答 1:这种IIA期的病人伴有pMMR，脉管侵犯，考虑是高危治疗，可以术后化疗，也可以术后放化疗。但按照我们的原则，还是大多数医生会选择放化疗。所以我更多选择做放疗好一点，放疗一般做25次，50Gy。化疗一般做六个周期，联合方案，再加上放疗期间的单药口服。3:病人这种情况五年生存率在60-80%左右。4:术后一般会有这种胃肠道反应，因为在伤口愈合，导致有刺激感，慢慢会改善，多吃蔬菜水果，少吃不易消化的。也可以补充一些肠内营养粉。慢慢就好，需要时间慢慢恢复。

答 是对奥沙利铂及替吉奥化疗，胃肠道反应大，术后三周化疗是可以的，可以对症止吐治疗，或替吉奥减量吃就行，正常化疗反应就有这个反应，可以吃点昂丹司琼片止吐治疗。试试，不行，先把替吉奥停一下看看。应该不是病的问题，没有白疗红疗一说，可能用得药不同，颜色不一样，现在胃癌术后标准术后方案就是现在病人用得方案，方案没问题，第二次也是同样的药物，如果第一次反应大，第二次可以减量。另一种方案就是紫衫类药物加替吉奥或希罗达，以前常用，现在一般首先用你们用得方案，我们医院也是一样的方案。其他药物无所谓，就是这个化疗方案，下一次化疗正常，三周以后，可以和医生商讨，减减药量就行，多用一些止吐的药物就行。一般三周病人副反应应该没了。

答 您把病理发过来我看看。主要看你现在用的什么方案，应该还有其他化疗药，一般常用方案就是多柔或表柔加环磷酰胺加紫杉醇类，和当地医生商量一下，可以药物减量调整一下，或止吐药加强，这个方案是标准方案，不要轻易换，换其他方案也会有胃肠道反应，乳腺癌总体预后很好，但你这个分型预后差一点，但也比其他肿瘤好，好好化疗可明显延长生存，治愈不好说，但也是可以活很多年的。八个周期化疗坚持坚持就过去了，我想应该用得环磷酰胺加多柔四个周期，后用紫衫四个后期。所以可能前四个后期反应大，后四个反应小，就这样用吧，四次化疗后就反应小，可以多拖几天，但不要时间太长。

答 甲胎蛋白一般肝癌的话需要连续两次超过200，一次的话超过400，你这个太低，看看有没有炎症，像肝炎，肠炎等有可能也高一点，没事的，癌胚抗原正常。没问题，生活规律一点，多吃新鲜蔬菜水果。没有肝炎，没有使劲喝酒就没事。可以一年查一次，个别肿瘤标志物。相当于体检。这六项就可以。都在正常值范围，没什么，就像有的人心率60次，有的75次，都是正常的。我不知道你们查什么，我们一般肿标六项就包括甲胎蛋白及癌胚抗原，一年查一次就行。自己酌情就可以。

答 化疗是首选方案，胃癌术后化疗一般用奥沙利铂加卡培他滨或替吉奥，度反应在化疗方案中算反应小的，一般化疗六个周期，后可以单用替吉奥口服治疗就可以，如果确实度反应大，也可以考虑单药化疗。术后不要选择靶向治疗，没有依据，作用不如化疗。微卫星这个里边没有查，需要另外查，现在没必要查，现在术后，用阿帕替尼及免疫药物都没有依据，如果将来又复发，再考虑这些治疗，现在就是化疗，我前面说了，需要先两药化疗，如果反应大再单药，反应不大就两药治疗。除了手术切除的，其余没有发现转移。我不知道你说得风险大是指那一方面，副反应的话不大，治疗效果的话肯定比两药差一点。

答 小细胞肺癌如果有转移，最好治疗就是化疗，没问题，一般化疗效果短期内很好，如果化疗两个周期后复查再看效果，其他任何治疗都不如化疗。如果将来化疗不管事，再考虑其他治疗。小细胞癌比腺癌，鳞癌恶性度高，肿瘤增殖快，但对化疗放疗敏感，主要看化疗后肿瘤什么时间再长，如果化疗后肿瘤再长得时间长，就预后好，如果化疗后肿瘤很快又长起来，那就预后相当差。小细胞肺癌五年生存率在15%左右，治疗是最好就是化疗，现在也有加PD1治疗的，但具体确切疗效不清楚，平时注意休息，心情好，多吃蔬菜水果，不吃刺激性的东西，多吃点鱼肉，牛奶，菌汤等。和老人可以说有问题，但只要配合积极治疗就能好。

