答 前面这几次的鼻咽镜看着没有什么太大的变化，鼻咽部都是一个黏膜的隆起，感觉还是淋巴组织增生的可能性比较大，右鼻腔能看到那个应该是下鼻甲，之前也有内镜检查发现下鼻甲前端糜烂的问题，现在我觉得可能跟之前应该还是一样的问题，鼻咽镜需要伸到鼻腔最里面，您说的在日本做的应该是能看到鼻咽部的，打喷嚏多，应该是过敏性鼻炎的问题，这个地方像下鼻甲前端容易结痂，平时可以像您说的用盐水洗鼻子或者是用点薄荷油湿润着点，涂点红霉素眼膏都是可以的，没有什么大问题。

答 孩子这个年龄段，鼻炎和鼻窦炎的发病几率是比较高的，鼻喷激素喷了如果管用就继续给孩子用一段时间，这个药比较安全，最长连着使用3个月是没有问题的，这次可以至少给孩子用2周，之后看孩子的症状恢复得怎么样再决定是不是继续用。另外可以加上海盐水洗鼻子。晚上睡前检查一下鼻腔里面有没有干鼻痂，如果有的话给他清理干净。腹泻的问题跟鼻子应该没有直接关系，鼻喷激素可以用，羟甲唑啉千万不能依赖它，您刚才是给他用了羟甲唑啉鼻子通气了吗，这个药是不能长期使用的，一般连续使用不要超过1周，孩子要是没有脓鼻涕，也没有明显打喷嚏的症状，口服的药物可以先不用。

答 这次发作的应该是鼻窦炎，现在孩子这个年龄，其鼻腔纤毛运动和鼻窦都还没有发育完全，本身是鼻窦炎容易发作的年龄。一般鼻窦炎的发作跟上呼吸道感染、着凉、过敏、腺样体增生等有关系，正常洗鼻子应该不会造成鼻窦炎，只要洗鼻器是干净的，另外用的是合适浓度的盐水，一般平时洗鼻子的盐水浓度建议在1%-2%之间，孩子鼻窦炎一般会比较容易反复发作，通常随着孩子长大，鼻腔纤毛功能建立起来，鼻窦发育也完善之后，这种情况会慢慢变好，冬天游泳注意做好保暖，另外这个季节呼吸道传染疾病高发，外出注意做好防护。病毒感染上呼吸道后也容易继发鼻窦炎出现。

答 有没有鼻涕，有没有频繁打喷嚏的症状，白天的时候鼻堵严重吗，那应该还是鼻炎和鼻窦炎的表现。跟黏膜肿胀有关系，可以给她用喷鼻子的药，1.羟甲唑啉鼻喷雾剂是让鼻腔通气的，这个短时间使用，不要超过1周。2.雷诺考特或者内舒拿是鼻喷激素，这类药物很安全，使用时间可以长一些，可以两周以上，布地奈德喷雾就是上面提到的雷诺考特，布地奈德和内舒拿，二选一就可以。跟羟甲唑啉可以同时，布地奈德每天两次，早晚各一次，羟甲唑啉一到两次，尽量少用，可以睡前使用，每个鼻孔一喷就行，这个药就是应急的，别经常用，连续使用不要超过一周。现在不像是过敏的问题。

答 从照片上来看，孩子在睡觉的时候，好像是有张口呼吸的，腺样体这个年龄一般还不会特别大，通常鼻炎一岁多一点儿，真正出现过敏的问题的孩子也比较少，您在她睡觉的时候，可以试试她的气流是从嘴里出来还是从鼻子里面出来的，如果是从鼻子里面出来的那就还好，但是先不用太担心。如果是从嘴里面出来的，那就可能需要关注一下鼻子里面是不是有干鼻痂之类的堵塞，含奶嘴不会导致张口呼吸，张口呼吸的原因主要还是鼻腔鼻咽通气道不通畅造成的，而且才一岁多一点儿，即便是张口呼吸也暂时不会引起她面容的发育问题，因为这是一个长期的过程才会导致面容发生改变。

答 您的表现来看，像是季节性过敏的表现，包括过敏性鼻炎和过敏性结膜炎，现在有流清鼻涕和鼻堵的症状吗，要喘不上气，要警惕有没有哮喘，先把鼻炎的药用上，如果还是有呼吸的问题，那应该及时的去看呼吸科，因为相对来说哮喘是比较危险的，过敏性鼻炎的药物治疗一般包括三个方面，鼻喷激素、抗组胺药以及盐水冲洗鼻腔。主要就是呼吸困难，喘气的时候气管有哮鸣音，1、鼻喷激素可以用内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)或者雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)，任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全，使用时间建议可以长时间使用，建议使用2周以上。

