答 肝功能还好，血常规显示有点贫血，还是需要处理一下，建议打促红细胞生成素，如果反应还好，可以再打一个周期，然后药物维持，不要打奥沙利铂与紫衫了，如果一直病情稳定的话，信迪利可以打两年，赫赛汀打一年，而替吉奥可以长期维持，不过，替吉奥根据血常规，反应情况，如果身体不耐受，可以减量，一天是4片到6片，也可以的。毕竟7个周期了，能打下来都算很不错了，而且胃癌晚期，本身治疗疗效就不是很好，能维持就算很好的，只有病灶稳定，老人身体状况的好转更重要。这个我先注意到了，略大的评定是不足以说明进展的，而强化减少，是好事，说明血液供应减少，可以维持治疗。赫赛汀与信迪利分开打好一些。

答 通过前面检查，胰腺癌不可能。因为胰腺形态正常，CA199也是正常的，不是光根据症状的。怀疑胰腺癌，已经做了CT，并没有发现胰腺形态异常，目前问题更像是出在胆囊上面，增强CT肯定更好，但是，我建议做上腹部核磁增强扫描好些，都是增强扫描，但是看内脏，核磁比CT好，而且，核磁没有辐射，建议做上腹部核磁增强，可以了解肝脏，胆囊，胰腺，脾脏。都可以看，胰腺癌可能性不大，没有依据，胆囊内有息肉，或者其他的。这个需要增强核磁进一步明确一下，胆囊虽然不在左边，但内脏疼痛定位不是很准确的。不能单纯部位判断，核磁可以明确胆囊息肉，肝脏是否病变，胰腺是否病变，脾脏是否病变，我说的是查上腹部核磁增强扫描，肯定会有表现。最典型就是占位病变，你太紧张了。

答 这个痣大小不算大，边界也比较清楚，皮肤颜色也没有变化，痣表面也比较光滑，没有长毛或者溃疡，这种情况，考虑就是普通的痣，也就是蓝痣。考虑就是表皮皮肤增生。但是，这个部位也不太好。在胸罩边缘，也较容易摩擦到，1，目前肯定不是恶性黑色素瘤，可以继续观察，尽量减少刺激，摩擦，别擦破皮肤，如果增大直径至6毫米以上，则建议切除，2，现在就可以去正规医院的皮肤科做个微创手术切除。手术很小，恢复也很快，手术切除就行，不建议激光烧灼，皮肤增生性生长，很正常，良性的增生，反复摩擦刺激，是有恶变可能的，目前还很小，可以观察，并尽量少刺激，或者一劳永逸，直接切除。

答 把手术病理报告发给我看看，我想看之前的资料，是因为好判断之前的分期，相对而言，之前临床分期早，出现复发转移的可能性就会小些，之前临床分期应该是2期，当时没有发现一枚淋巴结转移，这种情况下，复发几率相对还是不大的，目前淋巴结是小淋巴结，一般而言，淋巴结直径不大于1厘米，都不认为是转移导致的病理性淋巴结，超过1厘米，考虑转移可能性非常大，而小淋巴结，目前是不考虑为癌转移的，这种小淋巴结有两种可能，1，可能为转移灶，但发现还早，还没有进一步增大，这个需要三个月后复查，观察其大小变化，如果一直不增大，那么是转移的可能性就很小，同时，需要检测肿瘤标志物。如CEA，CA199，CA125，只要没有持续上升，都不考虑转移。

答 胃印戒细胞癌是腺癌的一种特殊类型，恶性程度很高，胃癌最有效的治疗手段是手术，因此，在能进行手术的情况下，手术是最佳选择，目前增强CT已经考虑胃癌并胃周多发淋巴结肿大，需手术证实淋巴结是胃癌转移或者是淋巴瘤导致。如果胃周淋巴结是淋巴瘤改变，且胃癌没有突破浆膜层，那么分期就比较早，如果胃周淋巴结为胃癌转移，且胃周组织出现肿瘤侵犯，那么分期就会很晚，因此，具体分期要手术后才能确定，印戒细胞瘤是腺癌中的一种类型，是低分化腺癌，恶性程度极高，癌细胞内细胞液丰富导致的表现，单纯化疗效果不好，手术后常规化疗是6周期。

答 算很早期的肺癌，建议手术切除，1期肺癌手术后，五年生存率在95%以上，不用做肺叶切除，只做楔形切除一小部分就好，手术后，会进一步病检，明确是否为肺癌，以及明确肺癌的具体类型，原位癌是指肿瘤尚未出现浸润现象，但病理类型是什么，需要手术证实，如鳞癌，腺癌，大细胞等不同类型，肿瘤发现越早，手术效果越好，预后也相对越好，这么早期，治疗就是手术。如果分期晚，治疗方案上是有区别的，老人年龄不算很大，如果心肺功能好，手术是最合适的。如果心肺功能不好，或者抗拒手术，可以考虑局部放疗。

