春雨医生

登录 注册

高催乳素血症

高催乳素血症(hyperprolactimia)是最常见的腺垂体疾病,该病以溢乳和性腺功能减退为突出表现。如病人同时出现溢乳和闭经,称为溢乳-闭经综合征,如发生于产后即所谓chiari-fromeel综合征;伴有垂体肿瘤者,即forbes-albright综合征;非产后又不伴有垂体肿瘤者则称del castillo综合征。上述各综合征之间最主要的差别是有垂体肿瘤和无垂体肿瘤两种,其他差别则仅在于患病时间上有些不同。因此,近来对这些综合征的名称已较少提及。

所有成年女性可见

无传染性

常见症状:非哺乳期、孕期有乳汁分泌、月经不调        1.一般表现
(1)月经失调:原发性闭经占4%,继发性闭经占89%,月经稀发、月经过少占7%,功能失调性出血和黄体功能不全占23%~77%.
(2)溢乳典型闭经-溢乳综合征在非肿瘤型高催乳素血症中发生率为20.84%,肿瘤型中为70.6%,单纯溢乳为63%~83.5%.溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常。

(3)不孕发生率70.7%,可为原发性或继发性不孕,与无排卵、黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征(lufs)相关。

(4)低雌激素血症和高雄激素血症:雌激素降低引起潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性交痛、性欲减退等。雄激素升高引起中度肥胖、脂溢、痤疮和多毛。

(5)视力和视野变化:垂体肿瘤累及视神经交叉时,可引起视力减退,头痛、晕眩、偏盲和失明,以及脑神经Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ功能损害,眼底水肿和渗出。

(6)肢端肥大症:见于prl-gh腺瘤时,黏液性水肿见于合并甲低时,部分病人存在Ⅱ型糖尿病骨质疏松症

2.临床分型
(1)肿瘤型高催乳素血症:占高催乳素血症的71.61%,其中催乳素腺瘤占46%,微腺瘤占66%,巨腺瘤占34%,少数为催乳素-生长激素腺瘤和嫌染细胞瘤。多数垂体腺瘤prl≥200ng/ml,部分垂体腺瘤可自然消退。

(2)产后型高催乳素血症:占高催乳素血症的30%,发生于妊娠、分娩、流产、引产后3年内。血浆催乳素轻度升高,患者月经稀发、月经失调、溢乳、治疗预后较好。

(3)特发型高催乳素血症:少见,多为精神创伤、应激因素相关,部分为极微小腺瘤

(4)医源性高催乳素血症由医源性因素或药物所引起,多为其他疾病(如甲状腺功能减退)所致,祛除病因后可自然恢复。

(5)潜在性高催乳素血症(ohp)也称为隐匿型高催乳素血症
(一)发病原因
1.生理性高催乳素血症 正常健康妇女夜间和睡眠(2~6am)期间、卵泡晚期和黄体期血浆催乳素升高。妊娠期血浆催乳素升高5~10倍。妊娠中期后羊水中催乳素浓度高于血浆。哺乳期妇女,血浆催乳素浓度高于非妊娠期1倍。胎儿和新生儿(≥28孕周~产后2~3周)血浆催乳素相当于母体水平。按摩乳房和吸吮乳头反射性促进催乳素分泌。产褥期(4周内)血浆催乳素仍维持高水平。非哺乳妇女催乳素在3个月内降至非妊娠期水平。空腹、胰岛素性低血糖、运动、应激、性交时催乳素明显升高。

2.病理性高催乳素血症
(1)下丘脑-垂体病变:

①下丘脑非功能性肿瘤:包括颅咽管瘤、浸润性下丘脑病变肉瘤样病、组织细胞增生症、神经胶质细胞瘤白血病

②垂体功能性肿瘤:包括垂体腺瘤(80%分泌催乳素)、催乳素腺瘤(prolactinoma)、肢端肥大症(25%伴有高催乳素血症)、库欣综合征(肾上腺acth腺瘤,10%伴有高催乳素血症)、催乳素细胞增生症(80%伴有高催乳素血症).
③功能性高催乳素血症:多巴胺功能抑制所致,包括原发性空泡蝶鞍综合征(5%伴有闭经溢乳综合征)和继发性空泡蝶鞍综合征(10%伴有高催乳素血症).
④炎症和破坏性病变:包括脑膜炎结核梅毒放线菌病、损伤、手术、动-静脉畸形肉芽肿病;垂体柄病变、损伤或肿瘤压迫。

