患者
医生，你好，之前我们咨询过你，妈妈，二月复查脑部的时候都没有问题，然后到现在中间没有复查过脑部，前天头痛，去医院检查，好像脑转移，但是我们马上去重庆联系主治医生，医生说没有明显的脑转移，会不会是脑膜转移？我想让你帮我看一下（女，57岁）
请问脑膜跟脑转移哪种严重，但是从三月开始癌坯抗原就持续上升，如果转移，吃三代靶向药，能控制住吗？
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陈伟医生
您好，你母亲头痛明显么？除了头痛明显有呕吐么，特别是喷射状呕吐的表现
患者
前天开始头痛，全身没力，也吐
患者
昨天不吐
陈伟医生
有可能是颅内有问题，毕竟之前有颅骨转移
陈伟医生
目前表现像有颅内高压的表现
陈伟医生
但是，颅脑CT平扫是远远不够的
陈伟医生
建议去大医院查颅脑增强核磁扫描
患者
预约到了今晚七点，我想问问医生，脑部转移跟脑膜转移不一样是吗？，脑膜转移更严重吗
患者
如果结果出来，转移了，我们该怎么治疗，下一步
陈伟医生
脑转移，一般是指脑实质转移，主要表现为恶心呕吐，严重可能伴随偏瘫表现
陈伟医生
而脑膜转移，主要还是以脑膜受侵为主，头痛会更明显
陈伟医生
如果转移，需考虑放疗
陈伟医生
还有，目前你们吃的靶向药是什么
患者
我们现在吃一代吉非替尼
患者
如果脑膜转移必须放疗是吗？还是能吃三代靶向药
患者
病人前天手指有点麻
陈伟医生
如果出现脑转移了，放疗是需要做的。而且，需要改三代药物
陈伟医生
但是，如果三代药想报销，因为不是一线使用，故现在必须的有T790M突变
患者
脑膜转移是更严重吗
患者
没有790突变能吃三代吗？
患者
我还想问问医生，一次放疗需要多久，多少周期一次，
陈伟医生
没有是可以吃的，但是只要不是在确诊的使用吃三代药物，那么是不报销的
患者
没有突变也能吃，但是就是要自费
患者
如果吃了三代药，还需要放疗吗？
陈伟医生
是的，没有突变，是自费的
陈伟医生
放疗，还是需要看具体情况，病灶范围大小，才决定是否放疗
患者
医生我妈妈现在已经头晕恶心吐，我能不能先自费买三代给她吃，能缓解一下疼痛吗？
陈伟医生
现在疼痛，颅内高压可能性最大，建议医院就诊，脱水以及激治疗
陈伟医生
激素治疗
陈伟医生
就算目前确诊脑转移，立马换三代药物，也不会很快缓解疼痛，缓解疼痛最快的方式是脱水与激素治疗
患者
医生，我想问问脑膜转移除了放疗还有没有其他的治疗方法
陈伟医生
化疗，靶向药物治疗。其实与颅内实质转移治疗是一样的。部分情况可考虑手术治疗
患者
装ommaya还是普通输液化疗
陈伟医生
其中，化疗包括全身化疗与鞘内注射化疗
陈伟医生
ommaya是神经外科医生做的操作，这个最好咨询做相关治疗的神经外科医生
患者
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患者
医生你帮我看看，这样会不会是脑膜转移几率大
陈伟医生
根据核磁扫描结果，考虑脑实质转移，通俗叫就是颅内转移，没有脑膜转移
患者
但是病人头痛晕吐厉害，我们主治医师怀疑脑膜转移，叫我们脑脊液基因检测
患者
他说，这个结节不至于头痛那么厉害，手指还出现发麻
陈伟医生
确实 ，一般脑部转移结节不会导致严重头痛
陈伟医生
可以做脑脊液检测。
陈伟医生
还有就是不管什么原因，目前头痛呕吐明显，是需要脱水治疗的。有开始脱水治疗么？
陈伟医生
还有，那颅脑核磁的片子发过来看看吧
患者
开始脱水治疗了
陈伟医生
那先看效果吧
患者
稍等我发给您帮我看看。我还想问问医生脑脊液基因检测如果没有突变，就代表不能吃三代靶向药是吗？
患者
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患者
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患者
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陈伟医生
颅内中线没有偏斜，水肿不是很严重。
陈伟医生
至于三代靶向药，建议使用。
陈伟医生
因为颅内分布高，1代颅内分布很少
陈伟医生
只是如果没有发现T790M突变，不能报销而已
患者
我们需要等脑脊液基因检测出来吃三代，还是现在盲吃
陈伟医生
先吃吧。之前吃一代是有效的，但一代不能进入颅内，吃三代可以在颅内分布
患者
医生我们没有明白，就是这个脑脊液基因检测，如果查出来有，说明是脑膜转移是吗？还是说，只要有790突变，脑脊液检测就会有这个突变，并不一定是脑膜转移？
陈伟医生
脑机液基因检测，发现突变，是为了指导用药，能否靶向药物报销，或者更改靶向药物
陈伟医生
不是确诊脑膜的标准
陈伟医生
在脑脊液中发现癌细胞，是确诊脑膜转移的一个依据
患者
哦哦哦，明白了，那我们盲吃三代的奥西替尼还是伏美替尼
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咨询时间: 2023-07-05
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