肺癌晚期转移脑部CT发现肿瘤怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

你好，我母亲肺癌晚期转移脑部，今年5月12号去医院检查CT发现肿瘤，然后5月13号到三家医院做了派特CT（女，64岁）
图片因隐私问题无法显示

陈伟医生

您好。你母亲的肺癌已经广泛转移了。分期比较晚。有取组织病理么？

陈伟医生

如纤支镜病理，或者肺组织穿刺活检

患者

12号才第一次去医院

患者

因为是周末

患者

没有做病理

患者

等周一做颈部的淋巴癌性取样

陈伟医生

那就没有了。从PET来描述，肿瘤在右肺部下叶

陈伟医生

可以取颈部淋巴结活检，或者CT引导下肺组织穿刺

陈伟医生

但是，如果是颈部淋巴结取样，最好外科手术活检

陈伟医生

细针穿刺组织量少，不方便做免疫组化以及基因检测

患者

情况变化很快，昨天还能正常吃饭就胃口不好，刚刚晚上送去的饭菜吃了全吐了

陈伟医生

从目前分期来看，治疗以内科药物治疗为主。

患者

等于是我母亲目前还没经专门的肿瘤医生看病😭

陈伟医生

没有腹膜后，肝脏转移，应该不是肿瘤导致呕吐

陈伟医生

你母亲平时胃肠功能好么？

陈伟医生

近期大便排得如何？

患者

平常肠胃功能很好

患者

干农活

患者

一顿可以吃两碗饭

陈伟医生

近期大便排得如何，有便秘么？

患者

没有便秘

陈伟医生

因为PET报告腹部盆腔内有大小不一的肠影

患者

会不会脑部的引起的

陈伟医生

有腹痛，腹胀么？

陈伟医生

有可能。PET对脑部分辨率并不好

陈伟医生

颅脑建议还是需要做增强核磁

患者

没有腹痛

患者

背痛头痛

患者

可以用免疫疗法吗

陈伟医生

但是，如果颅内转移导致呕吐，一般是由于颅内高压，可以看到脑水肿的表现

陈伟医生

治疗是这样的

患者

脑CT有水肿

陈伟医生

有脑水肿，那么就需要脱水。那么呕吐就考虑脑水肿引起

陈伟医生

进一步判断，颅内考虑肿瘤转移可能

陈伟医生

需要做增强核磁进一步明确

陈伟医生

治疗上，目前肾功能怎么样？

陈伟医生

如果肾功能还好，可以先打骨保护针，如唑来膦酸或者地舒单抗

患者

就是说CT和派特CT上看不出脑的肿瘤良性恶性？

陈伟医生

CT与PET在颅脑扫描中没有核磁增强效果好。

陈伟医生

可能会遗留病灶。

陈伟医生

遗漏发现病灶

陈伟医生

治疗上建议，完善病理后，一定继续完成肿瘤个体化基因检测

陈伟医生

根据基因检测结果，判断是用分子靶向药物，还是化疗+免疫药物

陈伟医生

目前不能判断免疫治疗是否有效。一定得基因检测分型后

患者

基因检测结果大概要20天😢

患者

我们在一个县级市

陈伟医生

不用那么久，取到病理后，大概十个工作日

患者

病理还没做

患者

病理就要三个工作日

陈伟医生

知道没有做。马上不是做颈部淋巴结取材么

患者

病理要送到省级医院

患者

是的周一做

陈伟医生

你们医生说了是手术切除淋巴结，还是细针穿刺？

患者

是做淋巴结活检

陈伟医生

那就行。宜昌人民医院应该病理没问题吧？这个需要送省级医院？

陈伟医生

基因检测确实是外送。

陈伟医生

在等结果过程中，可以先对症处理一些其他问题

患者

我们入住的是宜都第一人民医院

患者

这边医院说的是送武汉检的

陈伟医生

如颅内高压，还有骨转移的骨质破坏

患者

这个没必要去武汉检宜昌检就可以吗

陈伟医生

还有就是明确颅内是否转移，以及转移范围，如果颅脑症状重，可以先考虑颅脑放疗

患者

PET上看的到骨转移对吗？

陈伟医生

病理及免疫组化，宜昌市中心医院应该没问题

陈伟医生

