答 从目前CT描述来看，肿瘤属于晚期了，已经广泛内脏转移了，当时不做手术，可能很快就不行了。有没有肝肾功能衰竭，需要知道目前的肝肾功能结果，肝脏多发转移，不一定就已经肝衰竭，同样，肾脏一次压迫积水，也不一定出现肾功能衰竭，你注意一下，有个查血的结果，叫肝肾功能电解质。

答 您好，你母亲目前恢复如何呢？

答

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答 分期还算比较晚的。局部侵犯到肠系膜了，有3个淋巴结转移，那么分期就是T3N1M0，是属于3B期的，由于是直肠癌，又有淋巴结转移，那么放化疗是都需要做的，建议:1、完善肿瘤个体化基因检测，了解基因分型，目前肠癌术后患者，都建议基因检测的。2，常规化疗两个周期，后尽早放疗，放疗结束后，继续完成后续化疗，至于肠癌的靶向药物，如贝伐单抗或者西妥昔单抗，都是用于肠癌复发或者未能手术的肠癌患者使用。目前暂时不考虑靶点药物治疗，先化疗。这种化疗叫常规术后辅助化疗，也需要放疗。有医院是化疗完成后再放疗，但是，有报道，建议放疗早点进行。

答 从肠镜表现来看，恶性可能性是很大的，0.6那个是合并的肠息肉，与肠癌无关，目前还不能明确分期，需要完善全腹部增强CT，肺部CT，骨扫描，才好判断是否有远处转移(如肺、肝，没有远处转移，那就需要了解肠癌浸润深度，肠周淋巴结转移情况来决定分期，0.5那个不是癌。已经明显临床表现了，那么进展还是很快的，先看有没有肝，肺，骨的转移吧，有远处转移，手术就不是根治术了，一般就是造瘘，改善排便情况。那时候根治术没有意义，因为切不干净了，没有转移，就考虑手术后放化疗。或者先放化疗后再手术，肠癌手术不算特别难的手术。一般就在各省的省级三甲医院，或者大学附院问题都不大。没必要跑很远。

答 分期还算比较早。而且免疫组化显示，口服氟尿嘧啶类化疗药是有效的。无论是替吉奥，还是卡培他滨，在体内起作用时都是转化为氟尿嘧啶。单用这种药物，是不影响服用水果的，也不需要加热。也就是进过冰箱的，虽不是最早期，但没有淋巴结转移，切缘也好，没有脉管受侵，没有神经束受侵。没必要太在意饮食，正常饮食即可。主要还是需要吃富含纤维食物，远离高热量高脂肪食物，如烤肉，炖比较肥的肉，烧五花肉等要少吃，还至于影响生存，定期复查很关键，有问题早发现早治疗，结局好很多，化疗结束后，至少半年。

答 根据病理，分期为T3N0M0，临床分期属于2A期，一般而言，2期是不考虑术后化疗的。但是，根据免疫组化结果，我认为有危险因素。如KI67为80%，这说明恶性程度高，肿瘤进展可能迅速，MSH2，MSH6，MLH1，PSM2均为阳性，说明是微卫星稳定型，没有微卫星不稳定型好。但同时，这几个指标说明单药氟尿嘧啶效果也是可以的，P53阳性，也说明有利于肿瘤细胞生长，因此，建议可以选择化疗，以单药口服化疗药为主。如卡培他滨片。我前面解释了，这个分期原则上可以不化疗。但是有后面几个危险因素，同时，单药化疗药物证实有效，我才建议单药化疗。

答 根据病理，临床分期比较晚，算3b或者3c期了。一般晚期是指4期的患者。4期是指，出现任何部位远处转移。有淋巴结转移，就直接到了3期。否则一般在2期左右，还是有点。不过目前治疗需做到位。因为是直肠癌，比结肠癌好些，还多了个治疗手段，就是放疗，其他，他这种情况，先放疗，再手术更好些，目前，需要全面评估手术，还需要做基因检测，判断基因突变情况，治疗就是开始放疗，同步化疗。结束后，继续化疗几个周期。

答 看了一下，肝功能还好，没有太大的问题，血常规也还好，结肠癌肝转移已经明确确诊，考虑4期，手术是不考虑的。肝脏转移病灶比较多，那么介入或者射频消融也是不合适的，那么化疗+靶向药物治疗就很有必要了，根据最新指南要求，结肠癌做靶向药物前，最好还是有必要明确是否存在基因突变的，从而决定选择哪一类的靶向药物，可以化疗。如果想追求更好效果，就需要基因检测，如果就想常规打打看，可以直接化疗+贝伐单抗，结肠癌目前化疗+靶向药物治疗，效果还是不错的，看能不能带瘤生存吧，我自己有患者结肠癌术后转移后，经过治疗，目前五年存活了。这个还是有希望的。

答 乙状结肠是腺瘤，这个没什么问题。但是腹部CT的结果不好，病灶主要在升结肠，肝脏，腹腔，盆腔多发结节，综合考虑，升结肠癌导致肝脏，盆腔、腹腔广泛转移可能性大的，肝脏那个血管瘤不会的，但是，增强CT发现肝脏多发结节改变，这些事考虑转移性肝癌的，升结肠肿瘤肝脏转移，建议大医院重做肠镜，重点是升结肠，如果能发现病灶，再次病检确诊，诊断就明确了，这是最简单的方法。不是这个意思。是结肠癌肝脏转移，肝脏的是转移性肝癌，原发灶还是结肠癌，按结肠癌治疗，但目前没有病理支持，如果找到癌细胞，那么临床肿瘤分期就是4期，病理，就是组织活检。这是癌症确诊的标准。

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答 患者的一般资料发给我看看。手术后18天，时间还比较短，大便恢复正常还需要一段时间。尿液可以查尿常规看看，这些应该都不是什么问题，至于病理报告，有几点可以谈一下。1，肿瘤侵犯到全层至浆膜层，而且有淋巴结转移，分期T3N1M0，属于3B期了，分期算中期偏晚，后续是必须化疗的，2，MLH1、MSH2，MSH6、PMS2都是阳性，那么就属于pMMR，说明化疗是有效的，甚至单药化疗也有效，单药化疗，就是指在术后辅助化疗后，只吃卡培他滨一种化疗药物维持治疗也是受益的，上面几个指标，也说明属于微卫星稳定型，可能PD1类的免疫治疗效果不好，3，化疗是绕不过的。

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答 肿瘤侵犯浅肌层，没有淋巴结转移，更没有远处转移，那么临床分期就是T2N0M0，是属于1期的，没有脉管侵犯，也没有神经束受侵，这些都是好事。但是，这个是免疫组化结果，对于结直肠癌而言，做个基因检测分型是最好的，不过，就算做了基因分子检测，目前分期也不需要考虑靶向或者免疫治疗，一般而言，MSI—H更适合PD1类药物的免疫治疗。但是，目前分期是早期，也不需要考虑免疫治疗。不是确定不了，免疫组化也可以确定，但如果想全面了解基因分型，基因检测会更好。但是，免疫组化查这个比较模糊，没有具体数值，突变丰度多少都没法准确测量，主要是个定性的结果，如阴性或者阳性，不是定量的结果。根据肿瘤治疗指南，结直肠癌术后，建议基因分型。

答

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