周福德医生门诊见闻

2015年11月初的一个早晨，北大医院肾内科副主任周福德正在出门诊。一对中年夫妻的到来，给他留下了十分深刻的印象。生病的不是他们俩，而是他们刚满19岁的儿子刘东东（化名）。
东东目前正在山东老家住院治疗。那年才刚刚考上大学的他，身体一直都没有出现过什么不对劲儿的地方，可就在那年8月入学体检的时候，突然发现血肌酐值竟高达1000 μmol/L。
正常男性的血肌酐值为53~106 μmol/L，而东东的肌酐数值显然高出正常值近十倍，他立即被医院确诊为尿毒症。对肌酐这个指标，我们总听说，它是生化当中经常会有的一项检查，但肌酐到底是什么意思呢？

你了解肌酐吗？

其实不是只有肠胃这样的器官才会产生废物，我们的肌肉也是会排泄垃圾的。而肌肉排出的垃圾就是肌酐，每20克肌肉代谢会产生1毫克肌酐。

肌酐同样是需要通过肾小球的滤过，随着尿液排出体外的。如果肌酐值升高，就说明肾小球的滤过功能下降了。所以，肌酐值是诊断肾功能的重要指标，它的数值大小就代表了肾功能的好坏。

东东患上的尿毒症是各种晚期肾脏病的终末期阶段，到了这个阶段，就标志着肾脏这个器官已经开始走下坡路了。临床当中对于尿毒症的治疗办法，除了透析，就是换肾。对于中重度尿毒症患者而言，透析不如换肾的治疗效果好。

周福德医生说，尿毒症也分轻与重，当肌酐数值大于707 μmol/L时，就属于重度尿毒症。东东的情况如果采取透析治疗，效果不如肾移植恢复得好，所以换肾是最理想的办法。

东东是家里的独苗，这个打击对他的家人来说太过沉重。一个好端端的孩子，怎么会突发这样的急症？答案令人出乎意料，罪魁祸首竟是慢性肾炎。

慢性肾炎难以察觉

这并不是周福德医生接诊的第一位年轻尿毒症患者了，有很多患者第一次到他的门诊看病，就已经患有尿毒症了。周福德医生接诊过的最小的尿毒症患者只有14岁，他和东东的情况相似，都是在毫无感觉的情况下，通过一次偶然的体检发现了尿毒症。更为痛心的是在儿科，医生们还经常能看到几岁的小孩患尿毒症。

周福德医生说，肾炎在中国是导致尿毒症的第一位病因。肾炎分为原发性和继发性。继发性的肾炎是由于糖尿病、高血压、痛风等慢性疾病没有得到有效的控制所导致；而原发性肾炎则是找不到原因的肾炎，相比之下更为凶险。

因为找不到原因，就不能有效对症治疗。在周福德医生的门诊当中，有10%~20%的患者都有镜像血尿（潜血），但他们当中又有80%的患者可能十年乃至三十年肾功能都是正常的。

腰疼往往不是肾病信号

周福德医生说，到肾内科来看病的一部分患者其实都挂错了号，经常有人因为腰疼来找他看病，其实有很多腰疼都是由脊椎或者脊柱周围组织的一些病变导致的。而真正的慢性肾炎、慢性肾功能不全，基本上不会导致明显的腰疼。

您可能要问，为什么慢性肾炎会察觉不到，能在我们的身体当中潜伏这么久？因为每个肾脏都是由100多万个肾单位即肾小球（左图中诸多小球体就是肾小球）组成。每个肾小球都是“工作狂”，它们之间经常“抢生意”，有活儿抢着干，一个肾小球常常能抢着干三个肾小球的工作。

所以当肾小球受到损伤，损坏数量达到一半以上时，症状才会表现出来。被破坏的肾小球就再也不可能恢复了。

但到这个时候肾脏功能已经出现了不可逆转的下降。这时再来就诊往往已经进展到了严重的阶段。

如何发现肾脏在求救？

肾脏每时每刻都在不停地为我们排毒，保护我们的身体。但它真的是太沉默了，不舒服了也不去表达，看来我们真需要做点儿什么才能早点儿发现肾脏在向我们求救。周福德医生说，两种检查可以发现肾脏的求救信号。

一、尿常规检查

如果您发现尿中有大量的泡沫，而且不容易消失，就要小心尿中有了蛋白。严格意义上讲，只要尿中出现了蛋白，一天尿蛋白的丢失量在300毫克以上，八九不离十，肾脏是有问题了。

有10%的肾病患者，尿检会显示正常，随着时间的推移只出现肌酐值的增高。但这样的人群很少，大家不用紧张。通过一个很简单、很便宜的尿常规的检查，90%以上的肾脏的损害都能检查出来。

二、生化检查

通过抽静脉血，做针对肾功能的检查，如判断肾功能的重要指标肌酐，就是这样查出来的。

周福德医生提醒：肾脏体检不分年龄，每年都要做！体检是早期发现肾脏问题的最有效手段！从18岁开始，建议每年体检一次。

做点儿什么才能不给肾脏添乱？

一、不乱用药物

最常用的抗炎、解热、镇痛药——阿司匹林、非那西丁、布洛芬、芬必得等长期服用对肾脏损害很大，易引起慢性间质性肾炎和肾乳头坏死。

这是因为解热镇痛药经肾脏排出时，会引起肾小管、肾间质的慢性损害。长期服用解热镇痛剂，就会发生肾损害。所以，感冒发烧也别随便吃药，请遵医嘱。

二、不乱用美白产品

许多美白产品里面含有汞，俗称水银，是一种液态的有毒重金属，可通过皮肤、呼吸道、消化道等进入人体，极易引起由汞中毒所致的急性或慢性肾脏损害。

三、控制好高血压、糖尿病、痛风等基础疾病

题图来源：123rf图库