分娩时正常胎位占90%，而异常胎位约占10%。头先露胎头位置异常发生率为6%~7%。 臀先露约3%。横位及复合先露则相对少见。

胎位异常的症状根据胎位的不同会有所不同，常见症状有产程延长、胎头入盆困难，使胎头下降停滞，宫缩乏力，严重者可能发生胎儿窘迫，危及产妇生命安全。

胎位异常有哪些典型症状？

持续性枕后位

由于胎头后位衔接，导致胎头俯屈不良及下降缓慢，宫颈不能有效扩张，易导致协调性宫缩乏力，第二产程延长。
胎头枕骨直接压迫直肠，产妇过早出现排便感及肛门坠胀，在宫颈口扩张3~5cm时，产妇不自主地向下屏气。
由于产妇过早屏气，腹压增加，常出现宫颈水肿，尤其以宫颈前水肿多见，使胎头下降延缓或停滞，使产程延长。

持续性枕横位

同持续性枕后位症状。

胎头高直位

胎头不衔接和不下降：胎头高直位主要表现为胎头的衔接和下降均有困难，其中高直后位的困难更大。
宫颈扩张延缓或停滞：因胎头下降受阻影响宫颈扩张。
产程延长：胎头高直位中绝大多数需以剖宫产结束分娩。若对胎头高直位认识不足，延误诊断，常可致产程延长。

前不均倾位

胎膜早破：前不均倾位中胎膜早破超过一般胎膜早破的发生率。
胎头不衔接。
活跃期早期宫颈扩张停滞 : 绝大多数宫颈扩张停滞在3~6cm之间。
尿潴留：产程延长，子宫收缩乏力，引起神经反射性尿潴留，此外胎头前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后方压迫尿道，故前不均倾位患者可于临产早期出现尿潴留。
宫颈水肿：前不均倾位时胎头前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后方压迫宫颈，使血液和淋巴液回流受阻，导致宫颈受压迫以下的软组织水肿。
胎头水肿：由于产程停滞，胎头受压过久，可出现胎头水肿。

面先露与额先露

胎头不易入盆，常有第一产程延长。

臀先露

妊娠晚期胎动时孕妇常有季肋部胀痛感，临产后因胎足及臀不能充分贴紧子宫下段、宫颈及宫旁盆底神经丛，宫口缓慢扩张，产程延长，容易发生宫缩乏力。

肩先露

子宫呈横椭圆形，宫底高度低于孕周，宫底部触不到胎头或胎臀，耻骨联合上方空虚；宫体横径较正常妊娠宽，一侧可触到胎头另一侧可触到胎臀。

胎位异常可能有哪些伴随症状？

持续性枕后位、枕横位

对产程的影响：导致第二产程胎头下降延缓甚至停滞。
对母体的影响：容易导致继发性宫缩乏力，产程延长。胎头长时间压迫产道可发生缺血坏死脱落；压迫邻近脏器，如膀胱等；阴道手术助产机会增多，软产道损伤、产后出血及产褥感染发生率增高。
对胎儿影响：易导致胎儿窘迫和新生儿窒息等，使围产儿死亡率增高。

胎头高直位

胎头下降阻滞、嵌顿、压迫膀胱，可引起宫颈水肿及膀胱水肿致排尿困难及尿潴留等，并可导致宫颈扩张延缓、活跃期停滞。即使宫口能够开全，胎头高浮易导致第二产程延长，若处理不当或被忽略，容易导致先兆子宫破裂或子宫破裂。

前不均倾位

可出现先兆子宫破裂、剖宫产术中子宫切口撕裂、产后出血、产褥感染等并发症。

面先露与额先露

持续性枕后位、枕横位

腹部检查：前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体侧方或后方，且胎心多易在胎儿肢体侧闻及。
阴道检查及肛门检查：枕后位盆腔后部空虚。通过阴道或肛门检查了解胎头矢状缝与骨盆的相对关系，以确定胎方位。
超声检查：通过超声探测胎头枕部及眼眶方位即可明确胎头与骨盆的相对关系。

胎头高直位

腹部检查：胎心音在下腹中线或稍偏左处最清楚。高直后位时在下腹正中耻骨联合上方可触及胎儿颏部，枕骨与下颌骨在一水平面上，孕妇腹部完全被胎儿肢体所占据，这是诊断高直后位很重要的体征。
阴道检查：因胎头嵌顿于骨盆入口，宫口很难开全，常停滞在3~5cm。胎头矢状缝在骨盆入口的前后径上，其偏斜度不应超过15°。高直前位时后囟在耻骨联合后，前囟在骨前，反之则为高直后位。
超声检查：高直前位及高直后位的胎头双顶径均与骨盆入口横径一致。高直后位时可在耻骨联合上方探及胎儿眼眶反射；高直前位时可在母腹壁正中探及胎儿脊柱。

