答 是对奥沙利铂及替吉奥化疗，胃肠道反应大，术后三周化疗是可以的，可以对症止吐治疗，或替吉奥减量吃就行，正常化疗反应就有这个反应，可以吃点昂丹司琼片止吐治疗。试试，不行，先把替吉奥停一下看看。应该不是病的问题，没有白疗红疗一说，可能用得药不同，颜色不一样，现在胃癌术后标准术后方案就是现在病人用得方案，方案没问题，第二次也是同样的药物，如果第一次反应大，第二次可以减量。另一种方案就是紫衫类药物加替吉奥或希罗达，以前常用，现在一般首先用你们用得方案，我们医院也是一样的方案。其他药物无所谓，就是这个化疗方案，下一次化疗正常，三周以后，可以和医生商讨，减减药量就行，多用一些止吐的药物就行。一般三周病人副反应应该没了。

答 甲胎蛋白一般肝癌的话需要连续两次超过200，一次的话超过400，你这个太低，看看有没有炎症，像肝炎，肠炎等有可能也高一点，没事的，癌胚抗原正常。没问题，生活规律一点，多吃新鲜蔬菜水果。没有肝炎，没有使劲喝酒就没事。可以一年查一次，个别肿瘤标志物。相当于体检。这六项就可以。都在正常值范围，没什么，就像有的人心率60次，有的75次，都是正常的。我不知道你们查什么，我们一般肿标六项就包括甲胎蛋白及癌胚抗原，一年查一次就行。自己酌情就可以。

答 化疗是首选方案，胃癌术后化疗一般用奥沙利铂加卡培他滨或替吉奥，度反应在化疗方案中算反应小的，一般化疗六个周期，后可以单用替吉奥口服治疗就可以，如果确实度反应大，也可以考虑单药化疗。术后不要选择靶向治疗，没有依据，作用不如化疗。微卫星这个里边没有查，需要另外查，现在没必要查，现在术后，用阿帕替尼及免疫药物都没有依据，如果将来又复发，再考虑这些治疗，现在就是化疗，我前面说了，需要先两药化疗，如果反应大再单药，反应不大就两药治疗。除了手术切除的，其余没有发现转移。我不知道你说得风险大是指那一方面，副反应的话不大，治疗效果的话肯定比两药差一点。

答 小细胞肺癌如果有转移，最好治疗就是化疗，没问题，一般化疗效果短期内很好，如果化疗两个周期后复查再看效果，其他任何治疗都不如化疗。如果将来化疗不管事，再考虑其他治疗。小细胞癌比腺癌，鳞癌恶性度高，肿瘤增殖快，但对化疗放疗敏感，主要看化疗后肿瘤什么时间再长，如果化疗后肿瘤再长得时间长，就预后好，如果化疗后肿瘤很快又长起来，那就预后相当差。小细胞肺癌五年生存率在15%左右，治疗是最好就是化疗，现在也有加PD1治疗的，但具体确切疗效不清楚，平时注意休息，心情好，多吃蔬菜水果，不吃刺激性的东西，多吃点鱼肉，牛奶，菌汤等。和老人可以说有问题，但只要配合积极治疗就能好。

答 稍等一会儿，你先发过来。看了，是神经内分泌癌为主，混合腺癌。所以目前化疗是可以的，但肿瘤增殖还是很快。就是恶性度也是比较高的，但可能对化疗有效率比腺癌高。神经内分泌你先化疗，如果化疗有效就化疗，没效可以用奥曲肽及兰瑞肽。靶向药像依维莫司等。就是看化疗能不能有效，没效可以考虑我说的药物。应该化疗会有效。不用，这个都是标准剂量，根据体表面积算出来的。一般两个周期看效果，就是用依托泊苷加顺铂两次后再看效果，前面那些不算。以前没有病理不好说，现在也不单纯是神经内分泌癌，也有胃腺癌，属于混合性的，但神经内分泌为主。

答 我们叫中期，术后做四个周期化疗就可以，一个周期21天，奥沙利铂加卡培他滨。但病理只能说盆腔淋巴结没有转移，肿瘤局部侵犯范围大，结合ct检查没看到明显肝肺等远处转移。肿瘤体积大主要看病理，浸透浆膜层没有，没有浸透浆膜层就说明周围没有转移。所以属于中期，中期术后标准就是化疗，用靶向药没有显示出比化疗好。不清楚，这的问病理科。一般术后21天后就可以化疗。就是这个时间短，开始化疗效果好一点。

