成年女性

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女性高泌乳素血症的典型临床症状是月经紊乱、溢乳、不育、性功能障碍；男性高泌乳素血症的典型临床症状是性功能障碍、第二性征减退、精子减少或不育[1][2]。垂体泌乳素瘤在导致高泌乳素血症的同时，还可能压迫周围组织和神经，造成头痛、视功能障碍、恶心、呕吐、眩晕、昏迷[2]。
高泌乳素血症有哪些症状？

女性高泌乳素血症患者的常见临床症状主要包括[1][2]：


85% 的患者有月经紊乱，月经稀少或闭经；
育龄女性有排卵障碍，导致不育；
溢乳：在非妊娠期和哺乳期，乳头会有液体流出；
性欲减退、生殖器萎缩；
干扰受精和胚胎发育，导致流产；
骨质疏松。


男性高泌乳素血症患者的常见临床症状主要包括[1][2]：

勃起功能障碍；
第二性征减退；
性欲减退；
精子数量减少；
不育；
骨质疏松。


高泌乳素血症会引起哪些并发症？
垂体泌乳素瘤在导致高泌乳素血症的同时，还可能压迫周围组织和神经，造成以下并发症[2]​​​​​​​：

头痛；
视功能障碍，例如视力下降、视野缺失；
恶心、呕吐；
眩晕、昏迷；
严重者还可出现浑身抽搐。

诊断检查：
(一)首要检查1.血清prl测定 >100μg/l者高度考虑泌乳素瘤；>200μg/l绝大多数为泌乳素瘤；<100μg/l者多考虑高泌乳素血症，肿瘤越大，prl越高。如肿瘤直径≤5mm,prl为(17±138)g/ml;肿瘤直径为5~10mm时，prl为(206±29)ng/ml;肿瘤直径≥10mm,prl为(485±158)ng/ml.巨大腺瘤出血坏死时prl可不升高。
2.其他激素检测 血lh、fsh水平持续增高、血prl>25μg/l可确诊为高催乳素血症。prl瘤长期高prl血症导致lh、fsh下降，女性患者雌二醇低下；男性睾酮降低；促性腺激素正常或偏低，对gnrh兴奋试验呈增强反应。
3.影像学检查 蝶鞍x片大多正常。垂体CT扫描或MRI可发现微腺瘤。
4.泌乳素功能试验(1)泌乳素兴奋试验：★促甲状腺素释放激素试验(trh必奋试验):正常妇女1次静脉注射trh 100~400μg,15~30分钟后prl较注药前升高5~10倍，tsh升高2倍。垂体肿瘤时小升高。★氯丙嗪试验：氯丙嗪，抑制去甲肾上腺素吸收和转化多巴胺功能，促进prl分泌。正常妇女肌内注射25~50mg,60~90分钟后血prl较注药前升高1~2倍，持续3小时。垂体肿瘤时不升高。★胃复安试验：甲氧氯普胺(胃复安)为多巴胺受体拮抗剂，促进prl合成和释放。正常妇女静脉注射10mg,30~60分钟后prl较注药前升高3倍以上。垂体肿瘤时不升高。
(2)泌乳素抑制试验：★左旋多巴试验：左旋多巴为多巴胺前体物，经脱羟酶作用生成多巴胺而抑制prl分泌。正常妇女口服500mg,2~3小时后prl明显降低。垂体肿瘤时不降低。★溴隐亭试验：溴隐亭为多巴胺受体激动剂，强力抑制prl合成和释放。正常妇女口服2.5~5.0mm,2~4小时后prl降低≥50%,持续20~30小时。功能性hprl和prl腺瘤时下降明显，而gh、acth下降幅度低于前两者。
(二)次要检查1.卵巢功能检查e2、p降低，睾酮升高。
2.甲状腺功能检查 hprl合并甲状腺功能减退时tsh升高，t3、t4、蛋白结合碘(pb1)降低。
3.肾上腺功能检查 hprl合并库欣病和男性化症状时，睾酮、dht、dhea、17-ks升高，血浆皮质醇升高。
4.胰腺功能检查 hprl合并糖尿病、肢端肥大症时，应测定胰岛素、血糖、胰高血糖素和糖耐量试验。
5.造影检查 包括海绵窦造影、气脑造影和脑血管造影。
6.眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象。
