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腹膜炎

腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。多数是继发性腹膜炎,源于腹腔的脏器感染,坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张,以及恶心、呕吐、发热,严重时可致血压下降和全身中毒性反应,如未能及时治疗可死于中毒性休克。部分病人可并发盆腔脓肿、肠间脓肿膈下脓肿、髂窝脓肿及粘连性肠梗阻等。

无特殊人群

无传染性

急性腹膜炎的主要临床表现,早期为腹膜刺激症状如(腹痛,压痛,腹肌紧张和反跳痛等),后期由于感染和毒素吸收,主要表现为全身感染中毒症状。
1、腹痛:
这是腹膜炎最主要的症状,疼痛的程度一般都很剧烈,且呈持续性。
2、恶心,呕吐:
此为早期出现的常见症状。
3、发热:
突然发病的腹膜炎,开始时体温可以正常,之后逐渐升高,老年衰弱的病人,体温不一定随病情加重而升高。
4、感染中毒性休克。
5、腹部体征:
腹式呼吸减弱或消失,并伴有明显腹胀,腹胀加重常是判断病情发展的一个重要标志。

白细胞计数增高,但病情严重或机体反应低下时白细胞计数并不高,仅有中性粒细胞比例升高或毒性颗粒出现。腹部X线检查可见肠腔普遍胀气,并有多个小气液面等肠麻痹征象;胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体存在,在诊断上具有重要意义。体质衰弱的病人,或因有休克而不能站立透视的病人,即可以行侧卧拍片也能显示有无游离气体存在。

诊断
根据临床表现和实验室检查可进行诊断。
鉴别诊断
1、内科疾病:有不少内科疾病具有与腹膜炎相似的临床表现,必须严加区别,以免错误治疗,肺炎,胸膜炎,心包炎,冠心病等都可引起反射性腹痛,疼痛也可因呼吸活动而加重,因此呼吸短促,脉搏变快,有时出现上腹部腹肌紧张而被误认为腹膜炎,但详细追问疼痛的情况,细致检查胸部,加以腹部缺乏明显和 肯定的压痛及反跳痛,即可作出判断,急性胃肠炎, 痢疾等也有急性腹痛,恶心,呕吐,高热,腹部压痛等,易误认为腹膜炎,但饮食不当的病史,腹部压痛不重,无腹肌紧张,听诊肠鸣音增强等,均有助于排除腹膜炎的存在,其他,如急性肾盂肾炎,糖尿病酮中毒,尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛,恶心,呕吐等症状,而无腹膜炎的典型体征,只要加以分析,应能鉴别。
2、急性肠梗阻:多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛,肠鸣音亢进,腹胀,而无肯定压痛及腹肌紧张,易与腹膜炎鉴别,但如梗阻不解除,肠壁水肿郁血,肠蠕动由亢进转为麻痹,临床可出现鸣音减弱或消失,易与腹膜炎引起肠麻痹混淆,除细致分析症状及体征,并通过腹部X线摄片和密切观察等予以区分外,必要时需作剖腹探查,才能明确。
3、急性胰腺炎:水肿性或出血坏死性胰腺炎均有轻重不等的腹膜刺激症状与体征,但并非腹膜感染;在鉴别时,血清或尿淀粉酶升高有重要意义,从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断。
4、腹腔内或腹膜后积血:各种病因引起腹内或腹膜后积血,可以出现腹痛,腹胀,肠鸣音减弱等临床现象,但缺乏压痛,反跳痛,腹肌紧张等体征,腹部X线摄片,腹腔穿刺和观察往往可以明确诊断。
5、其他:泌尿系结石症,腹膜后炎症等均由于各有其特征,只要细加分析,诊断并不困难。

(一)非手术治疗
1.体位
在无休克时病人应取半卧位,便于引流处理。半卧位时要经常活动两下肢,改换受压部位,以防发生静脉血栓形成和压疮。

2.禁食
对胃肠道穿孔病人必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物继续漏出。

3.胃肠减压
可以减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁血运,减少胃肠内容物通过破口漏入腹腔。

4.静脉输入晶体胶体液
腹膜炎禁食患者必须通过输液以纠正水电解质和酸碱失调。对严重衰竭病人应多输点血和血浆,白蛋白以补充因腹腔渗出而丢失后蛋白,防止低蛋白血症和贫血。

5.补充热量与营养
腹膜炎需要大量的热量与营养以补其需要,需给予复方氨基酸液以减轻体内蛋白的消耗,对长期不能进食的病人应考虑深静脉高营养治疗。

6.抗生素的应用
早期即应选用大量广谱抗生素,之后再根据细菌培养结果加以调整。选择敏感的抗生素,如氯霉素、氯林可霉素、甲硝唑、庆大霉素、氨基苄青霉素等。对革兰阴性杆菌败血症者可选用第三代头孢菌素,如菌必治等。

7.镇痛
对于诊断已经明确、治疗方法已经确定的病人,用杜冷丁或吗啡止痛。但如果诊断尚未确定,病人还需要观察时,不宜用止痛剂以免掩盖病情。

(二)手术治疗
1.病灶处理
手术清除感染源越早,患者预后愈好,原则上手术切口应该愈靠近病灶的部位愈好,以直切口为宜便于上下延长、并适合于改变手术方式。

2.清理腹腔
在消除病因后,应尽可能的吸尽腹腔内脓汁、清除腹腔内之食物和残渣、粪便、异物等。

3.引流
目的是使腹腔内继续产生的渗液通过引流物排出体外,以便残存的炎症得到控制,局限和消失。防止腹腔脓肿的发生。弥漫性腹膜炎手术后只要清洗干净,一般不须引流。但在下列情况下必须放置腹腔引流:
①坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死物质无法清除;
②手术部位有较多的渗液或渗血;
③已形成局限性脓肿。

一般护理
1、禁食、持续胃肠减压。
2、半卧位:无休克病人宜取半卧位,有利于腹内渗出液积聚盆腔,减轻中毒症状,并利于炎症局限及引流;有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢,以防止下肢静脉血栓形成;协助病人翻身,防止褥疮。
3、静脉输液:纠正水电解质及酸碱平衡失调,必要时输血、白蛋白等。
4、应用抗生素:控制感染。
5、镇定、止痛、给氧:对症处理,减轻病人痛苦。但在诊断不明时禁用镇痛剂,以免掩盖病情,延误治疗。
6、病情观察:定时测体温、脉搏、呼吸、血压,必要时应监测中心静脉压及血气分析数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。

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您好,很高兴为您解答!稍事停留,很快为您答复!谢谢理解! 可以和牛奶!喝前加温! 不客气
张凡垒 济南市槐荫区兴福街道办事处雅苑社区卫生服务站
2016-04-08
你好,这个需要抗结核治疗,一般需要9个月~1年半的正规治疗 你有肺结核,并发结核性胸膜炎 怎么治疗的?几联药物 时间并不长, 哦,你没有胸水,有低热,盗汗嘛 恩,症状一直没有,说明还可以 肺部阴影最后也不会完全吸收 活动性结核能杀完就行了 残留休眠的细菌 手术没法治疗 是的 长期,你可以吃1年半 是的 肺结核不疼,胸膜炎了才疼 活动性结核菌杀灭就不疼了 是的
丁帅 北京中日友好医院
2018-09-03