答 从鼻咽侧位片来看，腺样体占据鼻咽部大概50%，上列前门牙齿有外突了，这个应该是比较长时间的张口呼吸引起的门齿外突，长时间张口呼吸会造成面容的改变，包括门齿外凸，硬腭高拱，牙列不齐，嘴唇变厚等，也就是所谓的腺样体面容。为了防止进一步进展最好还是手术切除，门齿的问题可以去口腔科看一下，是不是需要做牙齿整复，但是要到青春期以后，这个中间的时间太长了，如果一直这样张口呼吸，那么他的腺样体面容会越来越严重，另外您要关注一下，他到底是张口呼吸还是说习惯性张嘴，但是气流仍然是从鼻子里面出来的。

答 如果是有痰的咳嗽，那一般是痰液刺激造成的，跟气道的感染和炎症有关系，还是要排痰处理，如果是干咳的话，那可能是气道高反应，跟过敏有关系，可以在家做，买个雾化机在家做就可以，鼻子堵吗，给孩子雾化治疗吧，每次吸入用布地奈德1支+复方异丙托溴铵半支，每天两次，鼻子喷激素就行了，用咳嗽的那个雾化剂雾化治疗咳嗽就行，鼻子不用雾化，鼻甲肿胀喷内舒拿最安全，没有别的安全的药物和方法，要是没有鼻痒打喷嚏流清鼻涕的症状，抗过敏药先不用，内舒拿可以连续用三个月，鼻甲大，只要没有持续性鼻堵不需要管。要是间断鼻塞，那说明还是能通气，对孩子而言鼻喷激素是唯一的办法。

答 平时有没有鼻痒打喷嚏的情况，黑眼圈跟张口呼吸很大可能是有关系的。从孩子的表现来看，孩子的上气道还是有明显的堵塞因素存在，张口呼吸是因为鼻子通气不好造成的，这个可能是鼻子的原因，也有可能是腺样体增生堵塞了后鼻孔造成的。目前来看孩子没有过敏性鼻炎的问题，所以这种张口呼吸很大可能就是由于腺样体以及扁桃体肥大造成的，腺样体需不需要处理主要看腺样体增生有没有引起相应的症状，比如夜间张口呼吸和睡眠打鼾、憋醒的问题。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。

答 最近感冒了吗，本来的鼻炎是哪种类型的，过敏性鼻炎吗，鼻涕是清鼻涕还是脓鼻涕，确实在症状上考虑过敏性鼻炎或者血管运动性鼻炎，赛洛唑啉是个黏膜减充血剂，不能长时间用，最后它作用时间越来越短，用量越来越大，把鼻喷激素，鼻喷抗胆碱能的药物用上，鼻喷激素可以用内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)、辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)或者雷诺考特(布地奈德鼻喷雾剂)，任选其中一个就可以。鼻喷激素很安全，使用时间建议可以长时间使用，建议使用2周以上。可以加用鼻喷的抗胆碱能药物，如苯环喹溴铵鼻喷雾剂，跟鼻喷激素联合使用，至少使用2周。海盐水洗鼻要继续。

答 有黄鼻涕，说明现在还是有鼻窦炎，鼻甲充血红肿，是有鼻炎的问题。内舒拿、切诺、海盐水继续用，再加上用1周鼻喷的羟甲唑啉，这是让鼻子通气的药物。黄鼻涕多，或者这几天血象还高，加上抗生素，去查查腺样体大不大，这个年龄段有可能有腺样体的问题，也会造成鼻窦炎反复发作且迁延不愈，等她好了2周再去查，羟甲唑啉加上，有黄黏鼻涕，切诺就不要停，内舒拿也继续用，那羟甲唑啉停1周之后再继续用，再用也是不要超过7天，有黏鼻涕，切诺就可以一直吃，这个比较安全，连续4周是可以的。如果喷了羟甲唑啉鼻堵缓解不明显，那有可能是腺样体在后面堵住了，或者鼻腔里面鼻涕太多。

答 腺样体增生现在虽然没有引起张口呼吸和鼻堵的问题，但是它有可能导致鼻窦炎比较重有关系，腺样体增生会堵塞后鼻孔影响鼻腔和鼻窦引流，导致鼻窦炎，反过来鼻窦炎的鼻涕又会刺激腺样体进一步增生。二者形成一个相互促进的恶性循环。孩子现在有黄脓鼻涕，我觉得可以给孩子把鼻喷的激素用上，然后用盐水洗鼻子，同时再给她加上黏液促排剂，比如欧龙马或者氨溴索口服液，鼻喷激素可以用糠酸莫米松鼻喷雾剂。

