所有人群均可受感染，孕妇发病较多

弓形虫病有哪些症状？

弓形虫感染后，绝大多数患者在正常状态下通常没有任何明显症状，属于隐性感染[1]。
少部分患者可出现非常严重的症状，甚至有致命危险[3]。

先天性弓形虫病：新生儿从母体获得感染[3]​​​​​​​。

先天畸形；
眼部脉络膜视网膜炎；
智力障碍；
运动障碍；
脑积水。


免疫功能正常的弓形虫患者：约 10%~20% 有明显的临床症状，通常维持 1~3 周即消失[3]。

发热；
全身淋巴结肿大；
肌肉疼痛；
皮疹；
咽痛；
肝、脾肿大。


免疫功能缺陷的弓形虫患者：感染弓形虫的危险性非常大，可出现广泛散播、迅速发生的多器官致命性感染[3]。

中枢神经系统弓形虫感染：脑病、脊髓病变。
肺部弓形虫病：长期发热、咳嗽、呼吸困难。
眼部弓形虫病：脉络膜视网膜炎，视力减退、视物变形。


弓形虫病会导致哪些并发症？
弓形虫感染对于孕妇将造成严重伤害，可能引起[1]​​​​​​​：

流产；
死胎；
早产。

1.病原学检查
将可疑病畜或死亡动物的组织或体液，做涂片、压片或切片，甲醇固定后，作瑞氏或姬氏染色镜检可找到弓形虫滋养体或包囊。
2.用PCR方法检测特异性核酸
3.血清学诊断
间接荧光抗体试验、间接血凝抑制试验、酶联免疫吸附试验和补体结合试验检测特异性IgM、IgG、IgA抗体或血清循环抗原。

弓形虫病应至哪个科室就诊？
弓形虫病应去感染科或传染科就诊。
弓形虫病为何往往难以诊断？
有如下几个原因：

症状缺乏特异性，有些弓形虫病患者，出现脑炎、癫痫、视力下降等症状，可能会选择相应专科就诊，增加了漏诊可能。

生活水平提高，感染性疾病包括寄生虫病发病率大幅下降，门诊首诊医生一般不会把弓形虫病作为首先考虑的诊断，往往要排除其他更常见、更严重的疾病后，再考虑弓形虫感染的可能。

诊断所需的实验室检测操作繁琐、需求量小，一些基层医院不作为常规开展的服务项目。

患者就诊过程中有什么需要特别注意？
先天免疫功能缺陷患者、接受放化疗或免疫抑制治疗的患者、艾滋病患者就诊时务必提供翔实的病史供医生参考。特别是艾滋病患者，或者有静脉吸毒史、同性恋史、冶游史、卖血史等情况的患者，就诊时切勿隐瞒病史及个人史，以免延误诊疗。
弓形虫病如何诊断？
弓形虫病的诊断高度依赖实验室检查。主要包括以下两大类方法：

病原学检查：目前主要应用涂片染色法（将急性期患者的腹水、血液等标本涂片、染色，显微镜下观察，寻找弓形虫虫体）。病原学检查的优点是具有确诊价值，缺点是阳性率低，往往需要反复采样、多次检查才能发现虫体。

血清学检查：血清学检查（弓形虫抗体）是应用最广泛的检查手段，按照原理分间接血凝实验、荧光抗体实验等。血清学检查敏感度高，但同时有着较高的假阳性，最终仍需要“金标准”病原学确诊。

孕妇和新生儿都需要进行弓形虫检查吗？

我国大多数地区在婚前体检、孕期产检过程中常规进行弓形虫抗体检查（包括在一个血液检查套餐 TORCH 中），新婚妇女、孕妇应关注检查结果，如抗体阳性，建议至当地疾病预防控制中心进一步检查。

新生儿出生后也需常规检测血清弓形虫抗体。对于抗体滴度高、母亲孕期感染风险大的新生儿，需进一步检查，并密切观察有无弓形虫病症状。

药物联合治疗对于弓形虫感染可以取得良好的疗效，但无法彻底消除弓形虫在患者体内的包囊，因此临床复发患者较多[3]。目前，指南推荐的首选抗弓形虫药物在国内可能较难找到，当地临床医生会根据实际情况，制定适合的用药方案。
有哪些方案可以用来治疗弓形虫病？

需要接受治疗的患者人群[3]：


免疫功能正常而弓形虫感染发生在重要器官的患者，例如眼弓形虫病或脑弓形虫病；
免疫功能缺陷的急性或隐性弓形虫感染者；
先天性弓形虫病患儿；
孕妇在怀孕期间发生弓形虫感染。


我国临床常用药物包括[3]：

乙胺嘧啶；
磺胺嘧啶；
螺旋霉素；
复方磺胺甲噁唑；
阿奇霉素；
克林霉素。


医生一般会采用联合治疗方案，以获得更好的疗效[3]：

 免疫功能正常的患者——

磺胺嘧啶+乙胺嘧啶，疗程 15 天；
螺旋霉素±磺胺类药物，疗程 20 天；
阿奇霉素±磺胺类药物，疗程 10 天；
克林霉素±磺胺类药物，疗程 10～15 天。


根据患者的具体病情，可重复 1～2 个疗程，疗程之间间隔 1 周左右。

免疫功能低下的患者——疗程延长 1 倍，至少治疗 2 个疗程，可同时加用 γ 干扰素。
孕妇——

禁用乙胺嘧啶和磺胺类药物。
可选用螺旋霉素、阿奇霉素、克林霉素进行治疗。
妊娠早期应治疗2个疗程；妊娠晚期可治疗1个疗程。

预防弓形虫病的关键在于避免生食肉、蛋、奶类食品，避免接触病原体[1]。

避免生食肉、蛋、奶类食品，将其煮熟之后再食用。
若无法明确水源是否有弓形虫或其他微生物污染，必须烧开后饮用。
避免接触猫科动物的粪便，居住地周围有猫粪，应尽快、小心处置。
最好用自来水清洗瓜果、餐具或洗手。