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尿毒症

慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。

无特发人群

无传染性

尿毒症常见症状有食欲消失,感觉迟钝,情感淡漠,嗜睡,尿量减少,颜面和下肢水肿,贫血,皮肤疡痒,肌肉痉挛,有时可以辗转不安,甚至出现癫痫,尿毒症症状可以缓慢发生,长期隐蔽而不被发现,急性肾功能衰竭可以在几天内发生,出现明显尿毒症症状,尿毒症综合征可以是多种多样的,也不一定是所有的症状均表现出来。

尿毒症不是一个独立的病,而是一组临床综合征。慢性肾衰的终末阶段,肾脏的三大功能丧失,出现一系列症状和代谢紊乱,从而形成尿毒症。尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平,还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期,临床上仅有原发疾病的症状,只在检查中可见到肌酐清除率下降。这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下,肾功能突然恶化,并出现尿毒症症状(即前文所述各个系统的临床表现),临床上称为可逆性尿毒症,但一俟应激因素去除,肾功能常可恢复到代偿期。若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时,即使没有应激因素,尿毒症状也会逐渐表现出来。上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来,在不同的患者,其尿毒症症状可能不尽相同,各系统症状发生的时间先后也不尽相同。

慢性肾功能不全进展至尿毒症期时需要肾脏替代治疗。
对于病情相对稳定的尿毒症患者
此类患者病情相对稳定,虽然也需要尽快开始肾脏替代治疗,但尚无急诊透析指征。此类患者在药物治疗,饮食控制的同时,需要积极做好透析前准备工作。比如由医护人员进行透析前相关内容的宣教,使患者充分了解肾脏替代治疗的必要性及局限性,结合自身条件、家庭环境、工作情况、经济状况等选择适合的透析方式(血液透析或腹膜透析);拟行血液透析的患者,需提前1~3个月行造瘘手术,联系好长期透析治疗的血透中心等。而准备腹膜透析的患者,需提前2~4周做好腹膜透析管的置入术。
尿毒症急症
常见的尿毒症急症包括:
高钾血症 尿毒症时肾脏排钾能力下降,此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/l)可能导致心跳骤停,危及生命,需及时抢救:
①钙剂对抗高钾对心肌的毒性,常用10%葡萄糖酸钙10~20ml 加入等量高渗葡萄糖,缓慢静推,时间不少于5分钟。如注射5分钟后心律失常无改善或虽有效但很快又再发,可再次注射;
②乳酸钠或碳酸氢钠可促进钾离子进入细胞内,拮抗钾对心脏的抑制,增加尿钾排出;
③葡萄糖和胰岛素联合应用(4g 葡萄糖:1u胰岛素)可促进钾向细胞内转移;
④口服或注射排钾利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)促进肾脏排钾;
⑤口服阳离子交换树脂,促进钾从肠道排泄;
⑥高钾非常严重(>6.5mmol/l),而上述处理效果不佳时可行血液透析治疗降低血钾。心衰肺水肿 尿毒症患者肾脏调节水钠平衡的功能减退甚至丧失,尿量减少,容易形成容量负荷过重,严重时发生心衰、肺水肿,危及生命。其预防及治疗措施包括:
①控制水的摄入,使入水量少于出水量,必要时予利尿剂;
②血液透析超滤脱水治疗;
③强心、扩管等治疗。代谢性酸中毒 血ph<7.2,二氧化碳结合力<13mmol/l,有代谢性酸中毒的临床表现(食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等).处理措施:
①静脉补充碳酸氢钠:5%碳酸氢钠溶液静滴;
