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贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量臧少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状。由于红细胞容量测定较复杂,临床上常以血红蛋白(hb)浓度来代替。我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性hb<120g/l,成年女性(非妊娠)hb<110g/l,孕妇hb<100g/l就有贫血。

多见于女性和儿童

无传染性

血症状的有无或轻重,取决于贫血的程度,贫血发生的速度,循环血量有无改变,病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等,贫血发生缓慢,机体能逐渐适应,即使贫血较重,尚可维持生理功能;反之,如短期内发生贫血,即使贫血程度不重,也可出现明显症状,年老体弱或心,肺功能减退者,症状较明显。
贫血的一般症状,体征如下:
一、软弱无力:疲乏,困倦,是因肌肉缺氧所致,为最常见和最早出现的症状。
二、皮肤,粘膜苍白:皮肤,粘膜,结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响,一般认为睑结合膜,手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。
三、心血管系统:心悸为最突出的症状之一,有心动过速,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,称为贫血性杂音,严重贫血可听到舒张期杂音,严重贫血或原有冠心病,可引起心绞痛,心脏扩大,心力衰竭。
四、呼吸系统::气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。
五、中枢神经系统:头晕,头痛,耳鸣,眼花,注意力不集中,嗜睡等均为常见症状,晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者,特别是老年患者。
六、消化系统:食欲减退,腹部胀气,恶心,便秘等为最多见的症状。
七、生殖系统:妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多,在男女两性中性欲减退均多见。
八、泌尿系统:贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低。

1.血常规检查
有无贫血及贫血严重程度,是否伴白细胞或血小板数量的变化。据红细胞参数(mcv、mch及mchc)可对贫血进行红细胞形态分类,为诊断提供相关线索。网织红细胞计数间接反映骨髓红系增生及代偿情况;外周血涂片可观察红细胞、白细胞、血小板数量或形态改变,有否疟原虫和异常细胞等。
2.骨髓检查
骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。骨髓检查对某些贫血,白血病,骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变,髓外肿瘤细胞浸润等具有诊断价值。必须注意骨髓取样的局限性,骨髓检查与血常规有矛盾时,应做多部位骨髓检查。
3.贫血的发病机制检查
如缺铁性贫血的铁代谢及引起缺铁的原发病检查;巨幼细胞贫血的血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造血原料缺乏的原发病检查;失血性贫血的原发病检查;溶血性贫血可发生游离血红蛋白增高、结合珠蛋白降低、血钾增高、间接胆红素增高等。有时还需进行红细胞膜、酶、珠蛋白、血红素、自身抗体、同种抗体或pnh克隆等检查;骨髓造血细胞的染色体、抗原表达、细胞周期、基因等检查;以及t细胞亚群及其分泌的因子或骨髓细胞自身抗体检查等。

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别贫血性质的指标,经常应用的是由红细胞数,红细胞压积和血红蛋白量计算出来的平均红细胞容积(mcv),平均红细胞血红蛋白(mch)和平均红细胞血红蛋白浓度(mchc)三项指标。
mcv增大,见于再生障碍性贫血,减少,见于缺铁性贫血,增高,是溶血的指征,降低而伴有小细胞增多症,为缺铁性贫血,降低而伴有大细胞增多症,为再生障碍性贫血。
综合mcv,mch,mchc三者的变化,可将贫血鉴别为低血素小红细胞性贫血及高色素大细胞性贫血(mcv增大,mchc高于正常值)三种。

1.对症治疗
重度贫血患者、老年或合并心肺功能不全的贫血患者应输红细胞,纠正贫血,改善体内缺氧状态;急性大量失血患者应迅速恢复血容量并输红细胞纠正贫血。对贫血合并的出血,感染,脏器功能不全应施予不同的支持治疗;多次输血并发血色病者应予去铁治疗。

2.对因治疗
针对贫血发病机制的治疗。如缺铁性贫血补铁及治疗导致缺铁的原发病;巨幼细胞贫血补充叶酸或维生素B12;自身免疫性溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术;范可尼贫血采用造血干细胞移植等。

