答 半月一打的，就是两周方案，这个是正常。不过，直肠癌有淋巴结转移，是需要考虑放疗的，放疗应该早做，效果更好。

答 乳腺癌手术病理有没有，发给我看一下，分期算比较早，ER，PR是阴性的。治疗是很规范的。一般而言，早中期乳腺癌，复发转移，骨转移最先出现，肝脏彩超。目前发现的这个肺结节，比较小，短径0.5厘米，而且是高密度结节，我认为这个结节应属于低风险性质，危险程度部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节，这个高密度结节，是属于实性结节，癌的可能性不大，我建议先三个月后复查肺部CT，如果完全没变化，可以半年复查，但是，这种复查建议持续时间久一点，三年内吧，如果，在复查过程中发现长大，就需要考虑做肺结节穿刺活检，不过，甲状腺的偏大了一点，但彩超分级是3级，还可以定期复查彩超。

答 老人是食管中下段癌。一般而言，能手术还是尽量先手术，还需要明确下面几个检查，1，食管增强CT，食管吞钡造影。明确范围，以及周围可能淋巴结侵犯情况，2，腹部CT，排除腹部远处转移。肺部CT，排除肺转移可能，毕竟老人年纪比较大，心肺功能是能手术的基础，如果检查都完善了，达到条件，建议手术，至于手术疗效如何，是否需要后续治疗，需要看手术后病理分期情况，连门诊开药都不能用，是有这个说法，但各地是否已经实施，你可以去做手术的医院问，我这边医院，就是我们医生自己在本医院开药，如果挂号不是本人都不行。其他医院应该也没有。你可以去问一下，目前都优先选择微创腔镜手术。

答 目前肿瘤部位在胰腺与胆总管附近，这个部位，目前还是考虑恶性肿瘤可能性很大。这个部位，无论是胰腺癌，或者胆管癌，治疗难度都很大。建议完善前面说的查血检查，然后完成上腹部增强核磁扫描，再找胰腺肝胆外科或者肿瘤外科医生评估手术的可能性，不过，这个部位的肿瘤，80%到90%是不方便手术根治的，仅能行胆汁引流术，如果外科评估后没有手术指征，就只能考虑化疗，或者化疗+靶向药物，化疗+免疫药物治疗了，如果是胰腺癌，指南的1类推荐还是化疗。而胆总管癌，也只能考虑化疗或者靶向药物治疗。PD1的免疫治疗可以结合化疗，或者结合抗肿瘤血管的靶向药物。确实疗效都有限，但如果不能手术根治，做了药物治疗还是比不做药物治疗要好一些。

答 双侧都有结节，都还有点大，特别是左边的，有3.2*1.6厘米了，不过，边界尚清楚，应该恶性可能性不大，彩超分级也是3到4级，考虑还是良性肿瘤为主，如腺瘤，结节增生病灶，如果彩超分级到4B级，那么就需要考虑恶性可能了，形态不规则，丰富血流信号，都不是好的表现。目前可以考虑以下几点，1，继续彩超观察，每三个月复查，观察大小形态变化，2，做双乳腺增强核磁扫描，费用大概是1500左右诊断率比较高，优于乳腺彩超，一般穿刺后三到七天出病理结果，根据初步判断，恶性可能性比较小。腺瘤，纤维瘤，结节增生可能性比较大。由于穿刺只穿了左侧，我还是建议做个乳腺增强核磁，更放心些，还有，你才刚结婚，没要孩子，我建议生孩子前，这些结节能手术，还是手术切除为好。

答 还有，小便红色，必须至少先查个尿常规看看，确定是否为出血。确实是尿血。无痛性血尿，确实需要排查癌的可能，目前彩超没有发现异常，建议做泌尿系增强CT扫描，以进一步明确尿血原因，前列腺炎一般是以尿排除不畅，点滴而出相关，尿常规显示尿道感染也还好。这个也不一定的，有时候尿道，或者膀胱，肾脏哪怕一个很小的血管破损都可能导致出血，因此，必须查泌尿系增强CT，还需要查尿红细胞形态，查尿红细胞形态可以明确尿中的红细胞是否受到了挤压变形，泌尿系增强CT扫描，对CT机有较高的要求。要看当地县医院的设备。一般内地的县医院不见得设备过关。至于沿海发达地区，别说县医院，就是有些镇医院的设备都很好，CT是为了发现病灶。包块，团块什么的。

答 目前结节都是实性结节。肺内结节，从危险性来看，部分实性结节>磨玻璃结节>实性结节，因此，目前来看，因为都是实性结节，相对恶性可能反而是最低的，对于这类结节，鉴于最大的大小在5到15毫米以内，那么，指南建议是这样的，3个月后复查，如果大小没有变化，则继续观察就行，如果增大，那么就要考虑为高危结节。对于高危结节，就需要做增强CT，PET，纤支镜，或者经皮穿刺检查了，复查继续普通CT，目前是考虑为中危结节，如果三个月复查，没有变化，那么建议随访两年。随访两年的概念是，两年内严密观察，每三个月至半年复查肺部CT，这些结节与吸烟有比较大的关系。建议戒烟戒酒，CT报了陈旧性肺结核。这些结节比较小，目前从形态来看，不像是结核结节。

