患者
你好医生，这边验血结果诊断可能患有癌症，想让您仔细看看从哪里判断出来（男，79岁）
图片因隐私问题无法显示
陈伟医生
你好，老人现在有什么不舒服吗？
患者
老人是肺炎住的院，之前有些咳血，经过治疗最近没有这种情况了，但是很消瘦，血小板和白蛋白低，肾上查出急性肾衰，经过透析等治疗肌酐水平已经正常
陈伟医生
通过癌指标查血来看
陈伟医生
肿瘤指向没有特异性
患者
这边医生说老人体质不好也做不了检测，只能保守治疗，猜测是肿瘤
陈伟医生
癌培抗原12，高于正常一倍，但也不是很高，而且癌培在多种肿瘤中会出现升高
陈伟医生
糖类抗原125，多见于腺癌，女性多见于卵巢癌
陈伟医生
但也高得不多
陈伟医生
最异常的铁蛋白代谢比较高，这见于炎症，肝病，还有多种肿瘤中
陈伟医生
老人肝功能如何？
患者
肝功能检测正常
患者
前几天肺上又出现了新的炎症点，但不是很严重
陈伟医生
目前有炎症，铁蛋白高也说得通。
陈伟医生
肺部CT有说什么没有？
陈伟医生
做了腹部CT或者腹部相关彩超吗？
患者
肺部ct显示以前积水基本上没有了，但出现了新的炎症点，很小
患者
腹部也做过，腹水什么的也都基本上没有了，前几天吃利尿的药
陈伟医生
肺部没有发现肿块吧？
患者
没有发现
陈伟医生
腹部呢？有发现什么包块没有？
患者
腹部也没有
陈伟医生
如果都没有，目前不考虑肿瘤
陈伟医生
肿瘤的诊断，至少是发现包块，然后活检证实
患者
胰腺胰尾处做ct和核磁共振发现
患者
好像是乳状什么来着
患者
一个瘤
患者
当时肌酐高，加强ct不能做
陈伟医生
光肿瘤标志物高，不能考虑，而且这几个标志物没有特异性，高得也不多
陈伟医生
胰腺可以做核磁共振增强看看
陈伟医生
目前肌酐下来了，可以做的
陈伟医生
上腹部核磁增强
患者
但是老人肾功能还是不太好，可以做嘛
陈伟医生
核磁影响不大，如果还不是很好，就做核磁平扫➕弥散功能成像
陈伟医生
老人有恶心呕吐，有腹痛腹泻、便血吗？
患者
做出来的时候医生说很小，暂时不会有什么太大的事情
患者
如果是胰腺的问题，有什么前期征兆嘛
患者
这些倒是没有
患者
就是胃口不好不想吃饭，营养不良消瘦
陈伟医生
胰腺病变早期没有症状
陈伟医生
目前做的检查，没有发现包块，暂不考虑恶性肿瘤，建议先加强营养，控制炎症
患者
想问一下您后面如果有症状是一些什么表现
陈伟医生
疼痛，腹痛比较明显
患者
这到了中后期了？
陈伟医生
堵塞胆道出现黄疸，转氨酶升高
陈伟医生
是的，胰腺病变早期如果不是刻意检查，很难发现
陈伟医生
早期就根本没什么症状
陈伟医生
你把关于胰腺的CT结果发给我看看
患者
还想问一下您就是老人住院之前血小板白蛋白正常，然后经过透析治疗，用了一些治肺炎的药物之后血小板降到30左右，有可能是药物造成的嘛，还是也是癌变的一个现象
患者
好的我找一找
陈伟医生
癌变不会导致血小板减少
陈伟医生
血小板减少，主要考虑药物反应，还有就是血小板生成出了问题
患者
麻烦您等一等，我找一下胰腺的ct结果
陈伟医生
不要紧，这个对话不会马上结束的
患者
好的麻烦您了
陈伟医生
有血常规，也发给我看看吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
Ct结果都在医生那边，找不到了，实在不好意思
陈伟医生
白蛋白很低，需加强营养，输入人血白蛋白
患者
是的，最近脚有点肿
陈伟医生
血小板确实很低，暂时不需要输注血小板，但需要密切关注，不能低到10以下
患者
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患者
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患者
您看看是否能看清
患者
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陈伟医生
而且需要严密观察全身淤青，紫斑的出现。没有就更好
患者
需要打激素或者吃升高血小板一类的药物么
患者
老人身上还没有出现这样的情况
陈伟医生
打重组人血小板生成素，有点贵，一天一支，一支大概1000元
患者
之前有吃过药物，打过一些激素，但是效果不是很明显
患者
总是升升降降
陈伟医生
CT看不清楚，只要报告没说异常就行了
陈伟医生
吃药效果不好
陈伟医生
激素要谨慎
陈伟医生
还有就是尽量找血小板低的原因
陈伟医生
是否是药物反应不好说
陈伟医生
特别是抗生素，可以换着试试。
患者
目前停了药，升上去了一点，之前只有18
陈伟医生
如果找不到血小板低的原因，就考虑特发血小板减少，还是建议打特比澳针省血小板
陈伟医生
升血小板。比激素效果好，也安全
患者
好的谢谢您医生，我再去要一下ct报告给您，看看还在不在，辛苦您了
患者
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患者
您看看是这个
陈伟医生
还是有问题，胰腺尾部，胰肾之间有结节，这个还是最好核磁及增强明确
患者
就是这个这边医生怀疑是癌变
陈伟医生
先调养吧，后期还是要查一下才能明确
陈伟医生
是的，我也怀疑这个是问题
患者
就是现在也没有明确指向表示是癌，有可能是胰腺的问题
陈伟医生
目前病灶在胰腺尾部，还有胰腺与胃之间，癌的可能性还是比较大的。但需要核磁证实。肿瘤标志物只是参考，我遇到不少确诊癌的患者，标志物是正常的
患者
好的谢谢您了陈医生，主要是老人还没有一些生理表现，并且老人比较虚弱所以在家里调养，没有再去医院做检查
陈伟医生
好的，不客气。先调养一下吧，再去医院复查
患者
好的谢谢您
陈伟医生
好的，不客气
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咨询时间: 2020-08-05
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