查显示血钙低、血磷高、甲状旁腺激素升高

这些异常可能引发四种骨病：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松、肾性骨硬化症

皮肤症状

典型改变包括：

皮肤干燥发痒
面色晦暗无光（医学称“尿毒症面容”），皮肤像蒙了一层灰
出现色素沉着斑块
眼睑或下肢浮肿

内分泌失调及代谢异常

主要表现为：

全身乏力像没充电的电池
经常口渴但喝水不解渴
体重莫名下降
容易感冒或感染

抽血检查会发现：

蛋白质代谢异常（负氮平衡）
血糖调节能力下降
血脂中的甘油三酯升高
尿酸水平超标

这些异常与肾脏不能正常分泌活性维生素D、促红细胞生成素，以及降解胰岛素功能减弱有关

水、电解质和酸碱平衡失调

可能出现：

严重脱水或全身浮肿
血钠异常（过低或潴留）
血钾忽高忽低
血钙低伴随血磷高
血镁升高
代谢性酸中毒（体内酸性物质堆积，导致疲劳、呼吸深快）

其他

由于全身机能紊乱：

患者更容易发生感染，尤其是肺炎和尿路感染
部分患者会出现性功能减退或障碍
免疫系统功能下降，伤口愈合变慢

血常规检查

这项检查就像给血液做“体检报告”：血红蛋白就像血液里的搬运工，数量少了说明可能贫血；白细胞和中性粒细胞是身体的卫士，数量异常可能提示感染。

尿液检查

通过显微镜观察尿液里的“沉淀物”，能发现红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型这些异常成分。比如发现很多红细胞可能提示肾脏有出血，不同成分的组合能帮助判断原本是哪种肾病导致的尿毒症。

生化、电解质及代谢相关检查

血肌酐和肌酐清除率是肾脏的“工作能力证明”，数值异常说明肾脏排毒功能下降；
血二氧化碳、阴离子间隙（AG）和pH值就像“酸碱检测仪”，能发现代谢性酸中毒（体内酸性物质过多，导致血液变酸的情况）；
血糖、血脂检查能揪出糖尿病、高血脂这些代谢紊乱问题；
钾、钙、磷这些电解质就像身体的“矿物质平衡仪”，检查它们能预防心跳骤停等危险情况；
有条件时建议查甲状旁腺素（PTH），这个激素升高说明甲状旁腺过度活跃，会导致骨头变脆、皮肤瘙痒等问题。

腹部B超和CT

相当于给肾脏拍“全身照”，能看清肾脏大小、厚度，还能发现结石、肿瘤这些异常。尿毒症患者常见的情况是两边肾脏都缩小，外层皮质变薄。

放射性核素肾图检查

这个检查像给肾脏装“流量监测器”，通过追踪显影剂的流动情况，能准确评估两边肾脏各自的血液供应、分泌排泄功能。

尿毒症的治疗需要从根源入手，既要针对引发肾脏损伤的基础疾病进行针对性治疗，也要控制并发症以保护剩余的肾功能。常规治疗手段包括血液透析和腹膜透析，有条件进行器官移植的患者可以考虑肾脏移植手术。

尿毒症有哪些一般治疗措施？

饮食管理是治疗的关键环节，主要从三个方面进行控制：

控制蛋白质摄入量

每天每公斤体重需要摄入0.6克蛋白质，糖尿病肾病患者需要更严格控制在0.6克以下。建议选择鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶等优质蛋白，既能满足营养需求，又能减轻肾脏负担。

减少盐分摄入

每天的盐摄入量最好不超过6到8克，对于有明显水肿或血压升高的患者，需要进一步控制在5克左右，相当于一个啤酒瓶盖的量。

注意高钾食物

要特别注意香蕉、橙子、土豆等高钾食物的摄入量，避免血钾过高引发心脏问题。

做好透析准备

选择血液透析需要提前1-3个月建立血管通路，比如在手臂上做动静脉瘘。准备腹膜透析的患者则需要在腹部埋置导管，这个过程需要2-4周的恢复时间。

尿毒症有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

纠正代谢性酸中毒

主要通过口服碳酸氢钠片来中和体内多余的酸性物质，具体用药剂量需要医生根据检查结果调整，严重时可能需要静脉给药。

控制水、钠紊乱

使用呋塞米等利尿剂帮助排出多余水分，既能缓解浮肿，又能减轻心肺负担。用药期间需要定期检测电解质水平。

治疗贫血

当血红蛋白低于100g/L时（相当于正常成年男性最低值），需要注射人工合成的促红细胞生成素，同时配合补铁治疗，保证药物效果。

控制高血压

血压需要控制在140/90mmHg以下，优先选择对肾脏影响小的降压药，比如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。

