患者
女，39岁，身高168.体重51公斤 4月30日胃癌手术，病理胃窦后壁溃疡型黏液腺癌，部分为中分化管状腺癌，已化疗7个疗程，21天1次，白紫0.3+替吉奥+阿帕替尼0.25每天1次 前6个疗程替吉奥3粒一日2次，服14天停7天，第七疗程改为2粒，前21天内打升白针2次，请问替吉奥是否要恢复原药量，减量疗效是否会差掉？都是超前用药是不是考虑已经晚期了？（女，38岁）
CA72-4手术前19 术后2个半月5.9 术后6个月15.5 这个考虑有复发迹象吗？
术后6个月彩超
细节图
术后2.5个月彩超
图片因隐私问题无法显示
陈伟医生
您好，手术后肿瘤病理分期确实比较晚。我也很疑惑为什么打这个化疗方案
陈伟医生
彩超考虑肝脏的是血管瘤。
陈伟医生
但是，彩超有一定局限性。诊断率大概在90%左右
陈伟医生
目前肿瘤标志物又有反复，标志物只是作为参考，不能以轻微变化来判断肿瘤是否复发
陈伟医生
肿瘤复发应当找到实实在在的影像学依据
陈伟医生
因此，我建议完善下面检查进一步判断
陈伟医生
1，上腹部核磁平扫+增强。核磁增强看肝脏优于彩超及增强CT
陈伟医生
2，完善手术后肺部CT
陈伟医生
3，如果一直没有做骨扫描，一定做个全身骨ECT看看
陈伟医生
如果这三项做了，还是没有发现病灶，那么CA724升高就动态观察就行
陈伟医生
评估后如果没有发现肿瘤复发或转移，常规术后化疗是6到8周期
陈伟医生
至于化疗药物剂量，替吉奥建议恢复标准量。
陈伟医生
不能因为打了两次升白针，就一直减量下去。
患者
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患者
术术MR
患者
前
陈伟医生
这是平扫。目前标志物升高，有需要排查肿瘤是否进展的必要性
陈伟医生
而上腹部增强MR是比较好的选择
陈伟医生
可以明确胃周及肝脏情况
患者
现在距离上次化疗又23天了，上次化疗时主治医生说可以不按21天去，可以缓一缓，这不知医生怎么考虑的，晚个10几天化疗会有影响吗
患者
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患者
术前CT
患者
只有3个月胆囊壁厚，毛糙，宫颈潴留囊肿，请问这些是否有转移迹象呢？
患者
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陈伟医生
化疗后主要看反应情况，如恶心呕吐，血象等。如果比较差，是可以推迟的
患者
术后6个月增強CT
陈伟医生
特别是化疗的后几个周期
陈伟医生
胆囊增厚，毛糙，宫颈囊肿都不是复发转移的表现
陈伟医生
术后做了增强CT，也没有发现比较明显的问题
患者
术后2.5个月增强CT
患者
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陈伟医生
增强CT到目前有三个月了。
陈伟医生
这三个月查了没有？
患者
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陈伟医生
也就是说10月，11月复查了没有？
陈伟医生
上面那个CT是几月份的？
患者
这个是10月26日查
陈伟医生
好的，那么暂时不需要复查腹部增强核磁了
患者
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陈伟医生
手术前或者手术后做过骨扫描及肺部CT没有？
患者
免疫组化有适合药可以用吗？
患者
术前术后骨扫描都没做过，
陈伟医生
胃癌的靶向药比较少。赫赛汀是主要的。但因为HER2是阴性，不能用
患者
PD-1现在要用吗
陈伟医生
至于VEGF是阳性，可以抗血管治疗。我想这就是用艾坦的原因
陈伟医生
PD1目前不需要用
陈伟医生
除非证实复发
患者
8疗结束后艾坦还要用吗
患者
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患者
术前肺CT
患者
8年前肺结核，13年前肺脓肿高热住院40天
患者
这个免疫组化还是自己于上个月向病理科查的，用艾坦时免疫组化没做，主治医生当时说等到复发时再用艾坦有什么意义，所以我才用的，
患者
6疗时医生有推荐用PD-1，我怕过度治疗，没有用，但是也疑问效果好的药，为什么一定要复发了才用呢，提前用上不是治愈率更高吗
陈伟医生
8周期治疗后艾坦不用了。艾坦也是三线用药，一般是用于复发转移患者，直到进展或者不能耐受的
陈伟医生
PD1用于胃癌的效果也不是想象中那么好。因为目前是术后常规辅助化疗，就没有依据什么药都一起上
