答 根据肺部CT结果，情况不是很乐观，双飞肺部都有小结节，但这些小结节不能肯定说就是肿瘤转移，所以，我不是很认同报告直接判断的肺部转移，但是，左下肺有个结节比较大，有23*20毫米，这个是肿瘤的可能性比较大，因此，我建议需要做全身PET扫描，判断全身还有其他部位比较大的团块，还有是否考虑恶性，第二，左下肺的这个包括需要做穿刺活检，穿刺后根据病理及免疫组化，可以判断是否为恶性肿瘤，以及是否来源于子宫内膜转移，如果最终肺部病灶考虑来源于子宫内膜癌，那么是没有手术机会的，以化疗或靶向药物治疗为主。

答 今天白天太忙了。我们看了一下，左肺上叶已切除，那么后来穿刺的小结节是左肺下叶的，还是右肺的，肺部都是小结节，应该不会引起严重咳嗽，但是，有胸腔积液，有渗出，这些因素是导致咳嗽的主要原因，判断是否炎症感染，还有，咳嗽，是干咳，还是咳痰，如果有痰，是清痰还是浓痰，痰好不好咳出，是考虑小气道炎症，建议，止咳可以加强镇咳，可以使用可待因片，这个药，在咳嗽剧烈时含服，不作为常规使用，因为目前药物管制，以前有个复方可待因口服液是很好的药，现在没有了。长期使用可以考虑克咳胶囊，第二个原因，过敏反应是存在的，建议服用复方甲氧那明，与孟鲁司特钠咀嚼片，这两个药是可以长期使用的。

答 目前颅内病灶应该控制住了，没有发现新发病灶，老病灶也有所缩小。肺部病灶变化也不大，目前肺部，颅脑病灶都算稳定，就怕骨转移进展，肿瘤标志物建议一个月后复查，如果还是继续上升，那么需要考虑其他部位进展，或者出现新发病灶可能性，看是否继续持续上升，还可以观察一下。因为病灶很广，就算治疗有效，也需要时间下降，就好像汽车下坡，在刹车，也不是马上停住，需要一个过程。可以再等一个月复查，如果还是继续上升，那么需要评估是否有效，是否进展，那么就需要做骨扫描，最好做全是派特评估，听力不好，两类原因，1.颅内转移所致，最好核磁增强，你们做的平扫不一定发现问题。

答 除了头痛明显有呕吐么，特别是喷射状呕吐的表现，有可能是颅内有问题，毕竟之前有颅骨转移，目前表现像有颅内高压的表现，但是，颅脑CT平扫是远远不够的，建议去大医院查颅脑增强核磁扫描，脑转移，一般是指脑实质转移，主要表现为恶心呕吐，严重可能伴随偏瘫表现，而脑膜转移，主要还是以脑膜受侵为主，头痛会更明显，如果转移，需考虑放疗，还有，目前你们吃的靶向药是什么，如果出现脑转移了，放疗是需要做的。而且，需要改三代药物，但是，如果三代药想报销，因为不是一线使用，故现在必须的有T790M突变，没有是可以吃的，但是只要不是在确诊的使用吃三代药物，那么是不报销的。

答 甲状腺包块比较小，只有4*3毫米大小，纵横比大于1，这都倾向于非肿瘤表现，不过，其内有强回声光点需要注意，如果光点变大，考虑钙化，那么需要排除早期甲状腺癌的风险，因此，目前彩超评级还算好，4a级，那么初步判断恶性肿瘤的可能性不到10，建议甲状腺彩超一年查两次到三次，至于颈部淋巴结，考虑慢性炎症为主，风险还低于甲状腺的小结节，因为颈部淋巴结为长条状，非圆润饱满，而且内部结构清晰，颈部淋巴结如果考虑恶性肿瘤，主要是两大类，1，淋巴瘤，主要是颈部深部淋巴结肿大，圆润饱满，可伴随发热，盗汗，体重减轻表现，2，其他肿瘤淋巴结转移。

