答 很不幸，非常严重，目前患者一般状况如何，考虑胃癌或者肠癌肝转移，把胃镜及肠镜结果发给我看看吧，不管胃癌或者肠癌，只要发现肝转移了，就算远处转移了，属于四期，目前血常规，以及肝肾功能发给我看看，前面发的结果是与肿瘤相关的，而血常规与肝肾功能，是评估目前身体状况的，如果是胃癌肝转移，化疗效果也不好，靶向药物也不多，会更差，可能就只有三个月到半年，但如果是肠癌，治疗手段多一些，有不少靶向药物是可以做的，在积极治疗的情况下，还是有希望，目前没有出现黄疸，转氨酶稍高于正常，白蛋白是正常的。指标还行，肠癌肝转移是有必要化疗的，胃癌化疗疗效比肠癌差一些。

答

答 从病理结果来，应该是直肠癌了。因为考虑是肠镜病理，组织是不够的。所以病理远没有手术病理详细明确，需要全面评估是否已经转移，建议完善肺部CT，全腹部增强CT扫描，如果没有远处转移，治疗效果还是不错的，后面是肠镜镜下观。之前是肠镜下切除的病理标本，这个需要问一下肠镜医生，但切除方式有肠镜下电切，还有肠镜下粘膜剥离术，就是肠镜下ESD手术，如果没法确定。那么我建议，还是做个全腹部CT增强扫描看看，需要明确肠道周围淋巴结情况，如果做了都还好，那么就需要定期复查肠镜。至少半年复查一次，对于肠癌早期来说，癌细胞只在粘膜层，是可以肠镜下切除的。

答 分期还算比较晚的。局部侵犯到肠系膜了，有3个淋巴结转移，那么分期就是T3N1M0，是属于3B期的，由于是直肠癌，又有淋巴结转移，那么放化疗是都需要做的，建议:1、完善肿瘤个体化基因检测，了解基因分型，目前肠癌术后患者，都建议基因检测的。2，常规化疗两个周期，后尽早放疗，放疗结束后，继续完成后续化疗，至于肠癌的靶向药物，如贝伐单抗或者西妥昔单抗，都是用于肠癌复发或者未能手术的肠癌患者使用。目前暂时不考虑靶点药物治疗，先化疗。这种化疗叫常规术后辅助化疗，也需要放疗。有医院是化疗完成后再放疗，但是，有报道，建议放疗早点进行。

答 从肠镜表现来看，恶性可能性是很大的，0.6那个是合并的肠息肉，与肠癌无关，目前还不能明确分期，需要完善全腹部增强CT，肺部CT，骨扫描，才好判断是否有远处转移(如肺、肝，没有远处转移，那就需要了解肠癌浸润深度，肠周淋巴结转移情况来决定分期，0.5那个不是癌。已经明显临床表现了，那么进展还是很快的，先看有没有肝，肺，骨的转移吧，有远处转移，手术就不是根治术了，一般就是造瘘，改善排便情况。那时候根治术没有意义，因为切不干净了，没有转移，就考虑手术后放化疗。或者先放化疗后再手术，肠癌手术不算特别难的手术。一般就在各省的省级三甲医院，或者大学附院问题都不大。没必要跑很远。

答 目前还不能确定分期。因为首先得排除是否远处转移，需要查全腹部增强CT，肺部CT，骨扫描以排除肺，肝，骨的转移，同时，腹部增强CT也能明确肠肿瘤周围淋巴结情况，根据淋巴结是否受侵情况，确定大致分期，还不能说百分百是癌，怀疑在90%以上了，肿瘤临床分期1到4期，4期就是晚期，那么就需要考虑手术，或者先放化疗再手术的问题，一般而言，要最终确定临床分期，在能手术的情况下，根据手术后病理，可以明确具体分期，一般先就在当地三甲医院，由肿瘤内科与肿瘤外科医生先看吧。有些医院没有专门的肿瘤外科，就归属于胃肠外科看。

答 这种情况，手术根治是不可能的，还需要明确肠癌是哪一段为主，评估是否会出现肠梗阻，根据具体情况，看是否需要行造瘘术，解决排便问题，第二，需要尽量取癌组织标本，如果实在没有，那就用血液做基因检测，通过基因检测，决定化疗方案以及，合适的靶向药物选择。

答

答 从症状及肠镜结果来看，没有发现肠癌或者肠道腺瘤，肠道回盲瓣有糜烂，多考虑炎症为主，有糜烂就需要做。有息肉，腺瘤样改变都需要做，是不考虑，放心吧，应该不是。但最终结果需要等病理。

答

答 根据病理，分期为T3N0M0，临床分期属于2A期，一般而言，2期是不考虑术后化疗的。但是，根据免疫组化结果，我认为有危险因素。如KI67为80%，这说明恶性程度高，肿瘤进展可能迅速，MSH2，MSH6，MLH1，PSM2均为阳性，说明是微卫星稳定型，没有微卫星不稳定型好。但同时，这几个指标说明单药氟尿嘧啶效果也是可以的，P53阳性，也说明有利于肿瘤细胞生长，因此，建议可以选择化疗，以单药口服化疗药为主。如卡培他滨片。我前面解释了，这个分期原则上可以不化疗。但是有后面几个危险因素，同时，单药化疗药物证实有效，我才建议单药化疗。