答 检查做得还算比较全面，目前没有发现明显肿瘤的依据，CA724，主要还是考虑消化道来源肿瘤的指标，但是，不是说只有肿瘤会导致升高，胃肠道炎症，胆囊炎症，包括幽门螺旋杆菌感染也可能导致升高，如果是持续性上升，还是考虑有些问题，但你这个有波动，而且也做了肠镜及胃镜，关键是肠镜与胃镜都没发现什么大问题，那么，我认为还是考虑胃肠道炎症导致的，PET没有问题，你还是太紧张了，我们在临床上，发现有来看病的人，其中有个20岁左右的女性，好几个标志物都高于100，但检查没有发现任何问题，肿瘤标志物除了几个特异性指标，更多的时候都是参考，有胃炎，慢性活动性浅表性胃炎，查吧，但是不用查这么勤，一年查两次到三次就可以了。

答 根据免疫组化，总的来说，情况比较好，因为有淋巴结转移了，保乳手术可能不合适，需要做乳腺癌根治术，术后需要化疗及放疗，根据免疫组化结果，不需要靶向药物治疗，后续需要口服内分泌药物治疗十年，免疫组化中，ER，PR，GATA3强阳性，都是好事情，证明内分泌治疗是有效的，这比阴性好很多，而cerBb2为0，这也是好事，说明肿瘤表皮因子生长受体阴性，肿瘤生长不迅猛，那么可以不需要靶向药物治疗，同时，Ki67也很低，印证了肿瘤恶性程度不高，生长相对缓慢，其他指标，临床意义不需要太过关注，对治疗方案选择没有影响，既然是保乳，手术后放化疗就更需要做了，放化疗结束后，开始内分泌药物治疗，年纪也差不多了，有可能化疗后会导致绝经提前。

答 我都看了一下，诊断是比较明确的，考虑宫颈癌术后复发，肺，肝，骨，阴道，胰腺，肾上腺等多发转移了，至于小肠是否有原发恶性肿瘤，还不能明确，治疗我觉得分几个方面，1，骨痛，考虑是有骨转移的，建议现在开始补钙，在补钙的基础上，需要打抗骨转移的针，静脉注射的有唑来磷酸钠，肌肉注射的有地舒单抗，如果经济压力不大，更推荐地舒单抗，都是每月一次，同时，疼痛可以使用止痛药，在这个基础上，如果仍有骨痛明显，特别是脊椎骨，那么需要考虑局部骨放疗，2，止痛药，建议使用吗啡类用药，如奥施康定片，或者芬太尼贴剂，3，阴道受侵，这也是考虑内裤带血的原因，建议阴道残端病灶行局部放疗。

答 如进食梗阻，疼痛等，根据胃镜图像，这种明显的溃烂，还有类似菜花样的改变，是典型的癌的表现，同时，病理也证实了发现鳞状细胞癌，那么，这个就是肯定确诊了的，除非患者名字搞错了，但这种可能性非常小，建议做一个食管增强CT扫描，建议进一步明确病灶范围，以及周围淋巴结是否转移情况，如果确定了范围，只要没有远处转移，没有手术禁忌，则建议尽早手术，如果不能手术，还可以考虑放疗，尽快做手术准备，你的肺部小结节，才4毫米，建议半年后复查一次看看。

答 确实是晚期胃癌了，比较麻烦，已经出现腹膜后淋巴结及肝转移，胃癌最有效的治疗是手术，但目前手术是不合适的，赞同，先化疗，缩小病灶，为手术创造机会，有个结果，HER2这个指标需要到病理科问问，看是否是阳性或者阴性，如果是阳性，还需要加靶向药物赫赛汀，先看HER2的情况，如果是阳性，加赫赛汀，不加PD1，如果是阴性，建议化疗加PD1，因为单用化疗疗效有限，我有晚期胃癌的患者，化疗加PD1，疗效很好，不影响服用中药，PD1这个药是增强免疫的识别与监视，中药不会对它导致不利影响，HER2阳性，赫赛汀是可以报销的，至于PD1，目前胃癌不能报销，可能明年3月份后可以报销。

