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无脑儿

无脑儿是指颅盖骨和相应皮肤出现开放性缺损,脑组织缺失、脱落及颅神经管暴露的一种疾病,是神经管缺陷中最严重的一种。

胎儿主要表现为脑组织缺失或部分脑组织外露、颅盖骨缺失及眼球突出、口半张的青蛙样面容,可伴有不同程度的脊柱裂。该病预后极差且尚无有效治疗方法,患儿无法存活,一经确诊应当及早引产。

每1000个胎儿中,约有1.2个胎儿为无脑儿,且女胎的发病率是男胎的5倍,但由于多数无脑儿会流产,故新生儿的实际发病率要低很多,在美国,每10000名婴儿有1名是无脑儿。

该病有一定遗传倾向,家族中有过无脑儿生育史的,发病率会明显提高。同时,该病发病率还与无脑儿生育史有关,如有过1次无脑儿生育史的女性,再次妊娠时出现无脑儿的概率是2%~4%;有2次无脑儿生育史的女性;再次妊娠时出现无脑儿的概率高达10%。

妊娠期妇女一般特殊症状,胎儿主要表现为脑组织缺失、颅盖骨缺失,及眼球突出、口半张的青蛙样面容,可伴有不同程度的脊柱裂

脑儿有哪些典型症状?

脑组织缺失:患儿没有脑组织,或部分发育的脑组织外露。
颅骨缺失:患儿顶骨等部分颅骨缺失,颅腔暴露。
青蛙样面容:患儿口半张,眼球突出,面容类似于青蛙。
脊柱裂:部分患儿脊椎管未完全闭合,椎管暴露。

体格检查

胎儿出生后,医生观察患儿是否有脑组织、颅骨缺失、青蛙样面容等症状。

影像学检查

超声检查:是检查无脑儿的主要方法,医生在孕10~14周起即可通过超声检查胎儿大脑、颅骨是否存在缺失,并可观察孕妇是否存在羊水过多的症状。

实验室检查

甲胎蛋白:对于怀疑无脑儿的孕妇,母亲血液或羊水中甲胎蛋白高于正常孕妇同期水平2.5倍以上。

就诊时医生可能会问如下问题来初步了解患者病史,患者可提前准备好回答:

怀孕多久了?
是否有糖尿病、肥胖症等病史?怀孕早期是否出现过高烧?
孕期是否使用过药物?使用了哪些药?
平时居住、工作环境是否正常?
怀孕早期是否接触过有毒、有害的物质?是否接受过辐射?
以前是否有生育史?如果有生育史,孩子是否正常?以前是否有引产史?引产的原因?胎儿是否正常?
家族中是否有过无脑儿生育史?

诊断依据可分为产前诊断及产后诊断:

产前诊断

在孕10~14周之后,医生可通过B超检查胎儿,如果B超影像发现胎儿表现为无脑畸形,无颅盖骨,眼突、无颈部等,同时孕妇可出现羊水过多,实验室检查发现孕妇羊水或血液甲胎蛋白高于正常孕妇同期水平2.5倍以上,即可确诊胎儿为无脑儿。

产后诊断

出生后,医生可直接观察新生儿,如新生儿表现为脑组织及颅骨缺失、青蛙样面容时等症状即可确诊。

无脑儿无有效治疗方法,可在孕前12周至孕后12周每日补充叶酸,进行预防,对于已经确诊的患者应当尽早引产,对于娩出困难者必要时可行毁胎术。

对于夫妻一方患神经管缺陷或丈夫既往有神经管缺陷生育史的妇女,以及已经有神经管缺陷生育史的妇女,从可能怀孕或孕前至少1个月开始,每日增补叶酸直至妊娠满3个月,可预防神经管畸形及无脑儿的再发。

关注孕妇的心理状态,加强对孕妇的心理疏导,夫妻双方相互理解、互相支持,尽量保持乐观心态,避免出现悲观、自责等不良情绪,必要时可寻求心理医生帮助。

备孕期、妊娠期补充叶酸有助于预防无脑儿发生;
做好妊娠计划,避免意外妊娠,配偶双方在备孕期间均应当戒烟、戒酒、避免接触有毒、有害物质、滥用药物等;
对于有无脑儿生育史的高风险家庭还可以通过基因筛查、遗传咨询等方式分析可能导致无脑儿的原因,并采取针对性措施;
妊娠期间注意环境污染、辐射等有害因素,在无法避免这些有害因素时,可采取主动防护措施,如带防护口罩、使用空气净化器、穿防辐射服等,可能对该病的预防有积极意义。

好评医生-无脑儿
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