②血液透析纠正酸碱平衡紊乱。毒素水平高,血肌酐≥707umol/l,尿素氮≥28.6mmol/l,尿毒症症状明显时,需要急诊血液透析清除毒素;出现心包炎、消化道出血等严重并发症时。以上情况需要紧急透析治疗时,需要经中心静脉插管建立血流通路,初次透析患者可能发生透析失衡综合征,因此首次透析时间较短,一般在2个小时左右。
血液透析与腹膜透析
血液透析:将患者的血液经血管通路引入透析机,在透析器中透过透析膜与透析液之间进行物质交换,再把经过净化的血液回输至体内,以达到排出废物、纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。如能长期坚持合理的透析,不少患者能存活10~20年以上。
血液透析由于需借助血透机,须每周到医院2次至3次,每次大约4个小时,其优点在于每次血透后体内积存的废物较少,每周都有固定的时间回到医院进行治疗,如有病情变化,可得到及时的处理,透析过程中有专业医疗人员操作,无需自己动手。
缺点也很明显:每次需要扎针;贫血比较严重;透析前后血压会受影响,对心血管疾病和糖尿病病人较不利;需要严格控制饮食;透析前较易产生不适 ;无法任意更改透析时间;感染乙型肝炎和丙型肝炎的风险大大增加。
腹膜透析:把一种被称为“腹透液”的特制液体通过一条“腹透管”灌进腹腔,这时候腹膜的一侧是含有代谢废物和多余水份的血液,另一侧是干静的腹透液,血液里的代谢废物和多余水份就会透过腹膜跑到腹透液里。保留3-4个小时后(夜间可保留8-10小时),把这些含有废物的腹透液从腹腔里放出来,再灌进去新的腹透液。这样每天更换3-4次,就可不断地排出体内的毒素和多余水份了。患者及其家属经过教育、培训,掌握腹膜透析操作后,可自行在家中进行腹膜透析。若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可,白天的时间可以正常的工作、学习。
腹膜透析的优点:
⑴保护残余肾功能比血透好:腹透是最接近生理状态的治疗方案,腹透过程中没有血流动力学、体液容量和生化的骤变,从而减少因内环境不稳定而产生的透析并发症,如心血管病变、高血压、低血压、心律失常等。治疗过程中不会造成肾脏缺血,有利于保护残余肾功能。
⑵适用范围广:腹膜透析心血管的稳定性好,是伴有严重心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病以及老年患者首选的透析方式;腹透的饮食限制较少,患者营养状态较好,对儿童的生长发育影响少,且免除血透穿刺的痛苦;腹透不需要动静脉瘘,避免了糖尿病患者因周围血管病变而导致的动静脉瘘闭塞。
⑶透析效率高:对中分子毒素物质、β2微球蛋白及磷的清除较好。故腹透能改善尿毒症的症状、对贫血、神经病变的改善优于血透。
⑷发生乙型和丙型病毒性肝炎感染的机会少。
⑸长期透析发生透析骨病的程度亦优于血透。
⑹可在家中进行透析,不用去医院,不影响工作、学习和旅游,治疗费用较低,生活质量高。
腹膜透析的缺点:由于腹膜透析需要在腹腔内置入腹透管,且透析过程中存在频繁的更换腹透液等操作,如果患者或家属没有严格掌握好无菌操作,容易感染,导致腹膜炎。但随着腹膜透析装置的改进,腹透专科医生、护士对患者的教育和培训的加强,生活、居住卫生条件的改善,腹膜透析感染的发生率已经大大的降低。
腹膜透析用于维持尿毒症患者的生命有三十余年的历史。目前在香港及一些欧洲国家,尿毒症病人中的80%在腹膜透析治疗下生活、工作和学习。
但是,无论血透还是腹透,都只能代替肾脏的清除代谢废物、维持水、电解质、酸碱平衡的作用,而无法替代肾脏的另外一个重要功能,即内分泌功能,比如epo、活性维生素D3等的产生。因此维持性血液透析或腹膜透析的病人,仍然需要视病情使用epo、骨化三醇等药物治疗。而并非某些患者认为的“做上透析就不用吃药了”.
肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法,但由于供体的缺乏,肾移植无法发挥其应有的治疗作用。目前全国每年接受肾移植者仅有5000多例,大约每150个等待的病人,只有一人可能得到肾移植的机会,而供体短缺已成为限制器官移植的一个瓶颈。因此绝大多数尿毒症患者需要长期维持性血液透析或腹膜透析治疗。根据机构统计数据,我国在治透析患者约为10万人,血透患者约占 90% ,腹透患者仅占10%.