答 手术切除很成功，发现很及时，子宫内膜癌，只侵犯浅肌层，那么临床分期就比较早，没有脉管癌栓，没有累及浆膜，没有宫颈侵犯，没有宫旁受侵，那么这一切都说明肿瘤非常局限，因此，没有淋巴结清扫的必要性，至于免疫组化，ER，PR都是强阳性，说明肿瘤受内分泌激素影响，这是好事情，因为可以内分泌药物控制肿瘤治疗，免疫组化的MSH6，1，2都是正常，没有临床意义，而ki67是反应肿瘤恶性程度的指标，只有10%，说明恶性程度不高，这很好，至于基因分型，微卫星不稳定，说明有很多靶向药物及免疫药物可用以用。但目前为早期，不是复发或转移，是不需要用的，不需要复查HPV。

答 目前病人一般状况怎么样，评估肿瘤的治疗疗效，实体瘤是以CT或者核磁为基础的，也就是说，如果没有发现新发病灶的情况下，评估是以原有病灶大小为标准，而不是以肿瘤标志物为标准，标志物只是参考，进口的可能还是比国产的好些，国产的药物，只要能达到原研药物效能的80%就能上市，因此，在原研药物只要不是特别贵的情况下，还是可能会好些，不过，你母亲吃吉非替尼时间比较长了，确实得严密观察耐药的问题，一年至一年半出现耐药很常见，CT短期内就不用查了，但是，如果癌胚持续上升，特别是加速上升，那么还是考虑有耐药可能。

答 如恶心，呕吐，腹胀等，从胃镜病理来看，主要原因是慢性胃炎改变，没有发现恶性肿瘤细胞，但是，HP有3个，这个是考虑存在幽门螺旋杆菌感染的，而且比较严重，幽门螺旋杆菌与胃炎，胃淋巴瘤，胃溃疡，甚至胃癌都有一定关系，印戒样细胞，顾名思义，是指细胞的形态，细胞内包浆比较丰富，描述是印戒样细胞，并不是说印戒肿瘤细胞，报告也明确了，印戒样细胞考虑血管内皮细胞或者上皮细胞，至于后面的免疫组化，与肿瘤相关的主要就是CEA与KI67，其中，CEA是阴性，KI67值不算高，还是考虑炎症为主，可以做放大胃镜。确实怕遗漏，后续建议至少每年复查一次胃镜，还有，目前需要查13碳呼气试验。

答 全身PET做了，没有发现明显占位病变，淋巴结肿大也考虑炎性淋巴结，那么，目前可以排除恶性肿瘤，淋巴结转移，也可以排除淋巴瘤。目前主要问题在肺部，右肺下叶有感染性病变，这种情况，一般是去呼吸科就诊，或者肺科医院就诊的，炎症感染加重也是很正常的现象。比如上呼吸道感染，如果不重视，影响到下呼吸道;还有就是吸入性的，与酒精，粉尘，烟尘，还包括动物毛发、寄生虫等原因，还有原因就是结核，目前结核是需要专科医院或者结防所排查的，因为近些年，结核比以前也多了，因此，才建议去大一点的呼吸科看，或者去肺科医院看，边检查边治疗。

答 你母亲的肺癌已经广泛转移了。分期比较晚。如纤支镜病理，或者肺组织穿刺活检，从PET来描述，肿瘤在右肺部下叶，可以取颈部淋巴结活检，或者CT引导下肺组织穿刺，但是，如果是颈部淋巴结取样，最好外科手术活检，细针穿刺组织量少，不方便做免疫组化以及基因检测，从目前分期来看，治疗以内科药物治疗为主。没有腹膜后，肝脏转移，应该不是肿瘤导致呕吐，因为PET报告腹部盆腔内有大小不一的肠影，PET对脑部分辨率并不好，颅脑建议还是需要做增强核磁，但是，如果颅内转移导致呕吐，一般是由于颅内高压，可以看到脑水肿的表现，治疗是这样的，有脑水肿，那么就需要脱水。那么呕吐就考虑脑水肿引起，进一步判断，颅内考虑肿瘤转移可能。