答 要复查核磁，看看腰椎有没有转移，单纯胸壁病灶是可以放疗的。穿刺可能就是怕没取到，所以建议多切点再看，这种肿瘤能手术要手术，不能手术考虑放疗，要完善骨扫描及核磁到底看看其他骨头有没有问题。如果其他地方没转移，可能可以考虑手术。先看外科，主要手术，能手术当然手术最好。

答 稍等一会儿，你先发过来。看了，是神经内分泌癌为主，混合腺癌。所以目前化疗是可以的，但肿瘤增殖还是很快。就是恶性度也是比较高的，但可能对化疗有效率比腺癌高。神经内分泌你先化疗，如果化疗有效就化疗，没效可以用奥曲肽及兰瑞肽。靶向药像依维莫司等。就是看化疗能不能有效，没效可以考虑我说的药物。应该化疗会有效。不用，这个都是标准剂量，根据体表面积算出来的。一般两个周期看效果，就是用依托泊苷加顺铂两次后再看效果，前面那些不算。以前没有病理不好说，现在也不单纯是神经内分泌癌，也有胃腺癌，属于混合性的，但神经内分泌为主。

答 我们叫中期，术后做四个周期化疗就可以，一个周期21天，奥沙利铂加卡培他滨。但病理只能说盆腔淋巴结没有转移，肿瘤局部侵犯范围大，结合ct检查没看到明显肝肺等远处转移。肿瘤体积大主要看病理，浸透浆膜层没有，没有浸透浆膜层就说明周围没有转移。所以属于中期，中期术后标准就是化疗，用靶向药没有显示出比化疗好。不清楚，这的问病理科。一般术后21天后就可以化疗。就是这个时间短，开始化疗效果好一点。

答 这个瘤属于皮肤癌的一种，在临床上非常少见，但属于皮肤癌中恶性度比较高的肿瘤，容易发生转移，目前治疗以手术切除为主，其他治疗没有证明明显有效的，建议多复查就可以。一个要看眼睛这个部位，再就是，颈部淋巴结超声，肺ct，肝胆超声。主要关注这些，而后要抽血查肿瘤标志物。

答 您问得很好，我逐条回答，1，全血基因检测现在特异性比较高，一般也可以代替组织，但由于检测东西太少，所以还是建议组织基因检测加PDL1检测，最好再加个TMB检测。2，我前面已经回答，建议要做PDL1检测，如果可以，还是要考虑免疫治疗的。3.再做基因检测的时候，最起码把八个常用基因都检测一遍。4，下一步治疗首选PD1加培美曲塞化疗，其次是抗血管生成靶向药治疗。化疗药没有参考性，就有培美曲塞加顺铂就行。PDL1只能组织检测，其他可以全血，这个检测对化疗药选择意义不大，刚说了就用培美曲塞加顺铂。

答 按照常规鼻咽癌放疗后这么短的时间一般不会复发，放疗副反应的话，一般半年左右一般也恢复差不多，不至于引起这么疼痛，现在这种食欲下降不能吃饭，我个人考虑不像肿瘤放疗的副反应，还有就是在什么医院做得放疗，放疗方式是什么，再就是可以查个脑核磁看看，脑有没有问题，现在如果在家可以买肠内营养粉剂加强营养，同时头痛厉害先吃点止疼药。其他的只能再检查一下再说。我个人考虑放疗范围很大，现在病人的症状是头痛，没有食欲，不是咽不下去，就是不想吃对吧，如果考虑放疗引起，那可能就是放疗引起的神经损伤，也有可能，再就是如果头痛的厉害，也要小心脑袋有没有问题，不管是放疗损伤还是脑转移，所以具体原因不好说。

答 如果是三期或有高危因素需要做化疗，如果是早期就不用做了，所以看看病理报告。不用做，现在看这个无高危因素，属于偏早期，不用任何治疗，基因检测对这个期的没意义。白花钱。和这些没关系，主要看术后病理，现在结合术后病理，应该还可以，不算晚，如果身体现在恢复可以，可以做做化疗，如果身体恢复不好，就可以不做，没有靶向治疗的证据，所以没必要做基因检测，很简单的，标准指南就是这样，体质可以做做化疗，体质不好就可以先观察。胰腺癌预后不好，但如果身体不好，肾功能异常，一般是不能化疗的，靶向药是没效的，所以就吃点中药及用点胸腺法新提高免疫力就行，肾功能异常，其他药物没法用。最好让中医开点汤药，不是这些东西。