精神创伤、应激和帕金森病

(2)甲状腺和肾上腺疾病:包括原发性和继发性甲状腺功能减退假性甲状旁腺功能减退桥本甲状腺炎肾上腺疾病,包括慢性肾病艾迪生病和慢性肾功衰竭可出现高催乳素血症

(3)异位催乳素分泌综合征:包括未分化型支气管肺癌肾上腺癌和胚胎癌。

(4)多囊卵巢综合征

(5)妇产科手术和局部刺激:包括人工流产侵蚀性葡萄胎死胎引产后、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。乳房局部刺激,包括乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹结核和胸壁手术也可反射性引起高催乳素血症

1.实验室检查
(1)静息状态下血清泌乳素测定①泌乳素正常范围及高泌乳素血症的诊断标准正常泌乳素水平≤1.14nmol/l(25μg/l,1μg=21.2mu/l),如超过1.14nmol/l为高泌乳素血症。
②注意事项测定血清泌乳素时需考虑其脉冲式释放和食物(特别是高蛋白质饮食)增加其分泌的特性。每次检查当日应空腹,当日晨禁性交;来院后休息1小时,在9~11am左右采血;可连续3天采血或同1天连续3次采血,以除外脉冲峰值,有利于高泌乳素分泌的判断。对有药物应用病史的患者,在不影响疾病治疗的前提下,可以停用药物48~72小时采血。如单纯药物引起的高泌乳素血症停药后泌乳素值会下降。
③病因分析泌乳素升高但不超过4.55nmol/l(约2000mu/l),可能是药物引起、雌激素作用或特发性高泌乳素;超过6.83nmol/l(约3000mu/l,高于正常值5倍)时可能有泌乳素腺瘤;典型泌乳素大腺瘤泌乳素超过11.38nmol/l(约5000mu/l),但泌乳素腺瘤可以发生在各种泌乳素水平;非泌乳素型垂体大腺瘤仅引起泌乳素水平轻度升高。
(2)泌乳素动态试验包括垂体兴奋试验和抑制试验。泌乳素高于2.28nmol/l需检查甲状腺功能。兴奋泌乳素分泌的药物(如促甲状腺素释放激素、甲氧氯普胺、西咪替丁)或抑制泌乳素分泌的药物(左旋多巴)可选择性地用于观察泌乳素动态变化。除溴隐亭抑制试验外,垂体泌乳素腺瘤一般对兴奋剂与抑制剂实验泌乳素分泌无明显变化,有助于鉴别特发性高泌乳素血症与垂体腺瘤。
1)兴奋试验常用促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验和氯丙嗪试验两种。
①促甲状腺素释放激素垂体兴奋试验应用促甲状腺素释放激素前,采血测定泌乳素的基础值。静脉注射促甲状腺素释放激素500μg,用药30分钟和60分钟后再测血促甲状腺激素和泌乳素。正常妇女应用促甲状腺素释放激素后,促甲状腺激素增高2~4倍,泌乳素增高4倍。如果为泌乳素瘤,促甲状腺素释放激素的泌乳素的释放效应低于正常。本实验适用于泌乳素轻度增高(2.28nmol/l以内)的患者。
②氯丙嗪试验氯丙嗪25~50mg肌内注射,60~90分钟升高1倍,持续3小时。由于抑制多巴胺受体的功能,促进泌乳素分泌,使得泌乳素增高。如为垂体瘤泌乳素不升高。
2)抑制试验常用左旋多巴试验和溴隐亭试验。
①左旋多巴试验左旋多巴500mg口服,2~3小时泌乳素明显下降至<0.18nmol/l.左旋多巴系多巴胺的前体物质,通过多巴胺作用使泌乳素明显下降,垂体瘤时泌乳素无波动。
②溴隐亭试验溴隐亭2.5~5mg口服,2~4小时后,泌乳素降低50%以上,持续20~30小时,患高泌乳素血症和垂体微腺瘤时,服药后泌乳素明显降低。
(3)大分子泌乳素筛查可用泌乳素层析、聚乙二醇免疫沉淀、凝胶过滤色谱法等方法,有助于排除大分子泌乳素异构体导致的高泌乳素血症。
(4)生殖内分泌激素测定于月经第3天,在检查泌乳素同时查血清中生殖激素卵泡生成激素(fsh)、黄体生成激素(lh)、雌二醇(e2)、睾酮(t)、孕酮(p),以了解卵巢功能。正常血清fsh值为3~10u/l,如果fsh值超过11u/l时,提示卵巢储备能力低下。fsh值超过25u/l时,提示卵巢早衰,雌激素水平正常或偏低;有时伴有lh和fsh低下或e2低下可能和闭经-溢乳综合征有关。如果t水平升高或lh/fsh的比值异常,则有助于多囊卵巢综合征诊断。如果t水平升高,注意结合超声波检查,排除卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化肿瘤。
(5)垂体、甲状腺、肾上腺等相关内分泌功能检查促甲状腺素释放激素、促甲状腺激素和泌乳素升高,提示原发性甲状腺功能低下;肾上腺功能低下时泌乳素也可升高;血生长激素、促肾上腺皮质激素测定可提示生长激素腺瘤和促肾上腺皮质激素腺瘤等。
(6)其他选择妊娠试验除外怀孕等。
2.影像学检查
有助于明确垂体及鞍区占位性病变,主要方法为头颅/蝶鞍的影像学检查(MRI或ct).一般建议对于泌乳素>4.55nmol/l且无明确病因者应完善上述检查;如血清泌乳素水平持续升高>9.1nmol/l则垂体泌乳素瘤可能性大。动态增强的垂体及鞍区MRI对具有分辨率高、多方位成像、无放射线损伤、可多次重复进行的优点,能确诊3mm以上甚至更小的微小腺瘤;对于较大病灶、病变区域钙化和骨质结构的改变较MRI更敏感,有助于与颅咽管瘤相鉴别及手术入路的选择。
3.神经眼科学检查
对疑为鞍区肿瘤(如垂体瘤、颅咽管瘤等引起者)特别是较大病变者,应重点查视力、视野和眼底情况,评估肿瘤的大小和扩展方向,了解视神经、视交叉受影响程度。而对于1cm以内的垂体微腺瘤一般无需进行视野检查。