对症护理
(一)休息与活动 指导病人合理休息与活动,轻度贫血可适当活动,中度或重度应卧床休息。
(二)饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。缺铁性贫血者增加含铁丰富食物如动物肉类、肝脏与血、蛋黄、海带、木耳和铁强化食物等,但不应与减少食物铁吸收的食物或饮料同服(如浓茶、咖啡、牛奶等).巨幼细胞贫血者进食富含叶酸和维生素B12的食物。
(三)病情观察观察病人的面色、皮肤和粘膜、以及自觉症状,监测血象等。
(四)用药护理1铁剂
(1)口服铁剂的护理:
①主要不良反应是恶心、呕吐及胃肠道反应,应饭后或餐中服用,从小剂量开始。
②避免与牛奶、茶、咖啡、抗酸药和h2受体拮抗剂同服。
③水剂的铁剂使用吸管,避免牙齿及舌染黑。
④向病人解释服药后大便颜色改变,及消除病人顾虑。
(2)防止铁中毒2肌注维生素B12偶有过敏反应3丙酸睾酮为油剂,不易吸收,需采取深部缓慢、分层性肌肉注射,并应主意注射部位的更换。定期检查肝功能。
(五)预防感染
1预防呼吸道感染 保持病室内空气清新,物品清洁,定期消毒室内。限制探视。严格执行无菌原则。对粒细胞绝对值≤0.5×109/l者,有条件者应实行保护性隔离。
2预防口腔的感染 加强口腔护理,进餐前后、睡前、晨起应漱口。
3预防皮肤的感染 保持皮肤清洁,避免抓伤皮肤。严格消毒,女病人注意会阴部的清洁。
4预防肛周的感染 便后坐浴。保持大便通畅,避免肛裂。
一般护理
1、多食含铁较高的食物,科学膳食,增加机体对钦的摄入。
2、应适当减轻工作量,以减轻机体对氧的消耗。
3、遵医嘱服用二价铁,可预防贫血。
4、遵医嘱给予维生素k1、安络血、维生素C等,同时配新鲜血备用。
5、保证足够的休息、营养,避免疲劳。

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看不清楚啊,血红蛋白是多少啊(⊙o⊙) 隐约是140以上 我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hblt;120g/L,成年女性(非妊娠)Hblt;110g/L,孕妇Hblt;100g/L就有贫血。 不贫血 针对本次问诊,医生更新了总结建议:我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L就有贫血
郝彩霞 空军军医大学西京医院
2015-09-10
你好,还有什么别的不舒服? 吃饭怎么样?有没有食欲 这种不舒服有多久了 中午和晚上吃饭怎么样 活动走路多了心慌吗 自己看看手指甲红不红 平时月经多不多 喜欢熬夜吗 也有可能,建议你到医院查一个血常规,看看是不是真的贫血 贫血:常见表现有头痛,眩晕,耳鸣,注意力不集中,皮肤苍白,乏力,心悸,食欲减低等。 看看自己有没有皮肤苍白 指甲也白?以前月经多是吗 那你去医院查一查,听话,如果真的贫血,要及早治疗,年纪这幺小,正是充满朝气活力的时候 针对本次问诊,医生更新了总结建议:青春期的女孩子由于身体发育及来月经原因可能造成成贫血,最常见的就是缺铁性贫血了,轻度贫血不会对生活造成大的影响,在饮食上注意营养均衡,注意休息,如果贫血症状加重,经常感觉乏力,心悸,需要及时就医,检查血常规和铁系列等,必要时贫血了,轻度贫血需要补铁治疗哦。 去看看吧 小姑娘要吃早饭,对身体好 睡吧 恩
付金月 哈尔滨医科大学第一医院
2016-01-27
您好,地中海贫血就是一种遗传性的疾病,大多数患者会有贫血症状 不会鼻子出血贫血,一般只要不是重型的不会有危险 重型的地中海出生之后就有很严重的贫血
朱骏 上海市第一人民医院
2017-03-16

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