医生您好！患者男，62岁。6年前行肝癌手术。17年发现右肺上叶结节，后定期复查，19年12月CT示右肺占位，全身PET/MR示右肺上叶高代谢结节，诊断“右肺周围性肺Ca并肺门淋巴结转移可能性大”。随后赴医科院肿瘤医院检查，胸增强CT示“右肺上叶结节约2.4X2.2cm，右肺多发钙化，双肺肺气肿。右肺门肿大淋巴结。肝弥漫低密度结节。”肺功能示中度限制型通气功能障碍。穿刺活检未检测出癌。20年1月上海复旦肿瘤医院穿刺活检考虑为差分化腺癌，胸部正位片示右侧液气胸（肺压缩约25%）。随后2月20日于青岛医院进行消融治疗。在当地医院进行肿瘤个体化靶标检测示EGFR无突变，EML4-ALK未融合。述求：1、进行靶标检测使用的是全血，准确性是否可保证？是否需要用组织块检测。2、是否建议进行PD-L1检测，是否考虑使用PD-L1治疗。3、只进行了两个基因突变检测，是否有必要再检测其他基因，如BRAF、ROS1重排等？4、当地医院建议消融后再进行化疗，请问您是否有更优的治疗方案。（男，65岁）

您问得很好，我逐条回答，1，全血基因检测现在特异性比较高，一般也可以代替组织，但由于检测东西太少，所以还是建议组织基因检测加PDL1检测，最好再加个TMB检测。2，我前面已经回答，建议要做PDL1检测，如果可以，还是要考虑免疫治疗的。3.再做基因检测的时候，最起码把八个常用基因都检测一遍。4，下一步治疗首选PD1加培美曲塞化疗，其次是抗血管生成靶向药治疗。化疗药没有参考性，就有培美曲塞加顺铂就行。PDL1只能组织检测，其他可以全血，这个检测对化疗药选择意义不大，刚说了就用培美曲塞加顺铂。