1.催乳素正常的溢乳症 有些妇女有溢乳但血prl水平正常,称为催乳素正常的溢乳症(normoprolactinaemic lactorrhea).催乳素正常的溢乳症并不少见,据国外资料显示:女性溢乳症中28%~55%血prl水平正常。催乳素正常的溢乳症好发于育龄妇女,较少出现月经紊乱(约1/3).一些病人的溢乳与正常的妊娠、哺乳有关,这些妇女停止正常的哺乳后仍有乳汁分泌,并维持很长时间。另有一些则与口服避孕药有关,有些则原因不明。目前对催乳素正常的溢乳症的产生机制尚不很清楚,曾有人认为患者体内存在一种变异的prl,它具有正常的生物活性但不能为通常的放射免疫法测得,故病人有溢乳但血prl水平正常;也有人认为可能系体内其他具有催乳活性的激素(如hgh)水平升高所致。但上述观点迄今没有得到证实,目前,多数学者认为系患者对prl的敏感性增加所致。至于机体对prl敏感性增加的原因尚不清楚,可能与prl受体水平增加有关。johnston等认为,正常女性在妊娠和哺乳期prl受体水平有生理性的升高,停止哺乳后血prl和乳腺prl受体水平都恢复到正常,但少数病人因某种缺陷使得停止哺乳后prl受体仍维持于高水平,故血prl水平虽然正常但仍有溢乳(口服避孕药所致者的形成机制与此相似).有人使用小剂量的溴隐亭(虽然血prl水平正常),使血prl水平降至正常低限,溢乳症状可得改善,亦支持这种观点。
催乳素正常的溢乳症的特点是prl的分泌正常,患者不仅基础prl水平正常,对低血糖和trh的反应亦正常,借此可与高prl血症所致溢乳症鉴别。