前不均倾位

腹部检查：前顶骨入盆，后顶骨不能入盆，胎头折叠于胎肩之后，在耻骨联合上方不易触及胎头，形成胎头已衔接入盆的假象。
阴道检查及肛门检查：胎头矢状缝与骨盆入口横径方向一致，矢状缝向后移靠近骶岬侧。后顶骨的大部分尚在骶岬之上，致使盆腔后半部空虚。可借助阴道及肛门检查了解胎头矢状缝与骨盆的相对关系，以及骨盆后部是否空虚，以确定胎方位。

面先露

腹部检查：颏前位时，儿肢体靠近母腹前壁，易被触及。在胎儿小肢体所在一侧的母体下腹部听诊，胎心音最响亮。后位时，由于胎儿枕部靠近胎儿背部，在孕妇下腹部靠近耻骨联合上方处可扪及明显高起的胎头，且胎头枕骨隆突与胎背间有明显的凹沟，胎心音则因胎儿胸壁远离孕妇腹前壁使传导受到影响，故响度较弱。
肛查：可触及高低不平、软硬不均的面部，常因面部有水肿而不以与臀先露区别故临床诊断面先露必须依靠阴道检查。
阴道检查：是确诊面先露最可靠的方法。一般在宫口开大3-5cm时进行。行阴道检查时，若胎膜未破，应先行人工破膜，破膜后可触及高低不平的面部器官。由于胎儿面部受到产道的压迫，常有水肿、淤血。组织变得较脆，检查时动作要十分轻柔，以免损伤面部皮肤。检查时应注意与臀先露相鉴别。

额先露

腹部检查：额前位时，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突及其与胎背间的横凹，但不如面先露时明显。仅凭腹部检查，很难确诊额先露。
阴道检查：若扪及额骨及额缝，可确诊额先露。

肩先露

腹部检查：子宫呈横椭圆形，宫底高度低于孕周，宫底部触不到胎头或胎臀，耻骨联合上方空虚；宫体横径较正常妊娠宽，一侧可触到胎头，另侧触到胎臀。肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之平坦；肩后位时，可触及不规则的小肢体。在脐周两侧胎心听诊最清晰。腹部检查多能进行准确定位 。
阴道检查：肩先露的判断需在胎膜已破、宫口开大的情况下行阴道检查。横位临产时胎膜多已破，阴道检查可触及胎儿肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窝等，腋窝尖端指向胎儿头端及肩部位，据此可决定胎头在母体左或右侧。肩胛骨朝向母体后方为肩后位，反之为肩前位。
超声检查：通过检测胎头、脊柱、胎心等，准确诊断出肩先露，并能确定具体胎方位。

臀先露

腹部四步触诊：宫底部可触及圆而硬的胎头、按压时有浮球感。在腹部一侧可触及宽而平坦的胎背，对侧可触及不平坦的小肢体。若未衔接，在耻骨联合上方触及可上下移动的，不规则、宽面软的胎臀；若胎儿粗隆间径已入盆则胎臀相对固定不动。通常在脐左（或右）上方胎背侧胎心听诊响亮。衔接后胎心听诊以脐下最明显。
阴道检查：胎膜已破及宫颈扩张3cm以上可直接触及胎臀包括肛门、坐骨结节及骶骨等。触及肛门、坐骨结节时应与面先露相鉴别，准确触诊胎儿的骶骨对明确胎方位很重要。
超声检查：可以确定臀先露的类型，并估计胎儿大小。

临床上通过产科查体及超声来进行胎位的辨识。正常孕妇在孕期保健过程中会接受多次的产科检查，尤其是妊娠晚期，医生通过腹部及经阴道的查体来明确胎位，包括胎产式、胎方位等。此外，可以通过定期的超声检查来明确胎位。

妊娠32周之后，由于羊水量的相对减少，及胎儿的快速生长，宫内空间相对不足，胎姿势及胎产式逐渐恒定，但仍有少数胎儿会发生变化。胎方位在妊娠晚期及分娩期仍可改变。

胎位异常有哪些一般治疗措施？

持续性的枕后位和枕横位

新生儿可保持仰伸姿势达数日，出生后需加强护理。

作好产前检查，预先诊断出胎位不正，及时治疗，如未转为头位，则先作好分娩方式选择，提前住院待产，可以预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果。