答 这个瘤属于皮肤癌的一种，在临床上非常少见，但属于皮肤癌中恶性度比较高的肿瘤，容易发生转移，目前治疗以手术切除为主，其他治疗没有证明明显有效的，建议多复查就可以。一个要看眼睛这个部位，再就是，颈部淋巴结超声，肺ct，肝胆超声。主要关注这些，而后要抽血查肿瘤标志物。

答 您问得很好，我逐条回答，1，全血基因检测现在特异性比较高，一般也可以代替组织，但由于检测东西太少，所以还是建议组织基因检测加PDL1检测，最好再加个TMB检测。2，我前面已经回答，建议要做PDL1检测，如果可以，还是要考虑免疫治疗的。3.再做基因检测的时候，最起码把八个常用基因都检测一遍。4，下一步治疗首选PD1加培美曲塞化疗，其次是抗血管生成靶向药治疗。化疗药没有参考性，就有培美曲塞加顺铂就行。PDL1只能组织检测，其他可以全血，这个检测对化疗药选择意义不大，刚说了就用培美曲塞加顺铂。

答 如果是三期或有高危因素需要做化疗，如果是早期就不用做了，所以看看病理报告。不用做，现在看这个无高危因素，属于偏早期，不用任何治疗，基因检测对这个期的没意义。白花钱。和这些没关系，主要看术后病理，现在结合术后病理，应该还可以，不算晚，如果身体现在恢复可以，可以做做化疗，如果身体恢复不好，就可以不做，没有靶向治疗的证据，所以没必要做基因检测，很简单的，标准指南就是这样，体质可以做做化疗，体质不好就可以先观察。胰腺癌预后不好，但如果身体不好，肾功能异常，一般是不能化疗的，靶向药是没效的，所以就吃点中药及用点胸腺法新提高免疫力就行，肾功能异常，其他药物没法用。最好让中医开点汤药，不是这些东西。

答 易瑞沙只适合原发肺腺癌基因突变的病人，不适合其他肿瘤病人。现在最好的是造瘘，不然直肠阴道瘘好不了，也没法治，药物不管事。是白蛋白太低，应该先补充营养蛋白是首要的，至于造瘘可以往后挪。4，白蛋白每天可以补充，至于有能用的靶向药，有一线希望。5，卵巢癌的话，也是有可能有对应的靶向药的，可以做个全基因检测就都包括，像直肠卵巢，最好用组织标本做。6，靶向药是口服或静脉用的，是药物，药物是全身治疗，所以每个部位肿瘤都是管用的，主要看能用那种靶向药，副反应都不一样，有的出血，有的骨髓抑制，有的间质改变，自己买的话，如果是液体，需要有医院给用才行，口服的可以自己买，一般可以网上买或像其他病人医生打听购买渠道。

答 我按您的顺序回答，1.这个基因报告是抽血查的，确实靶向基因检测没有突变，但抽血检查率没有组织高，再就是男性这个基因突变就是不高，这个基因突变通路有千万条，目前临床上只有这几种通路是了解的，其他都不了解，所以没有突变很正常，至于能不能用免疫治疗，这个血的标本查不出来，需要组织查PD1及PDL1的表达。现在你没查这个所以不能说免疫治疗就不能用。2.如果不能靶向及免疫治疗，是主要以化疗为主，但可以用抗血管生成靶向药。3.化疗确实很难治疗脑转移病灶，脑转移病灶必须放疗。4，至于存活率，一般有脑转移如果不治疗可能就3个月-半年的生存时间，但通过治疗有效的话是可以延长生存时间的。

答 如果是肠癌多发转移，目前比较有效的治疗仍然是化疗基础上加免疫治疗或靶向治疗，需要检查个基因检测，看看PDL1表达，同时查MSI等情况，这些都是看看能不能用免疫治疗。因为多发转移用局部治疗没用，只能全身治疗，所以只有化疗加这些治疗。如果基因检测适合免疫治疗，就用免疫治疗，如果不适合就靶向治疗，如果以前没做过多次化疗，最起码通过治疗可以延长生存及改善生活质量，但完全治愈好是没希望，所长时间定不了，主要看用药敏感不敏感，以及副反应能不能耐受。

答 看这些东西也看不出来颈部淋巴结就有问题，就写个髓质消失，也不是恶性淋巴结的专有特点，而且乳腺癌转移一般是锁骨上淋巴结，也不会转移到颈部，所以我考虑应该没事儿，既然穿刺，就等结果再看看，我个人经验不像转移。一般不会的，而且是多发的，没有太明显的淋巴瘤的表现，我认为不是，这种可能性很小，毕竟双原发肿瘤太少，一般要最起码复查一到两次，再看情况而定，只要病人没事就好。

