答 老人的基因检测，Her2为0，这个药最好Her2阳性的效果更好，就是单子上CerbB2那一项为0，如果想术前控制病灶，我更建议白蛋白紫杉醇PD1免疫治疗，关键是老人Her2为0，对于Her2阳性，有大约86%的肿瘤患者的瘤体都能缩小，这是肿瘤组织自身的基因表达，可以用，只是医保没报销。

答 老人年龄太大了，不太适合手术，而且病灶也较大，CT图像也发给我看看，病灶比较大，老人年龄大，肺功能也不是很好，不建议手术，建议先做CT引导下肺组织穿刺活检，病灶的位置，还是很好穿的，穿刺后，可以明确是否是癌，而且能明确鳞癌、腺癌，或者其他类型，明确癌后，把穿刺标本，还可以做肿瘤个体化基因检测，根据检测结果，决定能否靶向药物治疗或者化疗，鉴于老人年龄太大，化疗就算了。如果有合适的靶向药物可以，就非常好。一个靶向药物在有效情况下疗效比化疗好，而且毒副反应轻微，再者，最基本的靶向药物很便宜，是口服药，在家就可以吃。那确实，现在全国人民看青岛，估计整个山东都比较紧张。

答 老人目前最主要的肿瘤方面异常就是CA199高，CA199，最早发现来源于胰腺癌与胆道肿瘤，目前认为与消化道来源肿瘤关系密切，虽然癌培抗原正常，但标志物只能作为参考，如每个月查肿瘤标志物，连续查三个月，目前建议做个全腹部增强CT，或者上腹部增强核磁，腹部检查，一定要做增强扫描，彩超在发现病灶有一定局限性，胃肠道炎症，胆囊炎症，是会增高的，但还是得排查肿瘤。特别是肝胆胰这个部位，CT增强或者核磁增强没有发现问题，那么就考虑炎症可能，同时定期复查肿瘤标志物。

答 有什么不舒服的症状吗。那需要查胃与食管了，特别是黑便，建议直接查胃镜，肠镜，因为钡餐小病灶是看不见的，建议肠镜与胃镜都做。可以做无痛胃肠镜，钡餐仅适用于不能做胃镜下的选择，而且还要是大病灶才能发现问题。

答 这是正常的。一天一次，两次，或者两天一次都属于正常。那么都算正常，不要紧的。你过于担心了。按照要求定期复查就可以了。不过，脖子疼需要检查一下。最好做核磁，可以看清楚小关节，韧带，肌肉有无损伤。核磁是没有辐射的，这点你可以放心。有些损伤最好专业医生看看，有时候自己乱按可能适得其反。现在大便已经正常，可以恢复正常饮食，可以吃粗粮了。但一定不要喝酒，也需要少吃过于油腻的食物。趴着按摩不会影响之前的手术。这个不要紧。这是肠蠕动活跃。如果不放屁，还麻烦些。手术后，不放屁，更容易肠梗阻。如果屁太多，就需要减少吃肉，豆制品。可以增加喝点酸奶。

答 这个指标主要是胃癌相关指标。这个指标谁说与胃癌关系大，但没有绝对的特异性。可以一个月后复查这个指标。还有就是查个胃镜看看。不少胃炎，这个指标也会出现上升趋势。胃镜现在做吧。肠镜暂时不需要。不需要肠镜。先做胃镜看看吧。如果有炎症，就需要查碳14呼气试验。是吹气试验，不影响身体。可以查个全腹部平扫，不要做增强。平扫就可以了。

答 把钡餐结果发给我看看吧。现在很少做钡餐了，除非是不能做胃镜。钡餐对很小的病灶，黏膜小溃疡，炎症是发现不了的。不过，你这个年纪，食管癌的可能性几乎没有，除非是生活在食管癌的高发区。钡餐是没有胃镜清楚的，这是肯定的。要明确病况，胃镜更好。从目前你的症状来看，不像，也不太可能是食管癌。不过，我觉得你很焦虑，更是怕。因此，如果你能接受三个月后复查，可以暂不做胃镜。如果，你实在太顾虑了，那就做胃镜吧，费用也不高，也比较简单。但是，你下次去预约胃镜，我建议你就说胃不舒服，想预约胃镜。不要说怀疑食管癌什么的。钡餐真没必要做。钡餐主要用于老年人，不能耐受胃镜，没有办法的选择。不过，钡餐怀疑你有慢性胃炎，我建议你做一个碳14或者碳13呼气试验。

