较真鉴定

1、过度运动、挤压伤、 大量吃小龙虾等，都有可能引起一种名为“横纹肌溶解”的症状。

2、横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭是可以完全恢复的，只要治疗及时，处理得当，横纹肌溶解症不会留有后遗症，也很少转为慢性肾衰竭。

查证者： 李青 | 天津市泰达医院肾内科主任医师

过度运动、挤压伤、马蜂蜇、大量吃小龙虾，这些互不相干的事件可能有一个共同的危险

据《武汉晚报》2017年4月4日报道，武汉一女职员夜跑3小时，第二天尿液就变成了酱油色，肌酸激酶（肌肉损伤指标）升高了200倍，血肌酐（肾功能指标）也严重超标，被诊断为急性肾功能衰竭。当天接受了4个小时的血液透析治疗，病情才逐渐好转。

过度运动导致的急性肾衰竭并不少见，2年前，厦门一21岁女孩一口气做了300个仰卧起坐后也出现了急性肾衰竭。其实，生活中的急性肾损伤远不止这些，让我们再看看下面的一些事例。

2008年汶川地震时有一个奇怪的现象。伤者被埋在废墟中时生命还挺顽强，被救出时似乎也无大碍，可获救后几天却突然死亡。

一些刑事案件，受害者遭到长时间的殴打，虽然只是皮肉伤，没有伤及头颅和内脏，但伤者过了一夜却再也没有醒来。

2016年中秋节上午，西安市一48岁的村民在自家院中被胡蜂蜇伤。

据家人回忆：“到医院之前，意识还都清楚，只是感到头昏，浑身无力，不断地出虚汗。在医院上厕所时，发现尿液都是红色的。”至晚上10点，病情突然加重，虽经抢救，不幸于第二天中午因肾衰竭去世。

同样是2016年，南京50多岁的王女士中午吃了二十几只小龙虾。

到了下午2点就感觉全身无力，四肢和背部肌肉酸痛，眼看着症状越来越重，路也走不动了，赶紧让家里人开车送到医院。检查发现肌红蛋白、肌酸激酶都高，特别是肌酸激酶升高了100多倍，经紧急处理后才转危为安。

过度运动，挤压伤，长时间遭受毒打，马蜂蜇，大量吃小龙虾，这些看似互不相干的生活事件，却有一个相同的结果——严重肌肉损伤，导致一个共同的结局——横纹肌溶解症。

横纹肌也叫骨骼肌，也就是我们常说的肌肉。横纹肌溶解症是指各种原因导致骨骼肌细胞广泛损伤破裂，细胞中大量的肌红蛋白被释放到血液里，引起急性肾功能衰竭和代谢紊乱。

为什么各种不同的症状都会导致横纹肌溶解?

如前所述，只要肌肉细胞广泛损伤破裂，即肌肉细胞“坏死”，就有可能出现横纹肌溶解。而肌肉细胞坏死的原因有多种可能。比如：

• 机械损伤：过度运动，肌肉挤压伤，遭受毒打，电击伤，癫痫持续状态，全身性痉挛等。夜跑3小时、仰卧起坐300个导致肾衰竭，地震挤压、殴打后肾衰竭死亡，就属于这种；

• 高热，烧伤；

• 毒物引起变态反应：大量进食小龙虾、马蜂蜇伤、蛇毒、蜘蛛毒素、蝎子毒素等；（注：马蜂毒、部分蛇毒、蜘蛛毒等毒素，是作为人体的异种蛋白诱发变态反应而导致肌肉溶解。至于食用小龙虾及某些海产品后引起肌肉溶解的发病机制，目前还不是太清楚。）

• 药物：个别他汀类降脂药，比如西立伐他汀因导致肌溶解而被踢出市场；个别贝特类降脂药，而且他汀类与贝特类合用更容易出现；其他药物还有环孢素，个别抗霉菌药等；苯丙胺类兴奋剂（冰毒、摇头丸等）；

• 缺氧、缺血：一氧化碳中毒导致全身缺氧，肌肉缺血坏死等；

• 乙醇。

肌肉溶解怎么会引起肾衰竭？

不妨先以机械损伤的情形来说明这个问题。长时间剧烈运动导致肌纤维损伤，以及运动产生大量的酸性物质导致局部酸中毒和缺氧，后者进一步加重肌肉损伤。

肌细胞受损后，细胞中大量的肌红蛋白被释放到血液里，随血液循环流到肾脏，如同杂质堵塞“地漏”一样堵塞肾小管，引起急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭和代谢性酸中毒。

此外，肌细胞内大量的钾离子也被释放入血引起高钾血症，酸中毒不但使全身器官缺氧，而且又将其它细胞内的钾离子置换到血液中，使血钾进一步升高，高浓度的血钾直接抑制心肌导致心搏骤停。

而急性肾衰诱发的急性心衰以及高钾血症是常见的致死原因。

另外，地震造成的挤压伤，其损伤产生的肌红蛋白、钾离子等由于重物的作用被压迫在局部。而被救出后压迫突然解除，血液循环恢复，这些有害物质短时间大量的涌入到血液中，更容易引发上述的过程而导致突然死亡。

得了横纹肌溶解症，会有哪些表现？

肌溶解发生后主要表现为急性肌肉疼痛，肌肉痉挛和水肿，触摸肌肉有“注水感”。全身的表现有恶心、呕吐，酱油色尿甚至肉眼血尿。出现这些情况的话，应及时就诊。

检查之后，可以发现血中肌红蛋白和肌酸激酶明显升高，血肌酐、尿素氮、血钾、血尿酸、血磷等进行性升高，急性肾功能衰竭。

防治横纹肌溶解症，应注意这些事项

首先，运动切不可盲目而为，运动量应循序渐进，运动时注意适时休息。

其次，对殴打、怕打所致的软组织损伤，以及马蜂蜇伤、蜘蛛咬伤等，认识到危害是关键。千万不能掉以轻心，不要以为没有伤筋动骨、没有大的伤口就没有什么危险。密切观察病情，尽快送医是关键。

一般来讲，横纹肌溶解导致的急性肾功能衰竭是可以完全恢复的，只要治疗及时，处理得当，横纹肌溶解症不会留有后遗症，也很少转为慢性肾衰竭。

编辑：李青

转载自腾讯《较真》栏目

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