答 根据肺部CT结果，情况不是很乐观，双飞肺部都有小结节，但这些小结节不能肯定说就是肿瘤转移，所以，我不是很认同报告直接判断的肺部转移，但是，左下肺有个结节比较大，有23*20毫米，这个是肿瘤的可能性比较大，因此，我建议需要做全身PET扫描，判断全身还有其他部位比较大的团块，还有是否考虑恶性，第二，左下肺的这个包括需要做穿刺活检，穿刺后根据病理及免疫组化，可以判断是否为恶性肿瘤，以及是否来源于子宫内膜转移，如果最终肺部病灶考虑来源于子宫内膜癌，那么是没有手术机会的，以化疗或靶向药物治疗为主。

答 今天白天太忙了。我们看了一下，左肺上叶已切除，那么后来穿刺的小结节是左肺下叶的，还是右肺的，肺部都是小结节，应该不会引起严重咳嗽，但是，有胸腔积液，有渗出，这些因素是导致咳嗽的主要原因，判断是否炎症感染，还有，咳嗽，是干咳，还是咳痰，如果有痰，是清痰还是浓痰，痰好不好咳出，是考虑小气道炎症，建议，止咳可以加强镇咳，可以使用可待因片，这个药，在咳嗽剧烈时含服，不作为常规使用，因为目前药物管制，以前有个复方可待因口服液是很好的药，现在没有了。长期使用可以考虑克咳胶囊，第二个原因，过敏反应是存在的，建议服用复方甲氧那明，与孟鲁司特钠咀嚼片，这两个药是可以长期使用的。

答 目前颅内病灶应该控制住了，没有发现新发病灶，老病灶也有所缩小。肺部病灶变化也不大，目前肺部，颅脑病灶都算稳定，就怕骨转移进展，肿瘤标志物建议一个月后复查，如果还是继续上升，那么需要考虑其他部位进展，或者出现新发病灶可能性，看是否继续持续上升，还可以观察一下。因为病灶很广，就算治疗有效，也需要时间下降，就好像汽车下坡，在刹车，也不是马上停住，需要一个过程。可以再等一个月复查，如果还是继续上升，那么需要评估是否有效，是否进展，那么就需要做骨扫描，最好做全是派特评估，听力不好，两类原因，1.颅内转移所致，最好核磁增强，你们做的平扫不一定发现问题。

答 肿瘤病人没有食欲非常常见，在排除进食梗阻的原因后，还是考虑肿瘤导致的食欲减退，可以考虑甲羟孕酮，或者甲地孕酮改善食欲。还有就是中药的食疗有一定作用。第二，脚趾疼，注意是否有甲沟的渗液，手足的脱皮，因为，安罗替尼可能导致手足综合征，而PD1也可能导致皮炎。这个可以请皮肤科医生看看。一般而言，如果1、2级考虑皮炎，可以考虑外涂固醇类激素，但3级以上则需要暂停PD1，而手足综合征，也是分级的，也需要医生判断。心电图显示心率偏慢，QT间期延长，这与药物有一定关系。建议完善BNP，TNI，心肌酶谱，心脏彩超看看，评估下心功能以及心肌受损情况，中间可以停。

答 这个是血常规的结果，贫血很严重，属于重度贫血，需要输血治疗了，还需要继续输血。同时，需要找到是否有明确的出血点，目前这个贫血状况，是不可能化疗的，身体耐受不了，不光是化疗，重度贫血状况，免疫以及靶向治疗都不合适，现在就需要输血。而且不是只输一次，因为有反复出血，那么低了达到指标就输血，因为有黑便，那么考虑是上消化道出血可能，需要打抑酸，护胃，止血的针，一般的加强凝血的药作用不大。护胃抑酸的药更重要，还有就是如果出血量大，是需要做介入止血的，同时，只要处于重度贫血，就可以反复输血，也必须要输，这是维持生命的方式之一。

答 才看到，因为每次甲胎蛋白是正常的，那么病灶需考虑转移性肝癌，或者是肝胆管细胞癌来源的可能性，根据目前核磁来看，肝左叶病灶应该没什么活性了，但是，肝脏内还有不少子灶，这些转移灶，还适不适合做介入栓塞，这需要做介入的医生在介入造影中评估，第二，目前因为有肝内转移灶，而且有多个腹膜后肠系膜淋巴结稍肿大，这些淋巴结是否为转移灶，目前还不好说，但是，既然肿瘤不是单一的或者孤立病灶，那么内科治疗就必须跟上，如果身体能接受，肝肾功能，甲状腺功能，心功能没什么大问题都话，免疫+靶向可以继续用下去。心脏彩超，心肌酶谱也需要定期复查的。