答 目前考虑是T1N0M0，是属于1期的。而且没有神经及脉管侵犯。这种情况是不需要术后化疗或者靶向药物治疗的。指南不推荐这个分期情况下化疗。无论国内的，还是欧洲的，美国的指南都没有推荐。没有推荐就意味着，这个分期，化疗与不化疗都没有区别。复发几率不大。绝大多数是可以的。因此，定期复查非常关键。建议以后每年查一次肠镜。两年内，没三个月到4个月查一下彩超，查血。至少每半年查一次腹部增强CT。还是有少部分患者在五年中，还有五年后出问题的。就算出问题，也要看是哪个部位出现转移复发。因此，就算复发，也有很大的不同，不好笼统说活多久。但是，烟，酒还是不要接触了。

答 通过癌指标查血来看。肿瘤指向没有特异性。癌培抗原12，高于正常一倍，但也不是很高，而且癌培在多种肿瘤中会出现升高。糖类抗原125，多见于腺癌，女性多见于卵巢癌。但也高得不多。最异常的铁蛋白代谢比较高，这见于炎症，肝病，还有多种肿瘤中。目前有炎症，铁蛋白高也说得通。如果都没有，目前不考虑肿瘤。肿瘤的诊断，至少是发现包块，然后活检证实。光肿瘤标志物高，不能考虑，而且这几个标志物没有特异性，高得也不多。胰腺可以做核磁共振增强看看。目前肌酐下来了，可以做的。上腹部核磁增强。核磁影响不大，如果还不是很好，就做核磁平扫弥散功能成像。胰腺病变早期没有症状。目前做的检查，没有发现包块，暂不考虑恶性肿瘤，建议先加强营养，控制炎症。疼痛，腹痛比较明显。

答 长得还是挺快的。右侧卵巢囊性病灶偏大，而且壁毛燥，切除还是更放心些。就算切除不是问题，如果现在不切除，这种病变的卵巢将来会不会恶化，是不可知的。一个月可以等，肿瘤一个月不会发生太大的变化。我还是这样建议。如果有手术思想准备，可以尽早做，腹腔镜下手术，创伤也不大。而且这个年龄又不是为了生育问题。但，如果有抵触，也可以观察一个月再看看，就算是癌，一个月不至于从早期变晚期。彩超是作为普查的依据的，盆腔内是否有淋巴结问题，更好选择盆腔增强核磁判断。我只能初步判断，如果是癌，应该是早期。对肿瘤科医生而言，判断内脏情况，除了肺部，都以核磁增强为好。国际指南也是推荐核磁的。彩超只是作为筛查健康人群与患者。

答 乳腺癌是实体肿瘤中治疗效果算很不错的了。只要不是多发转移了，还是有治愈可能的。根据多个乳腺包块，关键是腋窝有多个淋巴结肿大，而且淋巴结还比较大，初步估计分期是中期偏晚。这种情况，建议先查骨扫描，肝脏彩超，肺部CT，排除肿瘤转移。如果确定没有转移，建议先行化疗几个周期，大概4个周期左右。化疗后，再做乳腺癌改良根治术。手术后继续化疗，大概4个周期。乳腺癌是体表肿瘤。能手术还是尽量手术的。我前面说了，积极治疗，只要不是最晚期，还是有治愈可能的。是可以长期存活的。但不手术，不化疗，估计继续发展下去就两三年吧。排除远处转移后。由于分期分批原因，建议先化疗，再手术，在放化疗。

答 比较麻烦，小细胞肿瘤的特点是化疗有效，但很容易复发，也比较容易转移。证明肿瘤增生非常活跃，恶性程度很高。活过两年的在20%左右。不过，也有放化疗后痊愈的。我有个小细胞肺癌的患者，综合治疗后已经五年了。治疗以化疗为主。如果复发，可考虑化疗PD1免疫治疗。化疗可以接受。至于活多久，现在没法判断，因为不知道疗效如何，也不知道反应有多大。化疗6到8次。费用很便宜，医保可以报销。至于放疗，要看病灶放疗设野情况，最贵不过3、5万，医保也可以报销大部分。放疗的总费用，最贵不过3到5万，不是一次。化疗一次几千元，没21天化疗一次。每21天。可以中药调理。可以喝的。虫草在中药的作用就是补肺益肾。没什么靶向药吃。还是考虑肝脏及腹膜后淋巴结转移。

答 很好，ER强阳性。说明肿瘤细胞是受雌激素水平影响生长的。行，可以考虑是完全绝经状态了。手术后，需要化疗，化疗完后需要十年的内分泌治疗。考虑是完全绝经状态，建议使用芳香化酶类内分泌药物。具体药物是来曲唑，或者依西美坦，一天一次，每次一片。坚持用十年。Her2是1，这也比较好。不需要靶向药物赫塞汀治疗。治疗就是化疗，然后内分泌治疗。分期也比较早，五年生存率在90%以上，是可以做到长期存活的。现象流行AC方案4周期，然后多西他赛4周期。化疗就是前4个周期反应大一点，恶心，呕吐，脱发等。后面4个周期反应还好。吃的话，化疗期间清淡为主，但还是需要补充蛋白质，精瘦肉、鱼肉，鸡蛋白，都是不错的选择。手术侧的手臂千万别提重物，别搓洗衣服，不能用力的。

