患者72岁，体重47.5kg，159cm。2019.12因头晕，体力精力下降就医。逐步检查发现，肺腺癌IV期，脑转移，骨转移。肺部除了结节阴影，还有扩散斑点。臻和基因检查结果见附件。目前没有上化疗，希望直接用靶向药，但基因后医生说没有靶向药、也没有免疫治疗方法。（男，72岁）我有如下疑问：1.如何解读这个基因检查报告。按我的理解，既然有癌变，就应当有突变发生，怎么医生说没有检查到突变2.如果按照医生说的没法用靶向或免疫疗法，是不是只能上化疗？3.如果是化疗，如何治疗脑部的癌变，不是说有血脑屏障吗？是不是还要上放疗？4.就现在这种IV期和脑、骨转移，是不是只有3个月可活？5.放疗加化疗，听说杀敌一千自损八百，是不是不治疗还多活一些时间？6.如果我不选择化疗，没有针对性基因靶向药，是不是没有办法治疗了？

我按您的顺序回答，1.这个基因报告是抽血查的，确实靶向基因检测没有突变，但抽血检查率没有组织高，再就是男性这个基因突变就是不高，这个基因突变通路有千万条，目前临床上只有这几种通路是了解的，其他都不了解，所以没有突变很正常，至于能不能用免疫治疗，这个血的标本查不出来，需要组织查PD1及PDL1的表达。现在你没查这个所以不能说免疫治疗就不能用。2.如果不能靶向及免疫治疗，是主要以化疗为主，但可以用抗血管生成靶向药。3.化疗确实很难治疗脑转移病灶，脑转移病灶必须放疗。4，至于存活率，一般有脑转移如果不治疗可能就3个月-半年的生存时间，但通过治疗有效的话是可以延长生存时间的。