64岁老人胃癌晚期目前有转移怎么治疗-真实医生回答-春雨医生

患者

你好，我父亲64岁，确认胃癌晚期，目前有转移，医生推荐首先进行化疗（全身化疗），然后看情况进行手术，这样的话，我想问下，生存期大概有多久？另外有没有必要使用pd1这种药物进行免疫治疗？（男，65岁）
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陈伟医生

确实是晚期胃癌了，比较麻烦，已经出现腹膜后淋巴结及肝转移

陈伟医生

胃癌最有效的治疗是手术

陈伟医生

但目前手术是不合适的

陈伟医生

赞同先化疗缩小病灶，为手术创造机会

陈伟医生

我看了胃镜有病理，没有免疫组化吗？

陈伟医生

有个结果，HER2这个指标需要到病理科问问

陈伟医生

看是否是阳性或者阴性，如果是阳性，还需要加靶向药物赫赛汀

患者

pd1有没有必要使用？

陈伟医生

有必要

陈伟医生

先看HER2的情况

患者

如果使用pd1还能服用中药吗

陈伟医生

如果是阳性，加赫赛汀，不加PD1

陈伟医生

如果是阴性，建议化疗加PD1

陈伟医生

因为单用化疗疗效有限

患者

我想问一下，如果使用pd1还能服用中药吗

陈伟医生

我有晚期胃癌的患者，化疗加PD1，疗效很好

陈伟医生

可以

陈伟医生

不影响服用中药

患者

哦哦，我想问下pd1和您刚才说的赫赛丁，是不是医保不报销？

患者

需要我们个人负担？

陈伟医生

PD1这个药是增强免疫的识别与监视，中药不会对它导致不利影响

陈伟医生

HER2阳性，赫赛汀是可以报销的

陈伟医生

至于PD1，目前胃癌不能报销

患者

如果pd1需要我们自费的话？大概我们需要负担多少？您能大体说一下嘛

陈伟医生

可能明年3月份后可以报销

陈伟医生

目前自费是最划算的时候，因为有赠药

陈伟医生

我们这边现在开始用，一年费用在****以内

患者

一年****以内是吧？

患者

好的，谢谢您

陈伟医生

可能明年进医保后，反而费用会高一点

陈伟医生

是的，PD1一年****以内

患者

啊？进了医保级别反而高？

陈伟医生

好的，不客气

陈伟医生

因为没有赠药了

陈伟医生

现在是买两周期送两，买三周期送全年

患者

我看有些资料说pd1的话，不能和中药一块用，会影响效果

陈伟医生

不会，PD1最好不与激素一起使用

患者

明白了，因为我们现在也在进行中药调理身体，主要是害怕这个

陈伟医生

中药那么多，对免疫力的影响主要是增强免疫细胞的吞噬能力

陈伟医生

并没有明确的靶点

患者

pd1这个是不是不能随随便便停药？

陈伟医生

说服用中药影响PD1是不恰当的

陈伟医生

不主张

陈伟医生

如果有效，副反应可接受，建议使用两年

患者

明白了，如果停药的话，是不是会复发呢。

患者

您看我父亲这个情况，大概生存期有多久

陈伟医生

停药，确实有可能反跳

陈伟医生

要看治疗效果，晚期胃癌一般生存期都是半年到一年

陈伟医生

但治疗有效的话，就不好说了

患者

您是说即便化疗加免疫治疗有效，也就是半年到一年吗

陈伟医生

毕竟目前药物日新月异，我已经有好几例晚期肿瘤的患者，经药物治疗病灶完全消退了

患者

如果真的是这样，那真是太好了！！！

陈伟医生

不是，是指单纯化疗的情况下。如果能化疗加免疫或者靶向，治疗有效的情况下，时间会大大延长的

患者

谢谢！太谢谢您了！

陈伟医生

好的，不客气

患者

赫赛丁报销后，一年我们需要付多少？

陈伟医生

具体多少不是很清楚，需要问当地医保

陈伟医生

不过，赫赛汀经多次降价，已经很便宜了

患者

您刚才说一年****以内的pd1药品叫什么，哪个厂商的您能告诉我嘛

陈伟医生

有两个厂家，都差不多，一个是信达的信迪利单抗

陈伟医生

一个是百济的

患者

单独化和加上这个药疗效会差很多是吧

陈伟医生

百济的是百泽安

陈伟医生

是的，单纯化疗差些

患者

谢谢您，我还想询问一下，我问了其他几个医生，对于胃癌，他们说用了pd1不一定比用上更好，可是我听您说您的病号有使用这种药的临床经历，并得出结果比单纯用化疗要好，我想跟您确认一下是这样吗。