答 刚看到，如果术后是早期，无高危因素，一般是不用做治疗的，术后一般如果是三个月的话，需要查胸部ct，腹部ct，颈部淋巴结超声，如果有哽噎的话，做个胃镜，看是不是有吻合口狭窄，化验血常规，生化，肿瘤标志物就可以，写得不是太全，是术后大病理的话，最起码肿瘤大小都没有，还有残余胃组织，没明白什么意思。一点要去另一个医院会诊一下病理的，正常也的去另一个医院病理会诊的，所以会诊一下吧，没关系，应该是早期病人身体可以可以口服点化疗药也是可以的。

答 是你两个周期化疗太少，一般21天一次化疗，否则就药效没法延续，同时可能有感染，所以你昨天输液后好转，因为有激素，所以可能症状有改善。就是化疗一般三周做一次，如果时间隔的长就效果不好了，一般第一周期有效，最起码第二三周期还是有效的，也不能这样说，但左肺我个人认为是有炎症，也有肿瘤，先治疗看看再复查吧，如果积液多，可以考虑抽。安全第一，可以这样做，差不多确实正常，肺不多，只能说有一些希望，只能看看试试，应该是晚期，但片子拍的不清楚，这个不好说，如果现在左肺都是肿瘤，那就可能很快，比如几个月。

答 按照分期属于IB期，属于早期，按照原则是不需要治疗的，但有脉管癌栓，可以考虑化疗两到四个周期就可以。前提是身体好的情况下，一般术后三周做化疗，化疗就输一两天液，一般没事的，骨转移可能性不大，不存在，那都加速的话，这个治疗国家就不容许，用白蛋白，紫杉醇或紫杉醇脂质体好一点。就像买其他进口品牌一样，总感觉进口的更放心。用进口的吧。不见得副反应小，但进口的数据多，国产的数据少，一般医院医生都建议用国产的，这涉及到好多医院的情况，你如果不差钱，就可以用进口的。这个只是众多高危因素的一种，没事的，辅助化疗加免疫治疗，现在还没有依据证明就比单用化疗好，刚说了，在术后用免疫治疗，现在还没有证据就好，而且副反应会增加，没必要。

答 应该是III期，也不是太严重，只不过是淋巴结转移，这是好多腺癌都容易的，但需要治疗，同步放化疗。属于中期偏晚，但这个没有实质性脏器转移，还是可以的，做放化疗可以明显延长生存期，控制好还是能活非常长时间的。靶向药如果有基因突变，也可以考虑用，但证据不如放化疗多，一般病人做几次化疗是没问题的。没必要来北京，可以在当地治疗，不用太担心，好好治疗，还是预后挺好的。赶紧放化疗就可以，就是平时如果能做到在环境好的地方生活，每天十点睡觉，早早起床去慢跑或慢运动状态半小时到1小时，三餐多吃蔬菜水果，少吃荤肉，可以吃鱼及禽类肉，不吃辛辣刺激类食物，多吃煮炖类遣淡食物，少吃油妙、炸烤类食物，保持每天多笑，丕生闷气，生活不要太累。

答 应该是中危早期，目前两种治疗，一种手术加内分泌治疗，另一种就是放疗加内分泌治疗。几乎可以长期生存。7，是分化不好的，但肿瘤分期较早，还是可以的，内分泌治疗是药物治疗，是前列腺癌的主要治疗手段。不管有没有耐药性，都是需要用药的，如果耐药再换药就可以，这个病人不适合粒子治疗。如果采取手术，术后还有一个病理，看手术是不是切干净，用不用放疗，复查一般就是查PSA及盆腔核磁，不用做穿刺。手术可能会有尿道炎及肠道炎，或乏力，性功能等有影响。一定要选一种，不然预后不好，放疗就是射线照射，基本差不多，骨头需要做骨扫描，核磁没有发现，是要摘除，是我说的骨扫描，也叫ECT，必须做得，是看全身骨头的，核磁只能看到盆腔的骨头。但必须查，以防万一。

答 标准治疗是术后化疗四个周期，病人这个病理提示离肺门近，切缘近，同时肺门找到结节，就是很可能肺门这个位置容易复发，应该做这个位置的放疗，如果不像化疗，目前也可以考虑靶向治疗，但鳞癌靶向治疗突变的少，需要做基因检测，看能不能吃靶向药。如果能吃，也可以用靶向药。如果有突变，可以考虑吃，虽然现在指南还没有把术后靶向写进去，但也有临床实验证明有效，结合病人有高危因素。