2.高prl血症病因的鉴别 在确定存在高prl血症后,应进一步作出病因诊断。首先应详细询问病史,以判明高prl血症是否因药物引起。其次应测定肝、肾功能,以确定高prl血症是否因肝硬化或肾衰引起。tsh、t3、t4的测定是必要的,如tsh、t3、t4均显著升高,可能为垂体tsh瘤引起的高prl血症;如tsh升高而t3、t4降低,可能为原发性甲减引起的高prl血症。同时应测定血gh、acth及皮质醇水平,以明确是否存在gh瘤和acth瘤,因为它们都可引起高prl血症。fsh/lh和α亚单位的测定有助于促性腺激素瘤和无功能垂体腺瘤的诊断,这对鉴别高prl血症的原因也有价值。
垂体ct、MRI检查及血prl测定对病因诊断具有重要意义。一般来说,如ct、MRI有阳性发现,血prl水平超过9.1nmol/l(200ng/ml),则prl瘤的诊断可以确立。血prl水平与肿瘤大小密切相关,大腺瘤血prl水平多在11.38nmol/l(250ng/ml)以上,而微腺瘤则多在9.1nmol/l(200ng/ml)以下。如血prl水平仅轻至中度升高(低于9.1nmol/l)而ct、MRI显示有大腺瘤,则此肿瘤往往并非真正的prl瘤,属于所谓假性prl瘤。
近年,有人用11c标记的多巴胺d2受体拮抗剂甲基螺哌隆和雷氯必利作pet显像,不仅具有诊断意义,而且可预测多巴胺受体激动剂的疗效。一般来说,可显像者对多巴胺受体激动剂反应良好。

(一)治疗
1.抗催乳素药物:抗催乳素包括溴隐亭,长效溴隐亭,硫丙麦角林,卡麦角林,特麦角脲,甲麦角林,喹那角林(诺果宁)和麦角乙脲。

(1)溴隐亭疗法:溴隐亭为半合成麦角碱衍生物,多巴胺受体激动药,澳隐亭通过增强多巴胺受体功能,促进下丘脑pri-ih生成和分泌,抑制垂体pri生成,溴隐亭也直接抑制垂体肿瘤生长,抑制垂体pri,gh,tsh和acth分泌。
溴隐亭疗法适用于各种类型高催乳素血症,也是治疗垂体腺瘤首选药物,口服剂量为2.5~5.0mg/d,溴隐亭口服后1~3h,血药浓度达到高峰,抑制催乳素分泌作用维持14h,1次口服溴隐亭2.5mg,约90%患者催乳素降低,1/3患者催乳素降至正常,不能耐受口服者可采用阴道用药。
溴隐亭治疗的目的是抑制溢乳,恢复月经,促进排卵和妊娠,非肿瘤型高催乳素血症平均治疗时间为12个月,肿瘤性高催乳素血症,溴隐亭平均治疗时间为47个月,单因素和多因素分析发现,治疗效果与年龄,性别,溴隐亭开始剂量,治疗时间长短,肿瘤大小,治疗期间妊娠,以前放疗之间存在相关性。
肿瘤性高催乳素血症溴隐亭治疗后,80%~90%垂体微腺瘤缩小,10%~20%永久性消退,多出现于治疗开始的前几周内,停用溴隐亭后,肿瘤复发率为35%,虽无证据表明溴隐亭有致畸作用,也不影响妊娠转归,但治疗期间一旦妊娠应停止治疗。
溴隐亭治疗1年,11%微腺瘤妇女,催乳素和月经功能永久性恢复正常,治疗2年,垂体肿瘤的永久性消退率为22%,虽然大剂量溴隐亭(10mg/d)疗效优于低剂量,但副反应率较高难以耐受,溴隐亭(5~12.5mg/d)可引起50%垂体巨腺瘤缩小,其中2/3发生治疗前6周内,1/3于治疗6个月后才缩小,溴隐亭治疗的排卵率,妊娠率,剂量和疗效详见抗催乳素节。

