患者
医生，您好！我爸爸胃体腺癌，二-三级，Lauren分型：肠型，浸润至浆膜下层，肿块大小9.5*8*4.5cm：见肿瘤浸润神经现象：上、下切缘及大忘膜均未见肿瘤累及：小弯侧淋巴结2/22枚见癌转移；大弯侧淋巴结0/10枚未见癌转移。手术后，胃已切掉2/3，由于已经74岁了，听说靶疗副作用小，但化疗是不是标准治疗方法，请问是首选化疗吗？（男，74岁）
赵志飞医生
您好，是的化疗是首选方案，胃癌术后化疗一般用奥沙利铂加卡培他滨或替吉奥，度反应在化疗方案中算反应小的，一般化疗六个周期，后可以单用替吉奥口服治疗就可以，如果确实度反应大，也可以考虑单药化疗。术后不要选择靶向治疗没有依据，作用不如化疗。
患者
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患者
老人年纪大了 可以单单口服替吉奥吗
患者
微卫星属于稳定吗
患者
听人说靶向药物阿帕替尼副作用小 但我们是中期 没有必要使用是吧
赵志飞医生
微卫星这个里边没有查，需要另外查，现在没必要查，现在术后，用阿帕替尼及免疫药物都没有依据，如果将来又复发再考虑这些治疗，现在就是化疗，我前面说了，需要先两药化疗，如果反应大再单药，反应不大就两药治疗。
患者
奥沙利铂是静脉注射吗
患者
单单替吉奥口服 风险大吗
患者
这个出院报告 基本没有什么转移是吗
赵志飞医生
除了手术切除的，其余没有发现转移。我不知道你说得风险大是指那一方面，副反应的话不大，治疗效果的话肯定比两药差一点。
患者
老人怕静脉注射力道太大 副作用大 毕竟年纪大了
患者
另外问一下 化疗期间 灵芝孢子粉 铁皮枫斗可以吃吗
患者
奥沙利铂是化疗中副作用比较小的吗 会脱发吗
赵志飞医生
对这个药副反应不大，一般不会脱发，我说了你可以试一次 不行就停就行，不用纠结这个事情。我们不建议用保健品。正规高蛋白饮食就可以啦。
患者
好的，最后问一下奥沙利铂配合替吉奥还是卡培他啶好啊？
患者
还有海参海带这种可以吃吗 平时海鲜和鸡是不是要少吃
赵志飞医生
卡培他滨和替吉奥差不多，可能卡培他滨常用一些，但替吉奥最近几年已经逐渐用得也多了。所以用那种都行 疗效差不多。海参海带都可以吃，肌肉鱼肉都可以吃，没问题，如果是在北方生活这些肉类牛羊肉都可以吃，少吃海鲜，如果南方或海边就牛羊肉少吃，海鲜类可以吃。所以不是绝对的 是相对而言
患者
好的 谢谢
赵志飞医生
不客气
患者
还有一个问题，以前有得过比较严重的肾病综合征，治疗了好几年，后来好了，行化疗药物，会对肾脏伤害大吗？
赵志飞医生
会有损害，但这两个药肾毒性不大，一般没问题
患者
OK，谢谢
赵志飞医生
客气啦
患者
不好意思，再问一下如果这两个药用了后吃不消，就吃替吉奥，一般要吃多久？
赵志飞医生
现在如果能耐受的话最起码一年
患者
好的
赵志飞医生
👌
患者
如果替吉奥都不耐受的话，还能怎么疗法
患者
可以口服量每次少点吗
赵志飞医生
可以
患者
好的，非常感谢
赵志飞医生
不客气
患者
医生，再请教一下，微卫星不稳定msi-H，tmb值为39影响口服替吉奥的使用吗
患者
帕博利珠单抗适合治疗吗
赵志飞医生
不影响化疗药，帕博利珠可以用，但现在不能用，没有依据，以后有机会再用。
患者
环磷酰胺+表柔比星，吉西他宾 适用吗
赵志飞医生
说过了，就用我说的方案，其他不适永
患者
好的好的 万分感谢
赵志飞医生
👌
患者
赵医生，再问一下，化疗的时候出了要同时吃增加白细胞的药物，还要吃其他药物吗，比如钙片什么的？另外，如果在口服化疗药引起拉肚子，是不是要先停一下药，感冒期间也要停一下药，等感冒好了再继续吃。平时多久要做一次检查，验哪些指标，谢谢！
赵志飞医生
化疗两周期检查一次，胸腹部ct，颈部淋巴结超声，血常规，生化，肿瘤标志物。化疗期间不用自己准备药，医生会让吃药，如果有症状要在医生指导下用药及停药，不要自己做主。
患者
了解，胸部和腹部都要查CT吗，颈部淋巴结超声，是因为化疗容易使颈部淋巴异变吗？
赵志飞医生
这个是常规检查，都是容易转移的地方
患者
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患者
请问这个报告是不是有贫血，是不是要吃些补血的药
患者
比如说铁剂之类的
赵志飞医生
有贫血，可以吃，但铁剂都对胃刺激大，能耐受就可以吃，不能耐受就算啦。吃一些生血的药像升血片，复发阿娇等。
患者
好的，平时是不是可以吃些红枣赤豆汤，绿豆汤可以吃吗。粗粮之类的是不是先不要吃，对胃刺激大？
赵志飞医生
这些都可以吃，先吃易消化的，没事慢慢再增加粗粮
患者
好的呢，多谢赵医生
赵志飞医生
客气啦
患者
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患者
右肾囊肿，下腹部钙化灶 对于化疗有影响吗 说是以前生过的囊肿，现在好了
患者
还有化疗是会造成贫血的是吗，谢谢
赵志飞医生
这些都没事，化疗一般进食不好可能影响贫血。
患者
嗯嗯谢谢
赵志飞医生
👌
患者
不好意思，吃绿豆汤的时候，绿豆皮要弄掉吗，怕不消化，还是用搅拌机破壁？
赵志飞医生
都可以，只要不要留皮就行。弄成渣就行。谢谢你的信任。🍀
患者
知道了，非常感谢
赵志飞医生
👌
患者
再问一下，her2是阴性是吗
患者
cerbb2就是her2是吗
患者
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赵志飞医生
对，主要看fish，这个没有扩增算阴性处理
患者
fish没有做 也没必要是吧 好的 谢谢
赵志飞医生
对你这个是0，就没必要做啦，就是阴性
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咨询时间: 2020-08-12
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