答 刚才在手术，让您久等了，这两个可以，可以用，喷头喷的时候朝向鼻腔两边，另外可以用红霉素眼药膏，平时挤到鼻子里面，让它覆盖在结痂表面，促进黏膜的愈合，使用方式都是一天2~3次，高渗的用1~2周就行了，之后改成等渗的，鼻咽部有痰，这个可以用之前说的那个冲洗的，把鼻咽部一起冲到，会有这种情况的，而且眼泪增多也是跟鼻泪管堵塞之后导致眼睛里面眼泪向鼻腔引流不通畅有关系，水流式的鼻冲洗可以从嘴里面流出来，也可以从对侧鼻腔。

答 那这个情况确实有外道炎或者中耳炎的可能性。只是不能吃头孢，别的抗生素是可以用的，比如说阿奇霉素。这里面是含有酒精的，根据它的代谢特点，一般建议24小时以后再用头孢类的抗生素比较安全。

答 听上去目前出血量不是很大，但是因为破了之后，黏膜没有那么快长好。用力擤鼻涕的时候，压力大了，血容易流出来，是鼻炎犯了吗，可以用上海盐水，鼻子堵可以用高渗的，海盐水是可以用的，但是别的药物要谨慎一些，鼻腔里面可以用红霉素眼膏涂抹，用脱脂棉或柔软的纸巾卷成细卷，大概小手指粗细，放到出血的那一侧的鼻孔里，低头，并用手捏住两侧鼻翼十分钟，大多数鼻腔前方的出血都能止住。如果这样压迫10-15分钟之后还有出血，或者血从后方流到嘴里，或者从对侧鼻孔流出来，那么出血位置比较靠后，这种自己很难止住，需要到医院在内镜下进行寻找出血点并止血处理。

答 孩子的这个血象目前看是有感染，白细胞是升高的。但不一定是细菌感染，病毒感染的可能性比较大。可以给孩子把促进分泌物排出的药物用上。比如说氨溴特罗或者氨溴索口服液，清热颗粒可以不吃，试着给他用盐水喷鼻子试试能不能耐受，应该是上呼吸道感染引起的鼻炎或者鼻窦炎，给孩子用口服液吧，现在感觉分泌物比较明显，用点促进分泌物排出的药物，主要是针对清鼻涕比较多或者有鼻痒、打喷嚏的情况下用的。如果现在还是主要是黏鼻涕，也没有太明显打喷嚏、揉鼻子的动作，吃两天就停掉吧，吃5-7天，可以用个鼻喷的激素，叫文适(糠酸氟替卡松，这个可以用1-2周。

答 从第1张侧位片看，目前孩子的腺样体比较大。那可以先给孩子先喷喷药看看，如果孩子的症状仍然存在的话，建议应该是手术治疗，因为目前看他的腺样体增生是比较明显的。腺样体位于鼻腔后面，当其增生时会堵塞后鼻孔，引起鼻堵的症状。腺样体作为一种淋巴组织，一般从3-4岁开始逐渐增大，6-9岁左右到达高峰，一直持续到青春期才会萎缩。在有过敏情况下腺样体增生是较平时是要明显的。它的症状可仅仅表现为夜间鼻塞、张口呼吸，睡眠打鼾，严重时可以有夜间睡眠不好，呼吸暂停和憋醒的情况。

答 感冒之后的这种鼻出血一般是因为擤鼻涕太用力之后，造成的里面血管破裂，鼻咽癌的出血大多数是回吸鼻涕带血，而且是一个比较长期的过程，现在有一个明确的诱因会导致鼻出血，所以在这种诱因的前提下，再考虑鼻咽癌或者淋巴瘤的可能性就很小，如果出血特别多，可以到医院去做填塞处理，或者电凝处理。如果出血不是特别严重的话，自己在家处理就可以，不用太担心。周四下午我在，其他时间就是周一全天。另外每周二下午我会在国际医疗部出诊。

答 鼻子堵重，把羟甲唑啉给她用几天吧，1周之内停掉就行。进口药成分也是一样的，国内目前没有，没有鼻涕几天了，如果已经有两三天没有鼻涕，沐舒坦可以停掉了。鼻喷激素和羟甲唑啉可以两个一起联合使用。羟甲唑啉减轻充血，鼻喷激素抗炎消肿。羟甲唑啉用1周之内，鼻喷激素可以用的时间长一些。进鼻腔后朝鼻腔两侧喷，不要对着鼻中隔的方向喷。这个的成分还是海盐水，这个的成分跟羟甲唑啉类似，都是收缩血管的。原理一样，这类药物没必要迷信国外的药。我们门诊上经常能遇到有人拿着国外代购的喷鼻药，其实一看成分，就是很普通的激素或者减充血剂。