答 为什么做胃镜，我估计他平时吃东西就有梗阻感了。食管里有肿瘤，引起食管狭窄。极有可能是食管癌。只差病理活检验证了，这个食管癌与长期饮酒密切相关。老人家最近几个月体重有下降吗，还不一定可以手术。还需要做检查评估。肿瘤如果侵犯了周围的组织器官或者扩散了就做不了手术了，胃镜只能看到表面。内部怎么样要看CT，不像是早期，病变比较长，应该是中期甚至是晚期，吞咽梗阻感，体重下降。老人家肯定有症状，我估计他可能描述的不清楚，先做检查把病情搞清楚，再制定治疗方案，OK。

答 你这个磨玻璃结节有可能是一个早期的原位癌。我的建议是手术切除，这不是确诊，确诊只有一个办法。病理化验，CT是间接判断，这种可以治好，但是可以治好。即使是原位癌做了手术很正常人一样，也不会复发，你也别太紧张，完全可以治愈，去上海更好，不需要化疗。一般一周之内，原位癌和良性的差不多，医生不会给你肯定的结论，毕竟结节没有切除化验之前没法确定到底是良性还是恶性的。PET-CT做了没什么意义，这种磨玻璃结节做PET-CT也是没法确定的，要么就观察要么就手术。我更倾向于做手术。一个PET-CT七八千又是全自费，手术，说实话这种的病当地医院一样可以处理。

答 胃镜提示食管中段有病变，高度怀疑是食管癌，根据这个结果没有办法判断分期，声音嘶哑可以是咽喉部的病变引起也可能是纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经引起。声带有息肉。这个也可以引起声音嘶哑，具体是不是食管癌，是哪一期还需要等病理结果和进一步检查，就是食管癌只是活检的组织太少了。还需要做CT评估。看能不能手术切除，需要看CT的情况，但是活检结果原位癌不代表真的是原位癌，需要看CT结果，食管癌局部晚期，不能手术了，局部晚期。我只能告诉你怎么样治疗，先做诱导化疗和免疫，然后在做放疗，根治很难但是也不是完全没有希望，做不了手术了，不要问这种问题，没什么意义。

答 从提供的资料来看有可能是甲状腺癌合并颈部淋巴结转移。食管有没有问题还需要做胃镜检查排除，需要做胃镜排除食管癌。做食管造影没有做胃镜好，如果发现有问题，造影不能取病理活检，又要做胃镜，如果是食管癌，他这个问题就很复杂了，甲状腺左侧叶的结节高度怀疑是甲状腺癌。如果是食管癌还要看食管肿瘤的大小范围，颈部淋巴结到底是食管癌转移过去的还是甲状腺癌转移过去的，可能性不会很大，一个人同时得两种癌的可能性还是很少见，如果是食管癌转移到颈部那就做不了手术了，而且说明食管癌很严重了，不能，如果确定是食管癌。

答 为什么不能放化疗了。白细胞多少，一般不做内照射，有最近的检测结果吗，做过免疫治疗吗，你说的内照射是指放粒子吗，另外一家医院是私立医院还是公立医院，多发的淋巴结转移做这种治疗效果可能不好，如果没有出血可以考虑吃抗血管生成靶向药，比如安罗替尼，副作用不大。

答 请问你有最开始确诊时的胃镜报告单吗，她确诊后是做了化疗加PD-1单抗还是单纯的化疗。一般现在新辅助治疗都是推荐化疗加PD-1单抗。一般用替雷利珠单抗或者信迪利单抗，那估计没有用。她这种情况选择下一步治疗方案前最好能够做一个PET-CT。因为她目前有两个地方的性质是未确定的，比如颈部淋巴结，肺部结节。最开始确诊的时候都是不能完全排除转移的。如果这些地方是转移瘤，那么手术做了就没有意义了，这些我之前都看了，肺结节有缩小更加要排除肺转移瘤。做全身PET-CT，颈部的也缩小了。缩小了就有可能是化疗的作用。冒冒失失直接手术，可能手术白做了。

答 食管癌做过什么治疗，呕吐就是和食管狭窄有关系，有检查资料吗，他做过食管癌手术吗，这种情况最好是可以做下胃镜检查，要排出食管癌复发和胃部本身的问题，可以先护胃止呕对症处理。