答 目前肿瘤部位在胰腺与胆总管附近，这个部位，目前还是考虑恶性肿瘤可能性很大。这个部位，无论是胰腺癌，或者胆管癌，治疗难度都很大。建议完善前面说的查血检查，然后完成上腹部增强核磁扫描，再找胰腺肝胆外科或者肿瘤外科医生评估手术的可能性，不过，这个部位的肿瘤，80%到90%是不方便手术根治的，仅能行胆汁引流术，如果外科评估后没有手术指征，就只能考虑化疗，或者化疗+靶向药物，化疗+免疫药物治疗了，如果是胰腺癌，指南的1类推荐还是化疗。而胆总管癌，也只能考虑化疗或者靶向药物治疗。PD1的免疫治疗可以结合化疗，或者结合抗肿瘤血管的靶向药物。确实疗效都有限，但如果不能手术根治，做了药物治疗还是比不做药物治疗要好一些。

答 肿瘤分期不算早，目前复查的东西里面，我一个一个分析一下，1，主动脉钙化，这个不要紧，也没有特效药，与肿瘤无关，那么，做了化疗+靶向+放疗，那么考虑治疗是规范的。治疗规范，那么复发转移的几率就小些，继续目前检查的分析，2，乳腺癌是左侧，目前是右侧乳腺发现结节。但是这个结节很小，才3*5毫米，太小了，是不考虑肿瘤的，而且彩超评级也才3级。彩超评级乳腺癌要到4b级别才考虑癌的可能，而且乳腺癌复发，从一侧转移到另一侧的情况很少，3，同样，腋窝淋巴结也不考虑问题，4，甲状腺的3级囊性包块也不考虑肿瘤相关，不过，从报告来看，如果这个是复查评估肿瘤，我认为以上检查没有查到重点，乳腺癌复查，骨转移，肝转移，肺转移是重点。

答 我都看了一下，诊断是比较明确的，考虑宫颈癌术后复发，肺，肝，骨，阴道，胰腺，肾上腺等多发转移了，至于小肠是否有原发恶性肿瘤，还不能明确，治疗我觉得分几个方面，1，骨痛，考虑是有骨转移的，建议现在开始补钙，在补钙的基础上，需要打抗骨转移的针，静脉注射的有唑来磷酸钠，肌肉注射的有地舒单抗，如果经济压力不大，更推荐地舒单抗，都是每月一次，同时，疼痛可以使用止痛药，在这个基础上，如果仍有骨痛明显，特别是脊椎骨，那么需要考虑局部骨放疗，2，止痛药，建议使用吗啡类用药，如奥施康定片，或者芬太尼贴剂，3，阴道受侵，这也是考虑内裤带血的原因，建议阴道残端病灶行局部放疗。

答 一般来说，是可以看出的，把完整的CT报告发给我看看，问题不在肺部，陈旧性改变，是不考虑癌的，如果怀疑为癌，是会要求做肺部增强CT，双腋下淋巴结肿大，要看具体增大多少，建议做双腋下彩超看看，腹部淋巴结增大，这个还是考虑问题，我前面说肺部没大问题，但腹部是有怀疑的，腹部，建议做全腹部增强CT扫描，腹部一定需要爱做增强扫描，才好判断，前面的报告，是扫描胸部时，顺带扫到腹部的，因此，需要单独做腹部增强CT，还需要完善肿瘤标志物、甲状腺功能，判断患者消瘦的原因，肺部的，看出是炎症，腹部的，目前看不出。腹部的，需要增强扫描。

答 通过癌指标查血来看。肿瘤指向没有特异性。癌培抗原12，高于正常一倍，但也不是很高，而且癌培在多种肿瘤中会出现升高。糖类抗原125，多见于腺癌，女性多见于卵巢癌。但也高得不多。最异常的铁蛋白代谢比较高，这见于炎症，肝病，还有多种肿瘤中。目前有炎症，铁蛋白高也说得通。如果都没有，目前不考虑肿瘤。肿瘤的诊断，至少是发现包块，然后活检证实。光肿瘤标志物高，不能考虑，而且这几个标志物没有特异性，高得也不多。胰腺可以做核磁共振增强看看。目前肌酐下来了，可以做的。上腹部核磁增强。核磁影响不大，如果还不是很好，就做核磁平扫弥散功能成像。胰腺病变早期没有症状。目前做的检查，没有发现包块，暂不考虑恶性肿瘤，建议先加强营养，控制炎症。疼痛，腹痛比较明显。