尿毒症日常护理
【一般护理】
1、卧床休息,出现烦躁不安、抽搐时防止舌咬伤,加用床挡。
2、给予高热量、高维生素,优质低蛋白饮食,高血压病人应限钠盐的摄入,透析治疗病人应予以优质高蛋白饮食。
3、呼吸有氨味者,应加强口腔护理。
4、皮肤搔痒,可用热水擦浴,切忌用手搔伤皮肤。
5、病人思想负担重,使病人失去安全感和信心,护士应对病人加强解释工作,增加战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。
尿毒症对症护理
【病情观察】
1、体重、血压及有无体内液体潴留或不足。
2、有无高血压脑病、心力衰竭及心包炎等病的征象。
【症状护理】
1、呕吐、腹泻频繁的病人应注意水、电解质紊乱,出现有关症状时应及时通知医师。
2、抽搐的护理:抽搐、瞻妄时应保护病人,必要时加床挡。
3、心功能不全的护理:按心功能不全护理常规执行。
【健康指导】
1、应避免感染、劳累、饮食无规律及损伤肾脏药物的使用等。积极治疗原发病,延缓肾功能不全的进展。
2、指导病人根据肾功能采用合理饮食。
3、注意保暖,防止受凉,预防继发感染。
4、注意劳逸结合,增加机体免疫力。
5、定期门诊复查。

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您好。肾脏功能到了中末期后,就选择透析和肾移植了 中末期,用饮食调理并不能改善病情。肾功能已经是不可逆转了。优质蛋白饮食 可以,少食用 嗯,可以吃的 建议种类多点。菜粥都可以 鸡蛋,牛奶,精瘦肉,还有你说的食物,等都可以给他吃。黄芪水不太清楚了
李平平 赤峰市第二医院
2016-04-11
你好。请问你这种情况多久了? 你好还有其他症状吗? 不是尿毒症特异症状 但是尿毒症患者可以有头晕乏力 以前有什么病史吗? 是不是感冒发烧了呀? 贫血,高血压,水肿 血尿,蛋白尿 化验肾功能就能看出来了 恩,基本可以 如果想彻底排除,查个肾功吧 那不是尿毒症的症状 睡前喝水多吗? 几点去呢? 你试一下6点之后不喝水,不喝汤等稀水样的食物看能不能好点 起夜一次也是正常的 有的时候是习惯,有时候跟喝水有关 一般都是感冒了 或者免疫力降低了,熬夜啊,睡眠质量差啊等 不太像 寄生虫一般在肠道里 症状多是能吃还瘦,肛门周围瘙痒 尤其晚上 哦,你说的那个啊 那得有野外生存环境接触史的 局部会有皮疹,有发热的 恩,可以排除
郭宏艳 吉林大学第一医院
2018-08-31
尿毒症,要透析了治疗了 不好意思,在出门诊,所以恢复慢了 我看看化验单啊 这个病有多长时间了 是个慢性肾病 最近高血压、感染,导致病情加重 所以才病情显现出来 肺部感染 透析吧 控制好血压 至少现在需要透析 是的,肾脏的功能几乎都没有了 以后要看肾功能的变化趋势 如果肌酐一直这么高,就得一直透下去 如果肌酐能明显降低,有可能暂时脱离透析 但是将来还是要透的,因为这个病是不能根治的 轻的工作应该可以做的 透析以后就可以维持生命了 换肾更好,至少生活质量会明显提高 血透维持生命是可以的,但是生活质量会下降 透析都可以走医保的,自己也花不了太多钱 工作能力、体力、花费等方面 不客气的
沙文刚 苏州大学附属第一医院
2017-11-07

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