答 没有看出加重很多，有的炎症指标高了点，有的低了点，抗CCP抗体检测换机器了，整体看基本还是差不多的。没有高太多，而且另一个炎症指标血沉还降了，抗CCP似乎也比以前好了，建议可以尝试甲氨蝶呤还是加到五片，然后半年后再复查，如果没有局部症状。其他骨关节炎注意事项同前，是看活动程度，如果症状没有，单纯有点炎症指标和抗CCP升高，只是轻度活动，是有少数患者会有重叠综合症，就是同时有的情况。

答 ANA的抗体不提示是否活动，所以1:320和1:640的变化不提示什么，不用担心，其他结果也没什么特殊，羟氯喹是很柔和的药物，羟氯喹是建议长期吃，赛能贵一点而已，其他效果没啥区别，因为原发性胆汁性胆管炎和干燥综合症有共通发病机制，所以其实是一回事，熊去氧胆酸建议长期应用，腹部CT可以定期复查，但不必要过于频繁，2-3年一次足够了，我说的做腹部CT，目的是评估有无肝硬化，有，但可以视为和干燥综合症是一个病的两种表现，目前主要就是熊去氧胆酸治疗，进展很缓慢。

答 从检查结果外，应警惕结缔组织病，尤其是干燥综合征，建议到有风湿免疫科的三甲医院，分别去口腔科和眼科评估有无口干症或眼干症，如果这两者有任何一项存在，则干燥综合征可确诊。其他结果暂不能支持存在系统性红斑狼疮，建议每半年定期复查。常规体检不做口干症或者眼干症评估的，这是有专门的检查。您提供的检查和症状描述诊断不了狼疮。只能提示干燥综合征或者结缔组织病可能。可以单用羟氯喹，白芍不一定加。

答 血沉受的影响因素很多，干燥综合征引起的球蛋白增高就会造成血沉增快，但其并不与病情平行相关。如果只是干燥综合征，目前治疗方案问题不大。白细胞降低是波动的，目前也不能说明病情在变差。这个药很柔和，您现在只用了一周药物还没有起效，您看到的只不过是病情的自然波动，一般干燥综合症病情进展很缓慢，用药后半年到一年评估病情是否有变化即可。药物副作用注意每年查眼底和心电图，主要治疗用药是羟氯喹，副作用很少。

答 从提供的信息看，要警惕干燥综合症，建议口腔科和眼科分别评估有无口干症和眼干症，有其一就能诊断干燥综合征，尿潜血需要近期复查，如果只是干燥综合征可以羟氯喹200mg一天两次，作为保驾护航应用，也可以不用药半年复查一次，即使有也是这个治疗，半年到一年复查一次，不严重，需要口腔科和眼科的评估才能确诊，现有证据只能说可能性大，这个病的确诊需要三个条件有两个，抗体，口腔科确诊口干症和眼科确诊眼干症，您现在只有一个，我无法说现在是确诊，只能说可能性大，系统性红斑狼疮现在不是，干燥综合征有少部分会累及肺或者肾脏，大多数都只是泪腺或者腮腺受累，抗SSA抗体阳性。

答 建议查一个24小时尿蛋白，如果没事不用反复复查尿常规，什么都不能，如果24小时尿蛋白没事就不需要担心，这个风险并不会因为干燥综合症稳定而消失，有，但尿常规里有少量尿蛋白，如果24小时里没有，就不算是蛋白尿，如果24小时尿蛋白没事，就每年定期复查上面您发给我的检查，还要包括ANA抗体谱全项。作为稳定的病人，ANA抗体谱一年复查一次就可以，有明显升高要去进一步找原因，建议看肾内科。

答 从您的检查看高度怀疑干燥综合症，如果要确诊需要口腔科及眼科评估有无口干症或者眼干症。第二虽然类风湿因子高，但不一定有类风湿关节炎，建议完善抗CCP抗体，如果阴性且没有关节疼痛就不考虑类风湿关节炎，但就首先从临床不像类风湿关节炎，建议完善一下补体，以及进一步明确贫血原因，初步应用纷乐没有问题。可以做瑜伽这些运动，不用再查抗CCP了，这个是一样的。干燥综合症和外阴瘙痒没关系。如果完善补体正常，单纯干燥不会引起贫血，还是最好排查消化道和月经出血问题，这种情况就除外了干燥引起的，一般都是失血造成的，可以查几次便潜血，如果都没有，而月经量大，就要高度怀疑是月经失血过多造成的。