调节钙磷平衡

通过口服磷结合剂来控制血磷水平，常用的有碳酸钙（随餐服用效果最好）、司维拉姆（新型不含钙的降磷药）等。对于血钙明显偏低的患者，需在医生指导下补充骨化三醇。

防制感染

主要针对并发各种病原体感染的患者。疗效相近的情况下，应选用对肾脏毒性最小的抗生素，且剂量大小需根据肾小球滤过率水平进行调整。

调整血脂

建议将胆固醇和甘油三酯控制在正常范围内，常用药物包括他汀类（如阿托伐他汀）和贝特类（如非诺贝特），需注意两类药物不能同时使用。

尿毒症有哪些手术治疗？

手术适应证

适绝大多数尿毒症患者都可以考虑肾移植。但一般需要考虑如下。

原发肾病的种类

以肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及代谢性疾病为原发疾病的肾移植患者最多。而其他如遗传性肾炎、囊性肾病、肾硬化症等进行肾移植的病人少，且术后存活率低，效果差。

年龄

无绝对年龄限制，一般认为12～50岁进行手术较好。对于老年人应严格选择。

患者的健康情况

如患有其他脏器疾病（如糖尿病、肺结核、狼疮等）应先得到控制；如患有急慢性感染病、消化性溃疡、精神病等在免疫下降时病情恶化的疾病，则视为相对禁忌；如合并有恶性肿瘤或全身感染则视为绝对禁忌。

供体选择

对于提供肾脏者的选择：可取自尸体或活体捐献者。供体的选择应遵循供、受体免疫学及非免疫性匹配条件。
ABO血型必须相同或相容；供、受体淋巴细胞性毒性试验<10%；HLA检查位点尽可能少的错配及尽可能相符。
排除供者全身性疾病及供肾的功能（及解剖）异常。特别是对于活体供者需要进行全面的检查，以确保失去一侧肾脏后供者的健康和安全。

肾移植局限性

主要存在三个问题：等待合适肾源时间较长；术后需长期服用抗排异药物，可能增加感染和肿瘤风险。

尿毒症如何进行中医治疗？

目前没有明确证据显示中医能治愈尿毒症，但部分中药可能帮助缓解乏力、皮肤瘙痒等症状。需注意所有中药使用必须经过正规中医师指导，避免加重肾脏负担。

尿毒症有哪些其他治疗措施？

血液净化治疗

包括血液透析和腹膜透析两种主要方式，虽然不能完全代替肾脏的内分泌功能，但能有效清除体内毒素和多余水分：

血液透析

进行血液透析的患者一般需要在手臂上做动静脉瘘，即把手臂上的一条动脉和静脉吻合在一起，使静脉“动脉化”，其血流能达到透析所需的量。血管功能不支持动静脉瘘的患者可以使用合成动静脉移动物（AVG），但其安全性低于瘘管，发生血栓和感染的风险高。还可以选择使用静脉置管，将透析导管放入静脉内，发生血栓和血管狭窄的风险高。进行血液透析的患者需要常规抗凝治疗。

腹膜透析

利用自身的腹膜来清除体内废物和水分，其优点是不需要做血管准备，可以更好的保护残存的肾功能，尤其适用于儿童、糖尿病患者、严重血管病患者。腹膜透析无需抗凝治疗，因此出血风险减少。另外腹膜透析可以在家进行，治疗灵活。但腹膜透析易发生腹膜炎和蛋白营养不良。

需要重点关注体温、脉搏、呼吸和血压这些基本身体指标的变化情况，这些数据能反映身体状况。做好皮肤清洁保养，皮肤瘙痒时不要用力抓挠，建议选择棉质、宽松的内衣裤，洗澡时用温水轻柔擦洗。皮肤干燥的患者可以适当涂抹保湿乳霜。居家环境要保持安全整洁，避免跌倒碰撞导致意外出血，特别是对于服用抗凝药物的患者更要注意。

对高血压、糖尿病等可能损害肾脏的基础疾病要早发现早治疗，避免肾损伤危险因素。
健康人群每年至少做一次尿常规和肾功能检查，有助于发现早期肾脏问题。
已确诊慢性肾病的患者需要每半年复查相关指标，通过控制血压、血糖和蛋白尿来延缓病情进展。
处于肾功能代偿期的患者要积极配合治疗，通过规范用药和生活方式调整，尽可能维持残余肾功能，延缓进入透析阶段。