(2)卡麦角林:为长效,高效抗催乳素制剂,临床疗效和耐受性良好,卡麦角林与多巴胺受体d2有高度亲和力,直接抑制垂体催乳素分泌细胞,降低催乳素分泌,治疗剂量范围为0.25~1.0mg/周,先从小剂量0.25mg开始,每周2次,4周后改为1mg,每周2次,服药后2~3h,血药浓度到达高峰,血浆半衰期为65h,卡麦角林治疗后,80%患者催乳素降至正常,排卵率为72%,溢乳停止率90%,血浆催乳素水平恢复正常6个月后逐渐停药,临床观察表明,卡麦角林疗效和耐受性均优于溴隐亭,是治疗高催乳素血症首选,安全和有效的新一代药物。
卡麦角林明显地缩小垂体肿瘤甚至完全消失,可用于治疗对溴隐亭耐药的垂体巨大腺瘤,临床资料表明,虽然卡麦角林对妊娠无不良影响,但治疗过程中一旦恢复排卵,应于希望妊娠前一个月停止治疗。

(3)奎那角林(诺果宁):是一种非麦角碱类多巴胺能激动药,是新一代特异,高效,长效抗prl药物,血浆半衰期为22h,cv205~502作为强力多巴胺受体(d1,d2)激动药,在下丘脑-垂体轴prl细胞水平,通过增强多巴胺受体功能,抑制prl,生成,作用强而持久,耐受性良好,副反应轻微,大剂量时可出现头痛,头晕,恶心,呕吐等,对心,肺,肝,肾,血液功能无不良影响,病人对奎那角林耐受性良好,因不良反应停药几率为7%,优于溴隐亭。
奎那角林用于治疗对溴隐亭不能耐受,治疗无效和复发者,剂量范围为0.04~0.1mg/d,治疗作用与剂量相关,如口服0.04mg/d,prl降低>50%,持续8h;口服0.06mg/d,prl降低66%,持续24h,36h仍降低47%,睡眠prl峰消失,奎那角林抑制tsh合成和释放,但不影响fsh,lh,t,和肾上腺轴功能,奎那角林增加gh-rh的释放,而抑制gh-ih释放,服药后血浆gh暂时性升高,但夜间gh仍正常。
奎那角林治疗应从小剂量开始,头3天每天0.025mg,后3天0.050mg/d,以后改为0.075mg/d,然后根据治疗反应调整剂量,在3个月达0.1mg/d,多数病人在治疗1个月后催乳素开始降低,病人耐受性良好。
奎那角林治疗后,垂体巨大腺瘤体积平均缩小324mm3(46%),微腺瘤缩小73mm3(57%),巨大腺瘤血浆催乳素平均降低163μg/l(65%),微小腺瘤平均降低113μg/l(73%),法国27个医学中心,107例观察发现,明显临床疗效多出现于治疗2年后,schultz(2000)治疗观察发现(50例,剂量100μg/d,平均治疗31.6个月),催乳素恢复正常率,非肿瘤性高催乳素血症为82%,微腺瘤为73%,巨腺瘤为67%,肿瘤体积缩小率,微腺瘤为55%,巨腺瘤为75%,视力改善或恢复正常,妊娠率为26%,nobels(2000)发现,大剂量喹那角林并不能有效地抑制垂体非功能性肿瘤的生长,其作用可能与肿瘤存在多巴胺受体表达相关。
di sarno(2000)先应用喹那角林(0.075~0.6mg/d,12个月),后应用卡麦角林(0.5~1.5mg/次,每周2次,12个月),催乳素恢复正常率,微腺瘤为100%,巨腺瘤为87.5%,肿瘤体积缩小率80%以上者,微腺瘤为21.7%,巨腺瘤为25%,所有患者在停用喹那角林后15~60天复又出现高催乳素血症,两种药物的耐受性良好,喹那角林治疗的第1周部分患者可出现恶心和体位性低血压,但于治疗的第3周症状自然消失。