答 临床表现确实不是典型表现，但抗CCP抗体高滴度阳性确实需要高度警惕，建议考虑双手关节核磁或X光，从心脏超声表现看确实不像是因为类风湿关节炎造成的，根据您提供的资料，风湿性关节炎证据也不多，这些都需要整套的免疫抗体评估。如ANA，抗ENA，补体，Ig，是排查系统性红斑狼疮、干燥综合征的一部分必查抗体，这是因为免疫功能低下，很有必要去完善Ig定量、补体、血常规和尿常规检查。另外需要口腔科和眼科评估有无明确的眼干症或口干症，如果有其一就能明确诊断干燥综合征。现在很可能是类风湿关节炎合并干燥综合征，但要全面评估后才能确认。

答 从您描述的，最好的解释是第一次查错了，您如果前面几次ANA都是1:100或者可疑阳性，其实和阴性没有什么区别。看已有结果高度怀疑干燥综合症，如果您评价过没有口干症，还需要去眼科评价有无眼干症，诊断明确是干燥综合症，另外，还需要完善血常规、尿常规和胸部高分辨CT，CT主要为排查干燥综合症可能合并的肺间质病变，这个ct足够了，不需要重新拍，本身干燥综合症是个很轻的免疫病，CT没有肺间质病变，您看一下上面的建议，先去口腔科评估有无口干症来确认是否有干燥综合症，不一定要终身服药，是可以讨论选择的，淋巴结炎和会长淋巴瘤不是一回事。

答 您发一下您的检查结果，诊断明确，当地做的检查比较扎实。白细胞略低，很可能和干燥有关。四肢无力和手麻不一定是与干燥有关，乏力症状不特异，可能和多种因素有关，单纯心情不好就可以，没有特别发现，也可能就是没什么，不放心也可以让心理科评估有没有抑郁状态。干燥综合症诊断明确，目前只看您提供的信息，如果没有其他，可以不服用激素，羟氯喹就可以，也可以，用白芍也是常用方案。等疫情好了，您可以过来，但我觉得您现在很轻，方案也对，没有非要过来的必要，大部分人都比较稳定，但定期复查是为了警惕向其他结缔组织病，如系统性红斑狼疮进展，以后可以一年一查，主要是白芍，可以长期应用，但您没那么低，不是因为白细胞引起的。

答 从检查结果看，高度怀疑干燥综合症，建议三甲医院口腔科和眼科就诊，评估有无口干症或眼干症，如果有其一，就能确诊，不会传染，不是直接遗传。可以控制，要警惕进展为系统性红斑狼疮。通常会服用比较温和的免疫抑制剂，如羟氯喹，一般我们会建议长期应用，免疫抑制剂不是激素。可以在风湿免疫医生密切随诊帮助下生孩子。目前适度治疗和规律健康的生活方式是最好的预防方法，这种不是肺间质纤维化，不需要，干燥综合症可以诊断，建议考虑羟氯喹0.2，一天两次，半年后复查眼底、心电图和ANA抗体谱，补体，查个乳腺超声，没事，可以观察，脾脏要警惕和干燥综合症相关。

答 从您提供的信息和检查结果，我同意您当地医生的诊断。干燥综合征诊断明确，很可能存在未分化的结缔组织病，将来有发展成为系统性红斑狼疮的风险。现在没有症状，那就诊断不了，只能说存在未分化结缔组织病。建议平时规律作息，不要熬夜，不要劳累，适当锻炼，避免日晒。治疗可以考虑羟氯喹0.2bid。定期复查血常规、尿常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、Ig定量、补体、ANA抗体谱，白芍可以加，但如果有症状反应，建议最好停用。血沉可以用药一段时间后复查评估，如果还是很高，就需要在羟氯喹(就是医生给您开的赛能)基础上进一步加强治疗。干燥是肯定的，不除外合并未分化结缔组织病。