答 易瑞沙只适合原发肺腺癌基因突变的病人，不适合其他肿瘤病人。现在最好的是造瘘，不然直肠阴道瘘好不了，也没法治，药物不管事。是白蛋白太低，应该先补充营养蛋白是首要的，至于造瘘可以往后挪。4，白蛋白每天可以补充，至于有能用的靶向药，有一线希望。5，卵巢癌的话，也是有可能有对应的靶向药的，可以做个全基因检测就都包括，像直肠卵巢，最好用组织标本做。6，靶向药是口服或静脉用的，是药物，药物是全身治疗，所以每个部位肿瘤都是管用的，主要看能用那种靶向药，副反应都不一样，有的出血，有的骨髓抑制，有的间质改变，自己买的话，如果是液体，需要有医院给用才行，口服的可以自己买，一般可以网上买或像其他病人医生打听购买渠道。

答 我按您的顺序回答，1.这个基因报告是抽血查的，确实靶向基因检测没有突变，但抽血检查率没有组织高，再就是男性这个基因突变就是不高，这个基因突变通路有千万条，目前临床上只有这几种通路是了解的，其他都不了解，所以没有突变很正常，至于能不能用免疫治疗，这个血的标本查不出来，需要组织查PD1及PDL1的表达。现在你没查这个所以不能说免疫治疗就不能用。2.如果不能靶向及免疫治疗，是主要以化疗为主，但可以用抗血管生成靶向药。3.化疗确实很难治疗脑转移病灶，脑转移病灶必须放疗。4，至于存活率，一般有脑转移如果不治疗可能就3个月-半年的生存时间，但通过治疗有效的话是可以延长生存时间的。

答 如果是肠癌多发转移，目前比较有效的治疗仍然是化疗基础上加免疫治疗或靶向治疗，需要检查个基因检测，看看PDL1表达，同时查MSI等情况，这些都是看看能不能用免疫治疗。因为多发转移用局部治疗没用，只能全身治疗，所以只有化疗加这些治疗。如果基因检测适合免疫治疗，就用免疫治疗，如果不适合就靶向治疗，如果以前没做过多次化疗，最起码通过治疗可以延长生存及改善生活质量，但完全治愈好是没希望，所长时间定不了，主要看用药敏感不敏感，以及副反应能不能耐受。

答 看这些东西也看不出来颈部淋巴结就有问题，就写个髓质消失，也不是恶性淋巴结的专有特点，而且乳腺癌转移一般是锁骨上淋巴结，也不会转移到颈部，所以我考虑应该没事儿，既然穿刺，就等结果再看看，我个人经验不像转移。一般不会的，而且是多发的，没有太明显的淋巴瘤的表现，我认为不是，这种可能性很小，毕竟双原发肿瘤太少，一般要最起码复查一到两次，再看情况而定，只要病人没事就好。

答 这个724说明不了什么问题，影响因素很多，甲状腺及肠炎都会影响。不过我还是建议你再做个肠镜，毕竟有息肉，需要经常查肠镜的。不是怀疑肿瘤，而是常规检查。不用担心，看这个不会是肿瘤的。就挂个消化科的号，开单子检查就可以。你做肠镜不用挂专家号，就挂普通号，开单子预约检查，检查过程中如果有问题会及时告诉你，而且会告诉你怎么处理的。特别小的难度不大的，一般会告诉你，并且一起清除，可以检查，能做最好，一般胃肠镜都是一般医生做，大专家不做的，潜血可能还是肠道的问题，胃的话有潜血可能你会已经有经常性的胃部不适，一般不会的，唯一看不到是小肠情况，做小肠胃，协和，友谊，301医院都可以。

答 首先小细胞肺癌确实生存时间短，治疗仪放化疗为主。2.现在是应该化疗，等化疗三四周期后做放疗就可以，小细胞肺癌化疗放疗非常敏感，一般肿瘤会明显缩小，甚至消失。3.至于免疫治疗，我结合病人检查不建议用，因为病人肺不好，如果加用免疫治疗，可能出现肺间质性肺炎的几率非常高，没必要，至于靶向药，现在没有证据证明比化疗好。4.化疗后副反应大，建议打点胸腺法新，找个好中医开一点汤药，配合喝点肠内营养粉剂就可以。5，至于用不用换医院，现在还没必要，去哪也是这个化疗方案，全世界都一样，等将来再有问题再说。好好治疗，好好养，也有活十来年的，这个治疗一方面，自己生活条件一方面，所以有机会的，现在不用考虑其他的，就是化疗放疗就可以。