是的，有骨转移

患者

这个分级的话是几级

陈伟医生

而且，骨转移的部位，如颈椎，胸椎，腰椎的转移病灶，还需要根据骨破坏情况，做骨的放疗。预防病理性骨折的发生

陈伟医生

分期，已经到4期了

患者

现在己经是很晚期了，我们担心放化疗身体承受不了

患者

再加上已经65岁了

陈伟医生

临床分期虽然晚，但不是生命晚期。老人年纪不算大，如果平时没有基础疾病，还是建议积极治疗

患者

高血压，近期血压偏高

陈伟医生

高血压不是禁忌

陈伟医生

放疗是姑息放疗，不是为了根治

陈伟医生

量不会大的

患者

今天心脏彩超显示瓣膜流速过快心包积液

陈伟医生

如骨放疗就是为阻止骨的继续破坏。脑放疗也是控制颅内进展

陈伟医生

心包积液，这个很关键，主要看量的多少

陈伟医生

需要定期动态观察

陈伟医生

一旦心包积液增多，症状会非常重。必要时需要抽出心包积液

陈伟医生

至于化疗。本身也不是我的优先推荐

陈伟医生

根据基因检测结果，能用靶向药物，尽量靶向药物

陈伟医生

没有靶向药物，才考虑免疫治疗

陈伟医生

但是单纯免疫治疗效果可能不好，最好配合点化疗

患者

病人有抽烟历史

陈伟医生

有抽烟，戒了没有？戒了多长时间？

患者

30岁到今年

患者

今年4月才不抽

陈伟医生

有抽烟，可能影响靶向药物疗效

陈伟医生

不过，一切还是得基因检测来判断

患者

喝酒也是今年才停

陈伟医生

喝酒主要影响肝功能，与这个关系倒是不大

患者

抽烟对靶药的疗效减弱还是说什么影响

陈伟医生

以前，没有具体化基因检测时，发现抽烟的肺癌人群，使用靶向药物的疗效没有不抽烟的肺癌人群好

患者

肺癌分4类，病理结果决定是哪一类对吗？

陈伟医生

那时候，也不明白具体原因，就得出这个结论

陈伟医生

不过，现在有基因检测，一切以检测为主

陈伟医生

至于病理，明确哪一类，为治疗提供大的方向

陈伟医生

如果没有病理确诊，一般是不进行抗肿瘤治疗的

患者

她这个情况不会等不到基因的结果出来吧，目前检验科的亲戚跟我们说的是基因结果从今天算要20天左右出来

患者

病理结果出来了可以盲吃靶向药吗

陈伟医生

可以先盲吃。但是盲吃只能自费，没法报销

陈伟医生

而且，盲吃我也建议直接吃三代EGFR-TKI药物，如奥希替尼

陈伟医生

因为考虑颅内有转移，一代药物颅内分布很差

患者

病理出来后有哪些医保报销的治疗可以选择？如果基因结果可以吃奥希替尼，生存期有多久。

患者

她后期的痛苦主要来自于哪些方面，后期的话吗啡泵的可以解决生存质量吗

陈伟医生

病理出来后，需要办理重症，后续基因检测证实有合适基因突变，有相关药物使用，才能报销

陈伟医生

没有基因检测结果证实，无法医保报销

陈伟医生

生存期目前不好判断。因为不知道能否使用这个药物，也不知道效果如何。

陈伟医生

不过人群数据，靶向药物耐药大概在一年半左右

陈伟医生

后期的痛苦包括疼痛，胸闷，气促，进行性消瘦等

陈伟医生

至于吗啡类止痛泵。一般不建议使用

陈伟医生

如果口服药物能控制疼痛，就没必要装泵

患者

现在已经瘦了十几斤了，之前60多kg昨天55kg。目前情况的生存期能判断吗？3个月会有吗？

患者

中医治疗有可以选择的吗？

陈伟医生

体重下降比较快。控制颅内病灶，控制骨转移病灶，防止病理性骨折发生导致截瘫出现，如果运气再好点，有合适靶向药物使用，再配合营养支持，三个月应该没问题

陈伟医生

中医治疗可以配合。但不建议纯中医治疗

陈伟医生

癌症的治疗手段本身就是多重结合在一起

患者

三代EGFR-TKI药物，如奥希替尼特罗凯。医瑞沙

陈伟医生

特罗凯，易瑞沙是一代药物