(4)硫丙麦角林:为新一代安全,价廉,耐受性良好的抗催乳素药物,是治疗垂体巨大腺瘤的首选药物,剂量为0.05~0.5mg/d,治疗12个月(3~36个月),prl降低88%,垂体肿瘤缩小25%者86%,缩小50%以上者77%,缩小75%以上者45%,多数患者视野恢复正常(orrego,2000).
2.促排卵治疗:适用于高催乳素血症,无排卵性不孕,单纯溴隐亭治疗不能成功排卵和妊娠者,即采用以溴隐亭为主,配伍其他促排卵药物的综合疗法:

(1)溴隐亭-cc-hcg.
(2)溴隐亭-hmg-hcg.
(3)gnrh,脉冲疗法-溴隐亭等,综合疗法可以节省抗催乳素药物,缩短治疗周期并提高排卵率和妊娠率。

3.手术治疗:适用于巨腺瘤出现颅内压迫症状,溴隐亭治疗无效,巨大腺瘤,嫌染细胞瘤多种垂体激素分泌者,现行的经蝶显微手术,安全,方便,易行,疗效类似于溴隐亭疗法,手术前后配伍用溴隐亭可提高疗效,手术缺点是,垂体肿瘤无明显包膜,边界不清楚,手术不易彻底或损伤,引起脑脊液鼻腔瘘和术后垂体功能减退,值得注意的是,术前应用溴隐亭治疗虽可缩小肿瘤,但可引起肿瘤纤维化,硬化和周围组织粘连,不利于手术分离和切除,因此如确定手术,术前可暂不用药,术后再补充药物或放射治疗。
显微外科手术切除垂体催乳素腺瘤死亡率低于0.5%,术后暂时性糖尿病发生率为10%~40%,永久性糖尿病和医源性甲状腺功能减退低于2%,微腺瘤术后催乳素和排卵恢复正常几率为65%~85%,巨腺瘤则为20%~40%,视野恢复正常者占85%.
4.放射治疗:适用于下丘脑-垂体系统非功能性肿瘤,以及药物和手术治疗无效者,目前多采用先进的立体聚焦放射治疗方法包括:深部X线,γ,60co,α粒子和质子射线,核素90y,198au垂体植入等。

(二)预后
1.应用药物治疗的预后
(1)排卵率和妊娠率:国内54家医院1579例高催乳素血症溴隐亭(2.5~10mg/d,1~12个月)治疗观察表明:月经重建率为95%(范围72%~100%),排卵率为73%(范围60%~100%),妊娠率为70%(范围32%~100%),多发生于治疗后6个月内。
turkalj(1982)1410例垂体微腺瘤妊娠后,流产率为11%,异位妊娠率为0.7%,双胎率为1.8%,微小畸形率为2.5%,巨大畸形率为1%,与正常妊娠妇女相似,200例溴隐亭新生儿的随访未发现溴隐亭对婴幼儿发育有不良影响。

(2)对妊娠和胎儿的影响:因溴隐亭可穿过胎盘进入胎儿体内抑制胎儿垂体催乳素分泌,因此垂体腺瘤治疗妊娠后应停用溴隐亭,分娩后如出现肿瘤压迫症状(视野变化和头痛)可恢复溴隐亭治疗,ruiz-velasco andtolis(1984)2000例高催乳素血症患者观察发现,溴隐亭治疗后妊娠足月分娩率为85%,流产率为11%,早产率为2%,多胎率为1.2%,妊娠后,85%患者催乳素恢复正常,产后血浆催乳素高于分娩前者为3%,催乳素恢复正常者为13%,产后肿瘤无变化者为84%,改善者为9%,恶化者7%,产后开始哺乳对肿瘤无不利影响。

