我们4月初做胃镜取病理检查出中低分化腺癌，随后ct检查胃体弥漫性增厚胃周及腹膜后多发淋巴结肿大，腹膜增厚伴结节，腹水，不能手术先化疗降期，奥沙利铂+替吉奥两个周期后复查ct胃周及胃后未见淋巴结肿大，胃腔及胃癌不均匀增厚程中度强化，医生说效果不太理想，三化时奥沙利铂+替吉奥+多西他赛，用药后出现腹泻少量腹水，四化后腹水增多，医生说这个方案还是没效果，然后抽水用顺铂灌注三次，说现控制腹水，结果没有控制住，五化用信迪利单抗+白紫全身化疗，贝伐腹腔灌注一次，腹水减少，六化时用信迪利单抗+白紫全身化疗，贝伐灌注两次腹水控制住了，出现了多发骨转移，颈7节压缩性骨折，用了一次伊班磷酸钠，现在七化检查骨转移密度增加，腹水心包积液增加，医生判断原来的治疗方案又失败了，现在想问还有没有什么好的治疗方法（男，35岁）现在总是呕吐基本吃不了东西，用营养液维持，用止吐的昂丹司琼，胃复安，还有格拉司琼都不管用，晚上得打止吐针才能睡觉主治医生说我们现在的身体状况不能再换药化疗了，我们对用过的那些化疗药反应比别人大好些，而且没有效果，说打算让我们用信迪利单抗和阿帕替尼维持着想问陈医生我们现在还有什么好的办法吗

本来晚期胃癌治疗有段就有限。单纯化疗疗效也比较低，HER2是阴性的，靶向药物赫赛汀就不能选用。MSH是阳性，考虑微卫星稳定，应该氟尿嘧啶类药物有效，但是用过替吉奥了，效果也不好，用了4个周期，时间也算很长了。而且目前化疗方案已经变了几次了，也只有三线用药，本身是晚期胃癌，治疗效果就是很差。化疗有效率不到20%，而PD1由于是微卫星稳定，效果可能也不好，至于阿帕替尼，虽说有胃癌适应症，但是毕竟算三线用药，提高生存期很有限，我认为，干脆简单一点，需考虑身体状况与副反应，就阿帕替尼+替吉奥吧。同时加强营养，补充白蛋白，给予最佳营养支持治疗，药物太多，身体受不了。