答 肿瘤侵犯浅肌层，没有淋巴结转移，更没有远处转移，那么临床分期就是T2N0M0，是属于1期的，没有脉管侵犯，也没有神经束受侵，这些都是好事。但是，这个是免疫组化结果，对于结直肠癌而言，做个基因检测分型是最好的，不过，就算做了基因分子检测，目前分期也不需要考虑靶向或者免疫治疗，一般而言，MSI—H更适合PD1类药物的免疫治疗。但是，目前分期是早期，也不需要考虑免疫治疗。不是确定不了，免疫组化也可以确定，但如果想全面了解基因分型，基因检测会更好。但是，免疫组化查这个比较模糊，没有具体数值，突变丰度多少都没法准确测量，主要是个定性的结果，如阴性或者阳性，不是定量的结果。根据肿瘤治疗指南，结直肠癌术后，建议基因分型。

答 已经确诊胰腺癌晚期了。不能手术了。转移比较广泛，先看目前身体状况，看血常规，肝肾功能情况，手术，放疗是不太可能了，能做的主要是药物治疗，化疗，靶向药物治疗，免疫治疗，建议1，还是先解决排尿问题，2，如果身体还好，血常规，肝肾功能大致正常，那么就可以考虑药物治疗。在治疗前，建议查血做肿瘤个体化基因检测，除了靶向药物，免疫药物PD1类药物是可行的。靶向药物与PD1相对化疗而言，对身体影响不大，某些化疗药物，如吉西他滨反应也很小，晚期胰腺癌生存期大概三个月到半年，但是，如果肝肾功能不好，已经出现全身黄疸表现的，可能就一、两个月时间，胰腺癌周围神经比较多，后期可能疼痛比较明显。止痛治疗也很关键，因为免疫最好也需要检测，预估效果。

答 肿瘤标志物CA242，CA50，CA199都远高于正常，考虑胃肠道来源肿瘤可能性大，更倾向于来源于胃部肿瘤，有胆总管上段扩展，那么可能就是胰腺，胆管恶性可能性大了，如果近期有做胃镜，排除胃部肿瘤的话，如果确定，那么胃镜就不需要做了。病灶很可能在胰腺或者胆总管，建议做上腹部核磁平扫+增强，至于输尿管积水，那时腹膜对发结节压迫输尿管，导致排尿不畅所致，从目前检查资料来看，手术根治已经没可能了。肾积水，可以考虑介入下行输尿管支架置入，或者肾穿刺外引流术，这个是平扫，腹部没什么用，是急诊CT做的，需要做全腹部增强CT或者上腹部增强核磁。

答 至于靶向治疗，是这样的，因为HER2为3+的强阳性，那么就必须使用抗HER2阳性的治疗，一般而言，HER2与HER2之间形成聚合物，这个占80%。但仍有HER2与HER1，HER3，HER4形成聚合物，单靶，可以作用80%，但如果有其他类型的聚合物形成，双靶就能把剩下的20%也作用了，化疗方案没问题，因为是早期，化疗可以弱化，只打4周期，双靶唯一的坏处就是费用高些，应该预后很好。不过，后续内分泌药物治疗，建议10年，效果更好，来曲唑使用10年比5年更好，化疗结束后用。

答 手术后肿瘤病理分期确实比较晚，彩超考虑肝脏的是血管瘤。但是，彩超有一定局限性。诊断率大概在90%左右，目前肿瘤标志物又有反复，标志物只是作为参考，不能以轻微变化来判断肿瘤是否复发，肿瘤复发应当找到实实在在的影像学依据，因此，我建议完善下面检查，进一步判断，1，上腹部核磁平扫+增强。核磁增强看肝脏优于彩超及增强CT，2，完善手术后肺部CT，3，如果一直没有做骨扫描，一定做个全身骨ECT看看，如果这三项做了，还是没有发现病灶，那么CA724升高就动态观察就行，评估后如果没有发现肿瘤复发或转移，常规术后化疗是6到8周期。

答 分期算比较早。但是胆管细胞癌，化疗疗效不好，而且目前伤口还没有愈合。因此不建议化疗，对不能手术切除或伴有转移的进展期胆管癌，主要推荐吉西他滨联合铂类抗肿瘤药(顺铂、奥沙利铂等)和(或)替吉奥的化疗方案，因此，已经手术，切缘阴性，是不考虑化疗的，还有，胆管癌的恶性程度很高。可以先做个基因检测，看看是否有合适的靶向药物。病理示胆管内乳头状肿瘤，伴浸润性腺癌范畴，这个是胆管癌的一个具体病理类型。建议找手术医生看看，确认下，如果是，可能需要去放疗中心看看，是否补充放疗。