答 食管癌发病多久了？现在有没有发烧，咳嗽？

答 现在还是一直通过胃管注射食物吗，他是做了空肠造瘘吗，还得只是经鼻腔放了一根空肠营养管，造瘘是腹腔上打一个洞。那他是放了空肠营养管，一般手术后这么久应该出院了，胸腔还有引流管没有拔了吗，那应该可以拔了。现在没有发烧吧，能不能下床活动，气管切开有多久了，我我觉得你父亲这种情况已经可以逐渐拔管，首先胸腔引流管可以拔了。另外接着拔了胃肠减压管。再拔了空肠营养管，正常情况下胃部每天也会有消化液分泌，是不是有瘘医生应该要告诉你们，如果没有瘘管子没必要总是留着。没有淋巴结转移。很有希望治好，不影响寿命，我估计医生很快就要安排拔管了，食管癌手术范围比较大，微创那种肯定做不了，不做手术会越来越严重，以后体重会逐渐恢复。

答 你最近半年体重有下降吗，你这种情况不可能是食管癌，你不要胡思乱想。如果真的是食管癌你吞咽困难半年了你估计已经骨瘦如柴了，你做过胃镜没有，你这种情况不像是有病，你心理上很担心自己是身体吗，你这个年纪不应该想这些问题，应该是心理问题，不需要吃药，如果情绪影响到生活那就建议看心理医生，这个需要看心理医生。我不能开抗焦虑的药物。

答 食管中有肿瘤可以引起吞咽困难。是咳出来的血还是吐口水有有血。痰中带血不能排除是食管癌肺转移。现在面条还是吃得下吗，八月份确诊到现在还可以吃下面条。后期吃面条可能都会有困难。你来问是想继续治疗吗，如果他不愿意做化疗，你有想给他做治疗，可以检测一下PDL-1表达，如果这个指标表达高，可以用免疫治疗控制食管癌。如果是这样我也没办法，关于偏方，我建议不要轻信。免疫治疗需要短暂住院，去以前做活检的医院病理科取剩余的肿瘤标本做检测。肯定活检了，不然怎么可能做化疗。做胃镜时做了活检。如果要检测，那必须再做活检。老人家不是不愿意化疗吗，做免疫治疗必须要检测。如果你想缓解他吞咽困难，还可以考虑放食管支架。这个创伤很小。

答 这个应该和胆囊息肉癌变没有关系，胆囊癌主要是引起右上腹疼痛，一旦疼痛，通常还会合并皮肤发黄，体重下降的情况。食管癌通常是长期饮酒造成的，与遗传因素关系不大。我觉得不像是肿瘤，你说的那些症状也是非常的不典型，这种地方偶尔有点疼痛，劳累也可以引起。人到了54岁，处于刚刚绝经的状态，激素水平的改变也会引起人身体状态的变化。可以做下腹部彩超，看下胆囊息肉的情况。但是你也没有必要，有不舒服就直接和恶性肿瘤联系起来。雌激素水平下降，人的身体也容易出毛病。腰酸背痛在刚绝经的妇女也是很常见的。

答 他的钠是正常的，氯也只是稍微偏低。免疫引起的乏力比安罗替尼更加常见，基本上都是正常的，这种药物引起的乏力，吃西药也没有太好的办法。我建议你去附近的中医药找个医生开点中药调理一下。他的肝肾功能没有问题。应该不至于引起胃癌，不能停，停药了肿瘤控制不了更麻烦，胃部的病变CT一般是看不清楚，胃部病变要做上消化道造影或者胃镜。这一次复查CT，肿瘤控制的还比较好，说明靶向和免疫联合治疗对他有效。对于晚期的恶性肿瘤患者，食欲减退，可以口服甲地孕酮，促进食欲。你父亲本身做过食管癌的手术，所以做胃镜，一方面可以排查胃部的病变，另外一方面也可以看一下食管的情况。其实您父亲这个病情控制的还是非常的理想。