(3)妊娠转归:国内外82家医院2648例溴隐亭观察表明:流产率为10.9%(0%~32%),宫外孕率为0.3%(0%~1.1%),葡萄胎率为0.3%(0%~4.9%),早产率为1.9%(0%~11.8%),足月产率84.6%(0%~100%),先天畸形率0.9%(0%~11.8%),多胎妊娠率为1.2%(0.5%~17.6%).
(4)产褥期变化:恢复至妊娠前水平者为83.3%(72%~91.4%),恢复正常者为13.3%(8.6%~20.0%),较产前明显升高者为3.3%(0%~8%),产后症状改善者为68%,无变化者为32%,产后蝶鞍无变化者为84.1%(44.4%~94.3%),症状改善者为9.1%(2.8%~33.3%),症状恶化者为6.8%(2.8%~22.2%).
2.应用手术治疗的预后:垂体腺瘤手术预后与肿瘤大小,病理类型和手术彻底性相关,据ciric(1997)3172例垂体肿瘤蝶窦显微手术随访发现,术后继发垂体前叶功能减退者为1.94%,尿崩症17.8%,脑脊液瘘3.9%,视神经损害1%,病死率0.9%,术后糖尿病发生率为10%~40%,永久性糖尿病和全垂体功能减退发生率≤2%,微腺瘤的月经恢复和排卵率为65%~85%,巨腺瘤为20%~40%,85%患者视野恢复正常,15%仍有视觉或视野缺损,微腺瘤手术治愈率为80%,巨腺瘤为30%,晚期复发率为20%.
垂体肿瘤显微手术切除后,催乳素水平均降低89.2%~96.4%,微腺瘤和巨腺瘤催乳素降低率分别为86%和64%,女性和男性分别为70%和69%,性功能改善率,女性和男性分别为82%和57%,女性和男性巨大腺瘤缩小率分别为45%±2%和52%±24%,微腺瘤分别为44%±31%和38%±29%,视野缺损消失率分别为61%和71%,两性治疗成功率相似。

3.对高催乳素血症应注意对其长期随访,小部分患者甚至10~20年后出现垂体瘤。

4.对特发性高催乳素血症,催乳素轻微升高,月经规律,卵巢功能未受影响,无溢乳且未影响正常生活时,可不必治疗,但应定期复查,观察临床表现和prl的变化。

好评医生-高催乳素血症
更多
可咨询
服务人次 2079 好评率(%)98.7

擅长:心理问题、神经衰弱、心理咨询、焦虑症、抑郁症、精神分裂症

可咨询
服务人次 4358 好评率(%)100.0

擅长:心理咨询、沟通障碍、休克、心理问题、抑郁症、焦虑症

可咨询
服务人次 7050 好评率(%)95.8

擅长:神经衰弱、神经症、心理咨询、抑郁症、强迫症、焦虑症

可咨询
服务人次 17719 好评率(%)96.1

擅长:心理咨询、性心理障碍、抑郁症、焦虑症、心理障碍、心理问题

可咨询
服务人次 14824 好评率(%)94.6

擅长:心理咨询、抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症、心理问题

相关问答-高催乳素血症

更多
您好,现在有什么症状么? 能把单子发上来我看看嘛? 现在规定,月经月经量5到80毫升都是可以 这个量也是可以的。 那你查一个,泌乳素看看,查之前,头一天不要吃油腻的东西,第二天去抽血的时候静坐,半小时以后再抽血。 泌乳素不用,等月经去查,随时可以复查。 一般只要不超过一周都可以。 你不是说你泌乳素高吗?你再去复查一个泌乳素。 查过性激素六项吗?
孔祥莲 临沂市河东区人民医院
2018-05-07
你好,会导致两种情况发生 能停药吗?抗精神药物本身也可以导致性功能障碍 泌乳素多少? 问题不大,正常人群检查也会出现这种程度的升高,紧张,恐惧,疼痛,等心理变化都会导致升高,复查可能下降! 应该是药物 氯氮平也有此类副作用
王勇 聊城市第二人民医院
2015-02-26
你好,你怀孕多长时间了? 末次月经是什么时间? 不排除胎停育或宫外孕可能性 泌乳素高有一定的影响 是 现在只能观察 现在不好确定 一周后 不能 只能说宫内孕可能性比较大 现在只能观察 不好确定
吕祥花 济宁医学院附属医院
2018-10-21