无特定人群

有传染性粪-口传播

先天性弓形体脑病主要表现为小头畸形、精神运动障碍；获得性弓形体脑病，主要表现为弥漫性脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫发作和精神异常等。
弓形体脑病常见症状有哪些？

先天性弓形体脑病以小头畸形、无脑儿、脑积水、大脑钙化灶为多见，伴精神、运动障碍。
获得性弓形体脑病主要表现为弥漫性脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫和精神异常等。弓形体脑炎和脑膜脑炎可呈急性或亚急性。症状体征有高热、头痛、嗜睡、昏迷、偏瘫、失语、视野缺损、癫痫发作、脑膜刺激征、颅内高压、精神障碍、脑神经损害等，也可表现脑干、小脑或基底核等。
急性弓形体脑病脑损害呈弥漫性，亚急性者多为局灶性脑损害，后逐渐发展至脑部弥漫性损害，其表现因病灶与严重程度各异。

弓形体脑病可能会引起哪些并发症？
弓形体脑病的进展过程，可能出现的危害和结局是造成全身播散，累及多器官。常见的并发症包括：

视网膜脉络膜炎：弓形虫感染可引起多组织、多器官损害，常常累及一些重要脏器如眼，其中以视网膜脉络膜炎多见。
全身脏器播散：若患者抵抗力下降造成弓形虫急性播散，常可引起肝炎、肺炎、广泛性肌炎、心包炎、肾炎、关节炎和腹膜炎等。
流产、死产、早产、胎儿发育异常：孕妇被感染后常可引起流产、早产或死产。存活婴儿可有脑积水、小头畸形、智力缺陷等发育异常。

1.腰穿脑脊液检查：以淋巴细胞为主的白细胞计数增高，伴有嗜酸粒细胞和蛋白增高。
2.血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性。
3.头颅CT检查见单个或多个低密度病灶。
4.脑脊液、淋巴结、脑活检中查到弓形体滋养体。

诊断
根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。
鉴别诊断
有时需与结核性，新型隐球菌性脑膜炎，疱疹性脑膜脑炎相鉴别，通过病原学检查，血清和脑脊液抗弓形体抗体检查呈阳性，不难鉴别。

弓形体脑病以药物治疗为主。目前用于弓形体脑病的药物包括：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、磺胺二甲嘧啶、SMZ/TMP 和克林霉素。对于艾滋病病毒感染者，若尚未开始抗艾滋病病毒药物治疗，则需尽快启动高效联合抗反转录病毒治疗（ HAART），俗称鸡尾酒疗法。药物对包囊无效，停药后易复发，需要维持治疗。
药物治疗

磺胺嘧啶 1.0 克，4 次/日，口服或肌注。磺胺异恶唑，1～2.0 克，4 次/日与磺胺增效剂（TMP）合用可增强疗效。
乙胺嘧啶成人日剂量为 50 毫克（儿童 1 毫克/千克）分次服用，疗程 1 月。
TMP5 毫克/千克+ SMZ25 毫克/千克，每日两次。
阿伐托醌 1500 毫克口服，每日两次+磺胺嘧啶。
阿伐托醌 1500 毫克，每日两次口服。
乙胺嘧啶（联合甲酰四氢叶酸）+阿奇霉素 900～1200 毫克口服，每日一次。

维持治疗

乙胺嘧啶 25～50 毫克/日，联合磺胺嘧啶 2～4 克/日，甲酰四氢叶酸 10～25 毫克/日。
克林霉素 600 毫克每 8 小时一次，联合乙胺嘧啶 25～50 毫克/日+甲酰四氢叶酸 10～25 毫克/日。
TMP-SMZ 1 片每日两次。
阿伐托醌 750～1500 毫克口服，每日两次+（乙胺嘧啶 25 毫克+甲酰四氢叶酸 10 毫克）口服，每日一次。
阿伐托醌 750 毫克～1500 毫克口服，每日两次+磺胺嘧啶 2~4 克/日。
阿伐托醌 750～1500 毫克口服，每日两次。

当 CD4 计数升至 200 个/微升且超过 6 个月，可终止维持期治疗，如 CD4 计数低于 200 个/微升，需重新启动维持治疗。
其他治疗

并发脉络膜视神经炎者，加服强的松或地塞米松。
免疫功能低下者，加用左旋咪唑或转移因子。
对癫痫发作、颅压增高和瘫痪者，给予相应治疗。

疾病发展与转归：

弓形体脑病预后较差，死亡率高，尤其是成人免疫功能缺陷，全身播散者。艾滋病患者积极抗艾滋病病毒治疗，达到免疫重建者预后良好，存活率高。
本病治疗后易复发。

加强肉类检疫，饮食卫生和养猫的管理，不吃生或半生的肉，未消毒的奶制品。
注意清洁卫生，避免与猫，狗等的接触。

预防主要是控制传染源，如控制病猫。切断传播途径，加强对艾滋病患者的预防。
具体预防方法如下：

控制病猫，加强对家畜、家禽和可疑动物的监测和隔离。
加强肉类检疫、饮食卫生和养猫的管理，不吃生或半生的肉、未消毒的奶制品，并对孕妇定期作弓形虫常规检查，以防止先天性弓形体病的发生。
弓形体阴性的艾滋病患者应避免弓形体感染。不吃生肉或未煮熟肉类以及生的贝类。不养宠物，不接触猫类。接触生肉和土壤后要洗手。
血清弓形体抗体阳性的艾滋病患者，当 CD4 计数＜100/微升时，应开始药物一级预防。常选用 TMP/SMZ 每日 1 片，或每周 3 次，每次 2 片。不能耐受者可选用乙胺嘧啶 25 毫克/周，联合氨苯砜 100 毫克，每周 2 次，或阿伐托醌[3]。
血清弓形虫抗体阴性的艾滋病患者，当 CD4 计数＜100/微升时，要重新测定弓形体抗体，若抗体阳性，也要开始进行一级预防。当 CD4 计数＞200/微升超过 3 个月时，可停止二级预防[3]。