陈伟医生
而且PD1作为免疫药，是需要配合化疗的，单独用疗效不好。
陈伟医生
而且PD1在有效情况下，使用是一到两年
陈伟医生
因为你们目前是术后常规，怎么判断有效，难道真用两年么？那就是过度医疗了
患者
主治医生说PD-1用半年，病人双下肢术前半年有红斑痛去皮肤科看，说是结节性红斑，和主治胃外科医生说，叫我们去其它科看，这会考虑骨转移吗？
患者
目前眼睛非常不舒服，流浓眼泪
患者
还有疑问如果等到影像诊断复发了，不是更难治疗，影像诊断前有没办法诊断，有没办法干预继续进展呢
陈伟医生
结节性红斑是不考虑骨转移的。怀疑骨转移，最好先查骨ECT看看
陈伟医生
至于使用PD1作为预防复发，目前没有相关实验，也没有报道。
患者
多多感谢，我爱人是3α中晚期，都按晚期治疗了，是不是医生考虑手术后复发率高，或切不净？
陈伟医生
切得是否干净，从病理报告来看，还是切得很到位的。作为内科医生，不能随便怀疑别人外科没切干净。
陈伟医生
还有，PD1作用的原理是与T淋巴结细胞结合，识别肿瘤细胞，从而介导T细胞攻击肿瘤细胞
陈伟医生
如果目前复查没有证据说明复发，那么PD1的治疗就没有意义。因为被攻击的癌组织不存在
患者
是否黏液腺癌恶性度高，容易种植转移呢？，浸润脂肪，神经都是高危
陈伟医生
由于肿瘤侵犯出浆膜层，考虑周围组织受侵，有脂肪组织及神经受侵，小弯有淋巴结转移，这些都指导了临床分期，对于这个分期状况，所以做的胃全切及淋巴结广泛清扫。
陈伟医生
我认为，药物治疗术后常规化疗做到位，不放心可以做瘤床放疗。现在上PD1免疫治疗还是依据不足
患者
瘤床放疗不知什么意思？术后这么久了还可以做吗？
患者
非常感谢医生耐心，详细专业的解释
陈伟医生
瘤床，就是指原胃癌所在部位及周围组织。不过，手术后已经快7个月了，确实放疗也没什么意义了。
患者
目前这些检查看复发机率高吗？请问有没有必要以后治疗3个月的复查都去本院肿瘤内科看
陈伟医生
复发率与分期有关。分期越晚，复发率也越高。复发率是对人群而言，对个人目前无法预判是否复发。两年内，最好3个月复查一次
患者
请问结束化疗后每3个月复查有无必要转肿瘤内科，其中的利弊是什么呢？麻烦告知下，谢谢陈医生
陈伟医生
现在不在肿瘤内科治疗么？
陈伟医生
一般手术后都应该在肿瘤内科治疗了。
患者
在胃外科手术和化疗同一组医生看
陈伟医生
还是建议去肿瘤内科看。毕竟内科医生不做手术，治疗会更规范一点。
患者
外科医生没叫转啊？现在转肿瘤内科适合吗？
患者
还是在外科化疗完，以后复查挂肿瘤内科医生号
陈伟医生
是的。一直在外科化疗，就先化疗完吧。以后应该在肿瘤内科复查的。
患者
结束8疗程化疗后，停止一切治疗吗？让病人修复一下，只吃中药调养可以吗
患者
还是替吉奥再吃半年或一年
陈伟医生
是的。常规术后化疗就是8周期。然后休息，或者单吃口服药替吉奥半年都可以。怕身体吃不消。
患者
这个病中晚期有生存40几年活到7、8十岁的病历吗？
陈伟医生
没有这样的统计数据。但是，我们自己以前有3期的患者，发病的时候50多岁，现在十几年了还在。
患者
现在有吃中药调理10天了，肝肾都正常，准备服几个月，妥当吗
患者
一直跟病人说早期，目前心态还好，是否一直瞒着？
陈伟医生
先瞒着吧。除非进展了，病情加重再告知
患者
请问下我爱人治疗到这个阶段，还有什么好的意见给我吗？我这个家属压力反而更大
陈伟医生
没有了，治疗完成后。停下来再看看，做到定期复查。身体恢复很关键
患者
非常感谢！你是我春雨医生中回复最好的医生，谢谢医生仁心，谢谢医生能用心去对待病人病人家属，真正为患者考虑的医生不多，坏的医生也有，大多数医生只把医生当作一种职业，病人能够遇到责任心强，真正为病人想的医生，就是幸运，您是一个好医生，谢谢
陈伟医生
好的，谢谢您的肯定，这也是我努力工作的动力。
患者
陈医生您好，再打扰下，已化疗后23天了，病人这几天体力还好，再休养几天去化疗，应该影响不大吧， 过7天有约了同一个医院的肿瘤内科一留日科主任的号，咨询一下，以后是否在她处复查，再问下复查最好是在同一个医院好些是吗？
陈伟医生
可以休养一下。复查在同一家医院好一些，资料方便借阅
陈伟医生
只要先治疗的医院是三甲医院，问题都不大
患者
很晚了，多有打扰，谢谢
陈伟医生
好的。
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咨询时间: 2021-11-15
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