答 本来晚期胃癌治疗有段就有限。单纯化疗疗效也比较低，HER2是阴性的，靶向药物赫赛汀就不能选用。MSH是阳性，考虑微卫星稳定，应该氟尿嘧啶类药物有效，但是用过替吉奥了，效果也不好，用了4个周期，时间也算很长了。而且目前化疗方案已经变了几次了，也只有三线用药，本身是晚期胃癌，治疗效果就是很差。化疗有效率不到20%，而PD1由于是微卫星稳定，效果可能也不好，至于阿帕替尼，虽说有胃癌适应症，但是毕竟算三线用药，提高生存期很有限，我认为，干脆简单一点，需考虑身体状况与副反应，就阿帕替尼+替吉奥吧。同时加强营养，补充白蛋白，给予最佳营养支持治疗，药物太多，身体受不了。

答 这个方案用的次数不多，两次还不能轻易否定效果，至于骨转移，骨质破坏本身时间就比较长了，而且伊班膦酸钠也刚开始用吧。不过，不建议用伊班膦酸钠。这个药对肾功能有要求，而且输液时间长，补液量要求多，建议用进口的唑来膦酸钠(择泰)，或者更新的药物地舒单抗注射液，地舒单抗可以肌肉注射，对肾功能也没有要求，骨转移就使用前面说的药。至于胃部肿瘤，现在评价还早了点，毕竟才打了2个周期，而且还需要观察标志物是否下降，以及腹水控制情况，再综合判断其效果，不贵，地舒单抗，一次大概1000，一个月一次。目前医保不能报销，因卡膦酸，医保一直有报销的，更便宜些。

答 而且也不敢加大药物剂量或者强化治疗，怕身体受不了，还有，就是如果腹膜后病灶如果集中，可以让放疗科医生看看，化疗药，比较好的是白蛋白，紫杉醇。如果考虑替吉奥，效果不好。可以改用白蛋白，紫杉醇，配合信迪利单抗的化疗药物，白蛋白紫杉醇比脂质体紫杉醇好，因为脂质体紫杉醇剂量与普通紫杉醇一样，而白蛋白紫杉醇由于分子量更大，能更好进入肿瘤血管，而普通毛细血管更细小，白蛋白紫杉醇不容易进入。这样白蛋白紫杉醇对身体影响就会更小，而由于更多化疗药物进入肿瘤细胞，因此，剂量可以更大。白蛋白紫杉醇一次可以用400毫克的，只用一天。而且不用激素，做化疗前预处理。

答 腹部，背部。发烧还是得查具体原因。这个吗啡缓释片是第三阶梯止痛药，药是没错的，但是如果疼痛完全没有控制，只能说剂量不够。我建议这样办，1，先直接加量到两片，每12小时一次，看疼痛是否缓解，如果还是没有，那么可以加到3片，每12小时一次，2，如果加到2片后，缓解了。缓解的目标是:疼痛评分在4分以下，夜间能睡着，那么就可以稳定在两片，这时候还是会出现爆发痛，但是，24小时内爆发痛要求少于3次，每次爆发痛可以用吗啡片，5mg那种，短效的，尽量不打针，吗啡缓释片，不要用曲马多了，吗啡与曲马多不要混用，爆发痛处理:吗啡缓释片是30毫克一片的，一天4片，就是120毫克。

答 食管癌表现是进行性吞咽困难。一般时间比较长，在两三个月的时间内，梗阻是逐渐加重的，你是突然一天进食梗阻不适，而后喝水后减轻，这就不是食管癌的表现了，我建议你先观察一下，如果这个症状反复发作，那么还是需要到医院进一步检查的，如果就是一次，没必要过于紧张，而且，你这种表现，如果是有问题，那么也考虑咽部及喉部问题。考虑咽喉部炎症可能性大，主要是昨天你想打喷嚏，又憋回去，很有可能导致一时的咽喉部肌肉群功能障碍。这种情况，先观察几天看看吧。一般问题都不大的，食管癌的遗传性并不高，主要是饮食，生活习惯，建议不要进食过热过咸食物，先观察三天吧。

答 肿瘤分期不算早，目前复查的东西里面，我一个一个分析一下，1，主动脉钙化，这个不要紧，也没有特效药，与肿瘤无关，那么，做了化疗+靶向+放疗，那么考虑治疗是规范的。治疗规范，那么复发转移的几率就小些，继续目前检查的分析，2，乳腺癌是左侧，目前是右侧乳腺发现结节。但是这个结节很小，才3*5毫米，太小了，是不考虑肿瘤的，而且彩超评级也才3级。彩超评级乳腺癌要到4b级别才考虑癌的可能，而且乳腺癌复发，从一侧转移到另一侧的情况很少，3，同样，腋窝淋巴结也不考虑问题，4，甲状腺的3级囊性包块也不考虑肿瘤相关，不过，从报告来看，如果这个是复查评估肿瘤，我认为以上检查没有查到重点，乳腺癌复查，骨转移，肝转移，肺转移是重点。