答 除了头痛明显有呕吐么，特别是喷射状呕吐的表现，有可能是颅内有问题，毕竟之前有颅骨转移，目前表现像有颅内高压的表现，但是，颅脑CT平扫是远远不够的，建议去大医院查颅脑增强核磁扫描，脑转移，一般是指脑实质转移，主要表现为恶心呕吐，严重可能伴随偏瘫表现，而脑膜转移，主要还是以脑膜受侵为主，头痛会更明显，如果转移，需考虑放疗，还有，目前你们吃的靶向药是什么，如果出现脑转移了，放疗是需要做的。而且，需要改三代药物，但是，如果三代药想报销，因为不是一线使用，故现在必须的有T790M突变，没有是可以吃的，但是只要不是在确诊的使用吃三代药物，那么是不报销的。

答 从CT看多发稍大淋巴结，是不足以证实为转移病灶的，但是，你们之前不是做了PET吗，PET考虑肝胃间隙，腹膜后淋巴结都是高代谢的，是考虑转移的，我记得上次咨询，就建议放疗，或者放化疗同步，现在才考虑放疗，食管癌，特别是没有手术的，PD1是推荐使用的，用了PD1药物的，赛帕利单抗就是的，目前消瘦，建议口服甲地孕酮，一天4片，同时加大优质蛋白的摄入，如瘦肉，鱼丸，鸡蛋白等，第二，评估疗效，如果效果好，建议继续使用赛佰利单抗，化疗方案可以考虑减量，或者更改化疗方案，如PD1+口服卡培他滨。

答 甲状腺包块比较小，只有4*3毫米大小，纵横比大于1，这都倾向于非肿瘤表现，不过，其内有强回声光点需要注意，如果光点变大，考虑钙化，那么需要排除早期甲状腺癌的风险，因此，目前彩超评级还算好，4a级，那么初步判断恶性肿瘤的可能性不到10，建议甲状腺彩超一年查两次到三次，至于颈部淋巴结，考虑慢性炎症为主，风险还低于甲状腺的小结节，因为颈部淋巴结为长条状，非圆润饱满，而且内部结构清晰，颈部淋巴结如果考虑恶性肿瘤，主要是两大类，1，淋巴瘤，主要是颈部深部淋巴结肿大，圆润饱满，可伴随发热，盗汗，体重减轻表现，2，其他肿瘤淋巴结转移。

答 手术切除很成功，发现很及时，子宫内膜癌，只侵犯浅肌层，那么临床分期就比较早，没有脉管癌栓，没有累及浆膜，没有宫颈侵犯，没有宫旁受侵，那么这一切都说明肿瘤非常局限，因此，没有淋巴结清扫的必要性，至于免疫组化，ER，PR都是强阳性，说明肿瘤受内分泌激素影响，这是好事情，因为可以内分泌药物控制肿瘤治疗，免疫组化的MSH6，1，2都是正常，没有临床意义，而ki67是反应肿瘤恶性程度的指标，只有10%，说明恶性程度不高，这很好，至于基因分型，微卫星不稳定，说明有很多靶向药物及免疫药物可用以用。但目前为早期，不是复发或转移，是不需要用的，不需要复查HPV。

答 目前彩超结节分级为3级，是考虑良性结节的，而且很小，不需要手术，一般如果是4A级，大概有10%可能性为恶性，4B级有50%为恶性可能，3级不考虑恶性，太小了，手术反而不好做，定期复查就可以的，手术活检就是，单纯这些小结节切除，并送组织病理，每半年复查一下彩超就行的。

答 目前病人一般状况怎么样，评估肿瘤的治疗疗效，实体瘤是以CT或者核磁为基础的，也就是说，如果没有发现新发病灶的情况下，评估是以原有病灶大小为标准，而不是以肿瘤标志物为标准，标志物只是参考，进口的可能还是比国产的好些，国产的药物，只要能达到原研药物效能的80%就能上市，因此，在原研药物只要不是特别贵的情况下，还是可能会好些，不过，你母亲吃吉非替尼时间比较长了，确实得严密观察耐药的问题，一年至一年半出现耐药很常见，CT短期内就不用查了，但是，如果癌胚持续上升，特别是加速上升，那么还是考虑有耐药可能。

答 需要近期的肝肾功能结果。特别是判断肝功能情况分级，因为胰腺癌肝转移，怕肝功能影响大，如果肝功能还好，那么根据目前多发转移情况，胰腺癌的首选治疗是化疗，化疗方案都有国际公认的成熟方案，在化疗基础上，可以加PD1药物免疫治疗，可以放疗，但放疗是局部治疗，放疗范围也不可能包括所有病灶，因此先建议化疗+PD1几个周期控制肿瘤进展及全身转移情况，再考虑病灶局部的放疗，那么身体状况可能不是很好，先调养身体吧，加强营养治疗，这个化疗方案反应还是很大的，可以先考虑使用靶向药物治疗，化疗方案全世界通用，不建议去北京，而且，目前北京疫情很重。