答 我看了一下，病灶有4*3厘米，还有空洞，这种情况是不能以简单炎症来判断的。还是考虑1，肺肿瘤;2，结核;3，支气管囊肿并感染。肺癌，不是特别典型，因为增强显示是延迟强化，而且有空洞。恶性肿瘤出现空洞的情况比较少。而且恶性肿瘤主要是动脉供血，强化在动脉期应该就能表现出来，延迟强化少见。至于结核，是有可能的，空洞是典型表现，结核的皮试也不是判断是否结核的标准。结核的标准是培养找到结核杆菌。至于支气管囊肿并感染，或者肺脓肿，也会出现空洞。有时候CT很难与肺肿瘤鉴别。因此，穿刺是可行的，也需要做的。需要查肿瘤标志物，需要查结核T-sport检测。都是查血的。把CT图像发给我看看。病灶确实比较大，而且有空洞。

答 肝脏病灶没有什么问题。目前主要问题在肾上腺，这比正常增大好多，而且有强化表现。那么，肾上腺是考虑恶性肿瘤的。口腔癌出现肾上腺转移的情况比较少见。但是，是神经内分泌癌，那么可能性就比口腔鳞癌大多了。肝脏的不是，没有查肺部，我建议查肺部CT看看。如果肺部没有肿瘤，那么就考虑软腭癌，肾上腺转移可能性大，建议行肾上腺肿瘤治疗穿刺活检。现在这个身体状况，化疗、放疗是做不了的了。如果生活还能自理，患者血常规及肝肾还好，还可以考虑靶向药物治疗及免疫治疗。再次手术不太可能。建议行肿瘤个体化基因检测。所谓免疫治疗，是指PD1类药物治疗。不切除。没法手术的，也没有手术意义。

答 考虑是晚期肿瘤了，原发病灶还不是很清楚，肝脏已经对方转移了。目前可以明确的是，肝脏有多发转移病灶，而且病灶已经压迫肝内胆管了。随着病情的发展，黄疸会出现，而且越来越重。如果黄疸严重并胆管扩张明显后，最好就是行胆管穿刺置管术或者引流术。可以肯定是恶性肿瘤，但来源还不清楚。我怀疑是胃肠道来源。如果你们家里想积极治疗，并搞清楚病况，那最好就是做胃镜及肠镜。还有，目前已经出现了右胸腔积液，如果以后喘气胸闷加重，复查胸腔积液增多，那么就需要行胸腔穿刺术，引流胸水。不是没有，先得明确肿瘤来源。如果想搏一搏，先做胃镜及肠镜是必要的。不太可能，多个肿瘤标志物高，而且CT发现肝脏内已经有占位性病变了。

答 看到了，右乳的囊肿不用管它，主要是左乳的低回声结节。如果能摸到，建议乳腺外科就诊切除。如果摸不到，有两个办法。1，每月做一次彩超，看它的大小变化，同时查一下肿瘤标志物，主要是CEA、CA153，CA125。建议连续观察三个月。2，做乳腺核磁增强扫描，这个比彩超准确，诊断率达到了95%。你别紧张。就算切，也是先切除乳腺包块，然后快速冰冻病理，如果病理是良性，手术就结束了。就算病理是恶性，在考虑肿瘤比较小的情况下，没有腋窝淋巴结转移，是可以做保乳手术的。不需要的。有血流信号只说明这个结节有血液供应。良性的腺瘤也会有血流信号。如果只根据血流信号来判断良性恶性，那么诊断不是太简单了。我前面写的英文简写是查血的项目。是肿瘤标志物。