答 这还不光是3期肺癌的问题，老人是小细胞肺癌，小细胞肺癌是特殊的一种类型，不是以手术为主的治疗的，小细胞肺癌的特点是很容易转移，化疗可能比较有效，但也较容易复发和转移，建议还是先做肿瘤个体化基因检测，看是否有合适的靶向药物及免疫药物治疗，小细胞肺癌是以药物为主的治疗，如果没有合适的靶向或者免疫药物，那么就是规范化疗了，化疗，靶向，免疫都属于药物治疗，因为是小细胞肺癌，太容易转移了，还需要做预防性脑照射的放疗，是这样，以前小细胞肺癌肯定是化疗的。但目前还是出了一些小细胞肺癌可用的靶向药，至于免疫药物PD1，也可用于小细胞，特别是基因检测显示免疫药物疗效好的情况下，一般就是免疫加化疗。

答 阿胶，为鹿皮或者驴皮熬制而成，主要是起补血养血的作用。只要不是糖尿病，或者高血脂，是可以吃的，是可以吃的。化疗期间也可以吃。术后能正常饮食就可以吃，但如果有血糖控制不好，就需要慎重。

答 目前复查没有发现复发或者转移表现。关键是这次的手术病理报告。6年前的低风险间质瘤与这次切除的组织是不是一回事，还不知道，如果病理也是间质瘤，那么是不考虑化疗，但是，如果是癌，那么就考虑与前面的不同，是考虑需要化疗的，这个PET是手术后的，只是证实手术后没有残留，对确诊疾病没有意义，十二指肠肿瘤主要考虑是良性为主，但就算良性，也有恶变倾向，因此，如果范围大，病理差，是考虑需要化疗，需要手术后的完整病理及免疫组化结果，才好更准确给这个疾病定性，如果是化疗，一般是6个周期，还是需要明确的，确实需要注意一下。可以先让其他家属多了解一下。

答 肿瘤分期很早，由于是做的保乳手术，因此才需要加放疗，不需要扩大切缘以及根治术，这种分期情况，保乳放疗与根治术的疗效是一样的，不会有影响，目前放疗都是IGRT，能知道重要脏器的保护，免疫组化结果很好，需要吃内分泌药物十年，建议来曲唑，依西美坦等芳香化酶类药物选择就好，单纯神经内分泌肿瘤比浸润癌还好一些，不过，看病理会诊，应该癌有多种细胞的存在，也就是说有浸润癌细胞，也有神经内分泌肿瘤细胞。特别注意的地方，一个是术后手术册上肢的锻炼。还有就是内分泌药物必须坚持服用。再就是在服药物的时候，早期需要定期检测肝功能。

答 一般来说，是可以看出的，把完整的CT报告发给我看看，问题不在肺部，陈旧性改变，是不考虑癌的，如果怀疑为癌，是会要求做肺部增强CT，双腋下淋巴结肿大，要看具体增大多少，建议做双腋下彩超看看，腹部淋巴结增大，这个还是考虑问题，我前面说肺部没大问题，但腹部是有怀疑的，腹部，建议做全腹部增强CT扫描，腹部一定需要爱做增强扫描，才好判断，前面的报告，是扫描胸部时，顺带扫到腹部的，因此，需要单独做腹部增强CT，还需要完善肿瘤标志物、甲状腺功能，判断患者消瘦的原因，肺部的，看出是炎症，腹部的，目前看不出。腹部的，需要增强扫描。

答 需要先查肝肾功能，电解质，查心电图及心脏彩超。如果这些指标还行，可以考虑补钙，先打唑来膦酸钠，这样有助于缓解疼痛，关键是肾功能情况，如果肌酐没有超过正常一倍，是可以考虑使用的，至于化疗，有2个方案可以选择，一个是硼替唑米低塞米松，但不要加来那度胺了，怕人受不了，还有一个就是以前老年体质差的患者使用的方案，马法兰泼尼松，这个是老方案，但是反应比较小，马法兰不好买，以前，我们患者有用这个方案，马法兰是经人香港代购的。药不贵，但国内没怎么生产，身体条件太差，化疗有风险。但目前化疗也是唯一能救她的方法，可以先试着吃激素，看看反应如何。

答 左肺上叶病灶考虑恶性可能性大，目前没有发现其他部位有肿瘤病灶存在，可以考虑直接维创手术，如果穿刺的话，有2个问题，1，这是磨玻璃结节，血运比较丰富，穿刺有出血风险，2，穿刺部位在肺尖，穿刺是有难度的，大小倒还好，只是还是考虑恶性可能性大。只要不是手术禁忌，还是手术更稳妥，胸腔镜下微创，恢复还是很快的，脑梗塞，要看部位，范围，这个手术前会评估的，这个应该不要紧，控制好，不是手术禁忌的，最好三甲，各方面会好一些的。

答 甲胎蛋白不到8，一般考虑是没有问题的，肝癌的诊断，需要CT或者核磁发现肝脏病灶，而且甲胎蛋白高于400ng/ml，一般甲胎蛋白只稍高于正常，在肝炎，脂肪肝，肝硬化等情况下更常见些。