陈伟医生

是这样的。胃癌本身就没有很好的治疗方法，除了手术。而PD1在消化道肿瘤效果没有泌尿道，淋巴瘤效果好，这是事实

陈伟医生

但是，联合治疗还是比单纯化疗好

陈伟医生

我确实有患者胃癌效果不错，但后期持续时间没有很长

陈伟医生

而胃癌，明年有个公司的PD1可能就申报胃癌的医保适应症

陈伟医生

你想想，医保能审批通过报销，说明了什么问题，还是有一定疗效才行

患者

我们这种情况放化疗联合pd1，还有必要做基因检测吗

患者

做个免疫组化就行了吧，看看那个her2是不是阳性，然后决定是否用赫赛丁还是pd1就行了吧，基因检测还有必要吗

患者

如果her2是阳性，那么用pd1意义还大吗

陈伟医生

需要基因检测，可以更好预判疗效

陈伟医生

PD1相关的TMB，PDL1抗体，MSI检测，可以预判免疫治疗的效果

陈伟医生

至于如果HER2阳性，就靶向治疗吧

陈伟医生

不建议加PD1了

患者

做这个基本检测也就是预判一下疗效，意义大吗？现在做不做都要用这个药，感觉，不是太有意义

陈伟医生

确实也可以不做。因为高的表达，意味着疗效好。但是更多研究认为就算是阴性，也有意义

患者

这个东西会耽误医生的治疗吗？

患者

如果决定用了，应该不耽误吧

陈伟医生

耽误什么治疗？手术？

患者

化疗

患者

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患者

这个医生怎么让我两盒两盒的买

患者

这样是不是不送药啊

患者

不是一次买一年的吗

陈伟医生

PD1是联合化疗一起用啊

患者

是啊，我说怎么买才送药，不是一年一年的买吗？怎么才让我买两支

陈伟医生

这个药是每次两只一用

陈伟医生

不是一年一年买

陈伟医生

现在胃癌还没有进医保

陈伟医生

之前是没有赠药的，因为比有赠药的替雷利珠单抗便宜很多

陈伟医生

至于以后是否有赠药，要开药的医生沟通当地厂商的医药代表问问

患者

每次两只一用，这一次是5700元左右，那么一年用几次？

患者

用8次？

患者

不是说一年****吗我记得

陈伟医生

我问下我这边的销售

陈伟医生

现在是买两周期（4支），送两周期

陈伟医生

再买5周期（10支），可以赠药持续到两年

陈伟医生

平均一年消费是3.98万

陈伟医生

这是北京慈善总会的

患者

对啊，它这样两只两只的买

患者

这不是越来越贵

患者

我主要是没搞清楚他怎么用药

患者

他一年要用几只

陈伟医生

这个是有慈善赠药的

陈伟医生

一次两只，每三周打一次

陈伟医生

打一次即为一个周期

患者

一年52个周，每3周一次，每次5700

陈伟医生

你可以打北京康盟慈善基金会询问。零一零，五八一零三六五九

患者

那一年需要打17次？？？？？

患者

我可以自己买这个药吗？我不需要从他指定的地方买吧？

陈伟医生

我前面给你说了赠政策，不是每次都收费的。

陈伟医生

还有这个赠药是需要登记的，我不知道给你开药的医生搞清楚政策没有

陈伟医生

这些都不该我来解释的，毕竟我没有经手啊

患者

我在药房自费买这个药的时候，药房没说有赠药的事儿

患者

好，不好意思

陈伟医生

赶快打号码咨询，我前面给的号码。是慈善基金会的