答 如恶心，呕吐，腹胀等，从胃镜病理来看，主要原因是慢性胃炎改变，没有发现恶性肿瘤细胞，但是，HP有3个，这个是考虑存在幽门螺旋杆菌感染的，而且比较严重，幽门螺旋杆菌与胃炎，胃淋巴瘤，胃溃疡，甚至胃癌都有一定关系，印戒样细胞，顾名思义，是指细胞的形态，细胞内包浆比较丰富，描述是印戒样细胞，并不是说印戒肿瘤细胞，报告也明确了，印戒样细胞考虑血管内皮细胞或者上皮细胞，至于后面的免疫组化，与肿瘤相关的主要就是CEA与KI67，其中，CEA是阴性，KI67值不算高，还是考虑炎症为主，可以做放大胃镜。确实怕遗漏，后续建议至少每年复查一次胃镜，还有，目前需要查13碳呼气试验。

答 全身PET做了，没有发现明显占位病变，淋巴结肿大也考虑炎性淋巴结，那么，目前可以排除恶性肿瘤，淋巴结转移，也可以排除淋巴瘤。目前主要问题在肺部，右肺下叶有感染性病变，这种情况，一般是去呼吸科就诊，或者肺科医院就诊的，炎症感染加重也是很正常的现象。比如上呼吸道感染，如果不重视，影响到下呼吸道;还有就是吸入性的，与酒精，粉尘，烟尘，还包括动物毛发、寄生虫等原因，还有原因就是结核，目前结核是需要专科医院或者结防所排查的，因为近些年，结核比以前也多了，因此，才建议去大一点的呼吸科看，或者去肺科医院看，边检查边治疗。

答 如恶心，腹痛，腹泻，便血等，单纯从癌胚抗原而言，稍高于正常，这个不作为判断的标准。但是，肠壁有增厚，那么胃镜，肠镜是肯定建议做的，特别是肠镜，做肠镜前需要清肠，同样，胶囊肠镜也需要清肠的，不然是白做的，因为一旦有粪便，就看不清楚了，可以找消化科医生说明，喝泻药的情况，要求换一种药代替应该是可以的，无痛胃镜与肠镜是可以一起做的，但有些医院允许，有些医院要求分开，其实，是可以一起做。我自己亲人就是无痛胃肠镜一起做的，不能以症状来判断，因为胃肠道的早期病变，胃肠镜是最好的选择，不能以其他检查代替，增强CT也不行，如果没问题，胃肠镜短期是可以不做的，但癌胚抗原建议监控，没必要做超声，无痛胃肠镜就行。

答 手术是去年11月做的。目前发现肝脏有异常，最好就是核磁增强扫描。不是说体内有钢板就不能做核磁，关键是看钢板的部位，与将做核磁的部位。建议，这个核磁增强能否做，最好直接去问下核磁的医生。有时候临床医生说的不能做不一定是对的，如果核磁医生也说不能做，那么还有两个方式来进一步验证，增强CT确实有不能分辨的时候，1，肝脏超声造影，费用不高，诊断率也算比较高，2，介入下肝动脉造影。费用大概几千，但是造影会比较清楚显示病灶情况。而且介入造影优于增强CT，肝硬化的确诊是穿刺组织检查。其他的检查只是参考，也就是说不一定有肝硬化，没有检查百分百的明确。就好像你看一座山一样，从不同角度看，如果都认为不是，那么恶性转移可能性就比较小。

答 从目前手术以及病理来看，情况还是很好的，首先肿瘤病灶比较小，小于3厘米，第二多个淋巴结均未出现转移，第三，粘液表皮癌的病理类型也算比较好的，目前复查，没有发现什么问题，手术是去年做的，手术后应该不需要放化疗。确实，临床分期属于1a期，也就是最早期。按以前的观点，手术后就是定期复查，不过，近两年，对于1期患者还是建议做肿瘤个体化基因检测，若发现有基因突变，还是推荐服用分子靶向药物治疗一段时间的，但是，如果手术后你没有做基因检测，现在也没必要做了，就是定期复查为主，发病时的CT，确实有出血表现，需要肿瘤标志物，颅脑核磁，肝脏彩超，肾上腺彩超，一年一次骨扫描，虽说是最早期，但也没有绝对的安全，至少一年一次的全面复查是需要打。

答 你母亲的肺癌已经广泛转移了。分期比较晚。如纤支镜病理，或者肺组织穿刺活检，从PET来描述，肿瘤在右肺部下叶，可以取颈部淋巴结活检，或者CT引导下肺组织穿刺，但是，如果是颈部淋巴结取样，最好外科手术活检，细针穿刺组织量少，不方便做免疫组化以及基因检测，从目前分期来看，治疗以内科药物治疗为主。没有腹膜后，肝脏转移，应该不是肿瘤导致呕吐，因为PET报告腹部盆腔内有大小不一的肠影，PET对脑部分辨率并不好，颅脑建议还是需要做增强核磁，但是，如果颅内转移导致呕吐，一般是由于颅内高压，可以看到脑水肿的表现，治疗是这样的，有脑水肿，那么就需要脱水。那么呕吐就考虑脑水肿引起，进一步判断，颅内考虑肿瘤转移可能。