答 上次，你咨询时发的腹部增强CT就没有发现肿瘤复发转移。这次PET虽说发现了代谢增高，但是，根据pET结论，这些代谢增高考虑炎性或生理性改变可能，通过PET与之前CT对比验证，目前不考虑复发或者转移，生理性改变，就是指正常组织的一些血管变异，主要是个体化差异原因，表现就是这个区域组织的葡萄糖代谢增高，定期复查就行。SUV值，是指PET下显示组织的代谢值，具体值不需要管，胸腔与腹腔积液都很少，不需要抽放。可以用点利尿药加强吸收，目前问题不大，半年复查吧。

答 上次我都说了考虑肝脏多发转移，还有得治疗的，只是重点不是手术或者消融治疗了，肠癌多发肝转移，治疗集中在药物治疗上，化疗+靶向药物，FORFIRI是化疗，药物是伊立替康+氟尿嘧啶，贝伐单抗是抗肿瘤血管的靶向药物，方案是可以的，氟尿嘧啶可以打泵或者不打，打泵会更方便些，因为我不做手术，手术的事不好判断。至于术前化疗，这个化疗方案，是每两周重复的，两天做完化疗，化疗后查血，正常就回家，化疗第一天，加14天就是下次化疗时间，一般不会有差异，肠癌肝转移，关键是看治疗效果，在没有靶向药物的时间段，很难过两年。目前治疗手段很多，如果疗效好，带瘤生存的还是有不少人。

答 目前pet考虑有转移，但肝脏核磁增强与肠镜都没有发现转移复发的表现，不过，肿瘤标志物升高明显，还是考虑复发的，对于复发或者转移性结直肠癌，标准治疗是先做基因检测，明确基因类型，是否存在KRAS，NRAS突变，是否存在微卫星不稳定，这样决定靶向药物的方向，治疗是化疗+靶向药物，一线治疗靶向药物主要是两类:贝伐单抗或者西妥昔单抗，选择一种靶向药物，再配合化疗，贝伐利珠单抗确实可以不检测。对我前面说的基因突变或者没突变都可以用，但是，如果每天突变情况下，也就是纯野生型，西妥昔单抗比贝伐单抗效果更好，因此，目前还是建议检测的。

答 从肠镜图像看。应该是肠癌。还需要查全腹部增强CT，以明确是否存在肝转移，腹膜后淋巴结转移，需要查全身骨扫描，排除骨转移，需要做肺部CT平扫排除肺转移，可以选用PET代替，但是，PET要7000多，不能报销，如果没有远处多发转移，且周围淋巴结肿大还好，那么就是尽快手术，看最终术后分期情况。而且肠癌术后目前是建议做基因检测的，肠癌靶向药不能代替术后化疗，如果分期晚，比如是的4期，是术后靶向药物配合化疗。做基因检测的目的就是看哪一种靶向药物更合适。

答

答 确实发现比较晚了。已经肠癌多发肝脏转移，没有手术的必要。而且肠癌病灶在升结肠，一般来说肠梗阻的可能性不大，也没有必要做肠造瘘。目前来说，虽说是肿瘤多发，但一般状况还好，还是建议积极治疗，因为肝转移进展比较快，后期症状一旦出现，症状也会很重，如后期的疼痛，黄疸，腹水，甚至消化道出血，但是，不是说积极治疗，就光想着化疗，单纯化疗疗效比较差，我没有说不化疗，建议去病理科肠镜组织标本，然后拿到病理的白片后做肠癌相关基因检测，肠癌目前全世界指南推荐是做基因检测的，需要明确KRAS，NRAS等基因是野生还是突变型，从而在两类靶向药物中选择哪一种效果更好。

答 肿瘤侵犯浅肌层，没有淋巴结转移，更没有远处转移，那么临床分期就是T2N0M0，是属于1期的，没有脉管侵犯，也没有神经束受侵，这些都是好事。但是，这个是免疫组化结果，对于结直肠癌而言，做个基因检测分型是最好的，不过，就算做了基因分子检测，目前分期也不需要考虑靶向或者免疫治疗，一般而言，MSI—H更适合PD1类药物的免疫治疗。但是，目前分期是早期，也不需要考虑免疫治疗。不是确定不了，免疫组化也可以确定，但如果想全面了解基因分型，基因检测会更好。但是，免疫组化查这个比较模糊，没有具体数值，突变丰度多少都没法准确测量，主要是个定性的结果，如阴性或者阳性，不是定量的结果。根据肿瘤治疗指南，结直肠癌术后，建议基因分型。

答 把手术病理报告发给我看看，我想看之前的资料，是因为好判断之前的分期，相对而言，之前临床分期早，出现复发转移的可能性就会小些，之前临床分期应该是2期，当时没有发现一枚淋巴结转移，这种情况下，复发几率相对还是不大的，目前淋巴结是小淋巴结，一般而言，淋巴结直径不大于1厘米，都不认为是转移导致的病理性淋巴结，超过1厘米，考虑转移可能性非常大，而小淋巴结，目前是不考虑为癌转移的，这种小淋巴结有两种可能，1，可能为转移灶，但发现还早，还没有进一步增大，这个需要三个月后复查，观察其大小变化，如果一直不增大，那么是转移的可能性就很小，同时，需要检测肿瘤标志物。如CEA，CA199，CA125，只要没有持续上升，都不考虑转移。