答 对于胃部的溃疡或者肿物，CT检查的辨识度不好。因为胃里面有内容物。食物可以掩盖肿瘤。另外，在没有食物是，胃壁是收缩的，胃缩小后有溃疡或者肿瘤，CT也不容易识别出来。所以排查胃部的病变，做胃镜或者做消化道造影，治疗一直没有停，但是效果很不好。你母亲现在病情比较重，可以说是晚期的食管癌了。她的癌细胞对放化疗都不敏感。胃部的溃疡可以吃康复新促进黏膜愈合，另外吃硫糖铝混悬凝胶保护黏膜。这个肿物很有可能就是复发，活检确定是复发。你母亲这种情况很棘手。可能是因为体质差引起的漏出择，如果白蛋白低，输注白蛋白，用点利尿剂，把水排除了，肿瘤内科，胸部肿瘤科。

答 你母亲这种情况，如果去上级医院就诊，是看肿瘤内科。多发骨痛，要做下骨扫描检查，排除骨转移。关注齐鲁医院的微信公众号，可以挂化疗科的号，化疗科就是肿瘤内科。她现在疼痛厉害，可以吃盐酸羟考酮缓释片止痛。每天按时按量吃。我看了一下山东省肿瘤医院的科室设置，他没有肿瘤内科。它有胸部肿瘤放疗科。食管癌做化疗应该也是在胸部放疗科。

答 吻合口那里考虑是复发。复发处做了放疗并没有缩小，这并不是一个好现象。这个指标表达的高低与免疫治疗效果有关。可以做下这个指标都检测，如果指标表达超过百分之五十，可以单用免疫治疗，总是打化疗身体也会吃不消。最常用的手术，放疗，化疗都做了。免疫可能是潜在最有效的。而且食管癌用免疫也是批了适应症的，你可以找医生商量一下，做下PDL-1的检测。我有舌癌和食管癌的患者，单用卡瑞利珠单抗，获得很好效果的。但是这种患者都是PDL-1表达超过百分之五十的，一两千左右。但是单用还是联合用，根据检测结果。两三次才能看出效果。因为体内的免疫应答需要时间。

答 卡瑞利珠单抗更好，卡瑞利珠单抗已经批准了食管癌的适应症。卡瑞利珠单抗是PD-1单抗，是一种免疫治疗药物。五千多的那种我估计是信迪利单抗。卡瑞利珠单抗一瓶是****，但是它有赠药。那个也是PD-1，另外一家公司生产的。那种没有赠药。其实最后算起来，价格没有实质性区别。卡瑞利珠单抗效果我认为比信迪利单抗更好。它是恒瑞医药生产的。从钡餐来看，不是吻合口复发。你母亲这种情况能够有条件把免疫治疗用上去更好。那个卡瑞利珠用一年的费用大概是十万块钱。购买五次之后就赠药，一般打一年，有机会赠药了，他们会告诉你如何操作，快赠药前，他们会告诉你操作。

答 她这个胸腹部CT新发现了一个问题，腹腔有一个小的软组织密度影。但是增强没有强化，也不一定是转移，而且也不是食管癌常规的转移途径，可以先观察。你母亲下一步做化疗了，也不用太紧张。现在的辅助药比较好，病人不一定会有明显的反应。纵隔淋巴结可能是反应性增生。你母亲做完手术，肺部是有炎症的。腹部这个东西做核磁也没法确定。我认为可以暂时观察。一般两个月后复查。应该不止一个奈达铂，第一天应该还有一个紫杉醇或者多西他赛。她这种情况是要做同步放化疗。

答 血常规结果正常。可能有点咽喉炎。那基本上不太可能会得食管癌。食管癌是吃饭时有梗阻感。别太敏感了。食管炎主要是吃饭时或者饭后胸骨后疼痛，通常伴有反酸，而食管癌也是吞咽困难越来越严重。咽喉炎。一般没有。打嗝和返流是有区别的。不管是谁打嗝都会有食物倒流的情况。你主要还是咽喉炎。你别想复杂了，想严重了。不要紧张。胃食管反流是指胃部的食物或者分泌物反流到食管下段。反流通常合并了反酸。就是胃里面东西倒流，你会有烧心的感觉。可以自愈。你别想太多了。越琢磨越紧张。食管炎和咽喉炎都不会引起肩胛骨疼痛。这个可能是劳损。