答 一般需要评估一下血、尿常规、肾功能、血沉、C反应蛋白、补体、Ig定量，以及口腔科和眼科评估有无口干症，和眼干症，后面这两个评估需要找有风湿免疫专科的口腔科和眼科做。系统性红斑狼疮暂时诊断不了，但要高度警惕结缔组织病，或者目前有干燥综合征，尤其是干燥综合征，诊断需要评估有无口干症或者眼干症，二者有其一，就能明确诊断。先需要口腔科或眼科会诊评估。有干燥综合征就需要更详细评估伤害，比如完善高分辨CT，进一步明确是否有肺间质病变，有的话治疗强度选择是完全不一样的。没有干燥综合征的话，不需要再进一步评估，我会建议考虑开始羟氯喹0.2一天两次治疗，然后每半年评估一次。规律作息，避免日晒，尽量避免劳累，尽快落实诊断，是一种药。

答 建议完善ANA抗体谱，在协和这个叫ANA17项，以及血尿常规、血沉和C反应蛋白，如果以前诊断考虑结缔组织病，这些是需要评估的，如果我写出来补充的这些也没有问题，我建议可以首先停用白芍，如果停用后没有不适，可以选择停用或者带着羟氯喹备孕。看病历，您爱人之前有抗SSA阳性，一个是表明她有可能有干燥综合征，另一个是怀孕之后要密切监测胎心，有少量风险孩子会出现新生儿狼疮。如果当时没能确诊干燥，只能说是结缔组织病，就是一个疾病的早期，有可能后面进展，也有一部分永远只是早期状态，比如您爱人就控制的很好，病情没有真的出现。

答 录音回复

答 抗SSA一般不会转阴，狼疮抗凝物正常值要问检查机构，不同机构都不一样，所以我也没法说您这个一定有问题，要怀孕的话，其他抗磷脂抗体也是要筛查的。病情控制稳定，停用除羟氯喹外其他药物半年以上，至少可以保证去除药物毒性对胎儿的影响，且病情稳定，在孕期出现病情波动的风险就低一些。医生有语音回复内容，具体请点击收听医嘱。

答 从您检查结果看，病情是很稳定的。一般备孕建议是停用有致畸可能药物半年以上，比如之前您还有用过什么药没有，如果近半年都是这两种，就可以考虑备孕了。您现在是干燥综合征，目前不考虑系统性红斑狼疮，转化风险不大，但任何时候都不可能绝对排除。目前因为病情稳定，所以可以选择逐渐停药，也可以考虑维持，各有利弊，用药的话足够安全，但同样不能保证100%绝对安全。停药的话，则有可能在孕期有病情活动风险。只能密切监测。第一，就算减停也需要时间，如果您希望怀孕期间停用药物，可以逐步停用，一般先停用激素;第二，前面也说过了，这两种选择都不能说绝对安全，但风险都不高，是由医学不确定性决定的，医生只能告诉您风险点，您只能自己判断和做最后决定。

答 从检查结果看，南京鼓楼医院诊断没有问题。目前稳定的话，可以考虑逐渐减少激素剂量。没有消化道溃疡问题，兰索拉唑可以停用。这个病很复杂，需要线下规律随诊，定期复查，病情稳定会慢慢先减停激素。现在治疗效果不错，不清楚您为什么要换方案。消化道溃疡风险是临床判断，当初加药为什么加，如果只是因为用激素要预防，现在兰索拉唑可以停用。患者现在本身激素量很小了，建议半个月减半片，减到两片，每天再复查，如果仍稳定，可以一个月减半片，减到一片再复查。越到后面减量越要慢一点，要警惕复发。这个药不需要长期吃，可以停用。等疫情好一点，建议医院查一下胃镜。赛可平和纷乐不需要调整。

答 要小心干燥综合症，建议眼科和口腔科评估有无眼干症或者口干症，有其中之一可以确诊，看到了，ANA低滴度阳性，抗SSA阳性，所以从检查结果要警惕干燥综合症，干燥综合症也不一定，需要眼科和口腔科至少一个明确，主要是目前没有支持狼疮证据，皮肤不好说，但狼疮或干燥都可以，除了去口腔科和眼科之外，最好做一下补体、免疫球蛋白定量、血沉和C反应蛋白，不会传染，是反过来，荨麻疹有可能是风湿免疫病造成的，没问题，别太紧张。