答 靶向药物几乎是终身服用。因此，靶向药物是用于不能手术，或者术后复发的情况。老人肺癌发现很早，1b期，是不用靶向药物治疗的。手术后以后定期复查就可以，也不需要化疗及放疗。说明书很清楚写着用于不能手术或者手术后复发的相关基因突变肿瘤患者。1a期，各种癌症指南都不主张术后化疗，放疗，也根本没有提及靶向治疗。目前这个情况还提及靶向治疗，完全是乱用药。虽然确实有复发的，但与预防用药无关。而且，万一复发后是可以再用这个药物的。五年内复发应该在10%到20%。因此，别担心。一定定期复查，合理饮食，加强锻炼，千万别抽烟。实在想用药，用点中药或者中成药吧。

答 是才开始化疗。化疗导致恶心想吐，这是正常现象。但是，如果出现发烧，就不正常了。化疗后导致骨髓抑制，骨髓抑制后容易出现细菌感染，那会导致发烧。但是，昨天才化疗第一天，骨髓抑制应该没这么快。测下体温，如果没有超过38度，可以多喝点水，观察一下，不用处理。但如果体温高了，那么还是考虑有炎症反应了，就需要在医院查血常规看看。如果只是关节，肌肉的疼痛，还是考虑化疗的反应。也可以观察一下。如果体温升高到38，就查血常规。没有到，那么可以先不查血，用点扶他林片或者双氯芬酸钠栓剂，可以缓解疼痛，也有退热的作用。栓剂会导致大汗，建议用三分之二或者一半先试试。用之前，先必须测体温。

答 肺部结节都很小，没什么。关键是肝脏。这个是扫肺部时扫描到肝脏的。先还是查个肝脏彩超吧。肝纤维化，少部分是需要排除肿瘤恶变的。肺部的目前不好说，还太小。建议三个月后复查，观察大小变化。特别是磨玻璃结节，如果进一步长大，是需要排除肺癌的。现在不用查，三个月后复查肺部CT看看。

答 这个肠道肿瘤比较小，病理是神经内分泌肿瘤，关键是病理分期是G1期。这个是好事，一般G1、G2都考虑是良性的。而且，Ki67小于1%，说明恶性程度非常低。这种情况，肠镜下手术切除就可以了。以后需要少吃高热量高脂肪食物，建议每年复查一次肠镜看看。可以喝，但需要控制量了。少喝吧。息肉是相对容易复发的。三个月后需要复查肠镜。鼻子囊肿不要紧。但是，胆囊息肉得小心。如果长大，需要尽早手术。关键是囊肿大小。如果囊肿太大，如超过5厘米，就必须处理了。肝囊肿主要还是肝内小胆管混合形成的。肝脏囊肿没有吃的药来消除。而肠道腺瘤，还是少吃高脂肪高热量食物。是良性的。瘦20斤算多了。

答 肿瘤缩小很明显，化疗还是很有效的。目前怀疑有骨转移，建议还是需要做全身骨扫描。如果骨扫描发现承重骨如果有转移的话，那么还是需要放疗的。肩胛骨就算骨转移，但只要不是疼痛剧烈，可以不放疗。但是骨扫描显示颈椎也有代谢活跃。那么颈椎需要做核磁扫描的。代谢活跃，一个是肿瘤导致骨破坏，还有就是慢性炎症。颈椎核磁显示没有骨转移病灶。右肩部疼痛，那是因为骨性关节炎损伤的，与肿瘤关系不大。左肩部核磁怀疑有转移，这也只是怀疑，也不是确诊的。总体而言，没有明确骨转移。如肝胆脾胰，腹膜后彩超。腹部大致是正常的。如果要评估肺癌情况，不管有无症状，颅脑核磁是必要的。核磁增强比CT好。核磁没有辐射，而且更清楚。

答 小便常规是正常的，而细胞角蛋白19稍高于正常，无明确的临床意义。除了吸烟的原因，这个指标主要考虑是鳞癌的指标。如果持续上升，就需要排除肺鳞癌，头颈部肿瘤，食管肿瘤，还有就是膀胱肿瘤导致。但头颈部肿瘤，多伴有颈部包块，鼻塞，鼻出血，头痛等症状。食管肿瘤多有进食梗阻的表现。肺部肿瘤或者膀胱肿瘤，早期没有症状。因此，如果不放心，你可以查肺部CT与膀胱彩超看看。或者选择一个月后复查这个指标。肝脏囊肿与这个指标无关。那么应该没问题，才过了半年时间。一个月后复查，这个查血的指标。可以每个月一次，连续查三个月看看。如果没有明显上升，应该问题不大。是正常的。不过CT与彩超都有半年了。做了没异常，就监控下细胞角蛋白19就行了。