(三)检查注意事项1.对于育龄妇女，尤其是20~40岁者，如是出现了月经不调-泌乳-不孕或月经不调-泌乳-头痛等三联征时，应检查血中prl水平以明确诊断，并做相关的检查了解原发病，应标本同治。
2.根据临床各项症状，结合实验室检查与影像学相关阳性发现，排除生理性、药理性所引起的prl增高，在建立“高泌乳素血症”诊断的基础上，作进一步分析与判断，以鉴别其病因为垂体、其邻近部化病变或颅外病变所致者。
(1)泌乳素瘤约占“闭经-泌乳综合征”的1/2,多数为微腺瘤(直径<1cm),少数为大腺瘤，瘤细胞自主性分泌大量分泌prl,泌乳素瘤也可见于men-1.(2)gh瘤、gh/prl混合瘤，acth瘤、垂体促性腺激素瘤(绝经后妇女出现泌乳和高prl血症，应考虑此病)等垂体非prl瘤可引起prl分泌增多。
(3)下丘脑部位或鞍区垂体外肿瘤致使pif生成不足或下达至垂体受阻，使垂体prl生成抑制减弱。
(4)颅外病变主要为其他内分泌病变(艾迪生病与甲状腺功能减退症)、肝肾病变伴功能严重损害、异源高prl血症(如肺癌、肾癌、类癌、胃泌素瘤等).鉴别诊断：对高泌乳素血症患者要区分属于功能性肿瘤或垂体肿瘤。应排除流产或流产后泌乳、应激、药物、胸壁刺激、甲状腺功能减退、肾衰竭、异位分泌瘤、多囊卵巢综合征等引起的高泌乳素血症。通过详细询问病史、体格检查、血激素水平测定及影像学检查可以初步诊断有无垂体肿瘤存在。然后进一步明确此垂体肿瘤是分泌prl或其他激素，了解肿瘤的大小、有无空泡蝶鞍及其他颅内病变。引起误诊的疾病特点如下。
1.产后高泌乳素血症(chiari-fromlmel综合征) 正常或异常分娩后引起的轻度泌乳素增高，但升高的泌乳素水平小易下降，预后良好。
2.特发性高泌乳素血症 多因精神创伤、应激事件而引起，也可能伴下丘脑损害。prl常<100ng/ml.诊断本症必须排除各种引起泌乳素增高的因素。并应定期随访，少数患者可经随访明确诊断为prl微腺瘤。
3.脑部肿瘤 颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、异位松果体瘤、第j脑室肿瘤、动脉瘤及下丘脑区浸润性病变可产生高泌乳素血症，多数prl<100ng/ml,而且prl水平与肿瘤大小及肿瘤引起的脑神经压迫、尿崩症、头痛等症状不符合，ct或MRI检查常有这些肿瘤的本身特点，多数不难鉴别。
4.鞍外发展的无激素分泌功能的垂体腺瘤 患者也有闭经、泌乳，肿瘤虽大而血清prl多<100ng/ml,经溴隐亭治疗血清prl水平很快正常。
5.药物引起的prl升高 许多药物如镇静药物等可引起prl升高，一般药物引起的prl升高均<100ng/ml,但长期服用甲氧氯普胺、氯丙嗪的患者血清prl可达200~500ng/ml,伴有闭经泌乳。应停用药物以观察有无合并垂体肿瘤。
6.甲状腺功能长期低下的患者 如垂体增大及伴有高泌乳素血症症状，可能会误诊为垂体泌乳素瘤。

哪些辅助检查可以帮助发现高泌乳素血症？


血液学检查：血清催乳素 ＞ 1.14nmol/L（25 μg/L）可以确诊为高泌乳素血症。


影像学检查：当血清中催乳素 ＞ 4.55nmol/L（100 μg/L）时，应行垂体磁共振（MRI）检查，明确是否存在垂体微腺瘤或者腺瘤。


眼底检查：垂体腺瘤可以出现视野缺损，眼底检查有助于确定垂体腺瘤的大小和部位，尤其适用于孕妇。


检查血清泌乳素前有哪些注意事项？
因为血清泌乳素对外界的刺激很敏感，故最好的检查时间是在早上 9～12 点，建议空腹及安静状态下进行，检查前静坐半小时。

高泌乳素血症的治疗方案取决于具体病因和病情的严重程度。药物性高泌乳素血症应考虑停药、换药或加用多巴胺激动剂。伴有临床症状的垂体瘤患者首先可选用多巴胺激动剂治疗；若药物无效或垂体瘤压迫周围组织和神经的症状较严重，则可采取手术治疗。对于药物疗效不佳或无法耐受手术的患者，可采用放疗方案[2]。
如何治疗高泌乳素血症？

药物性高泌乳素血症[2]：


首先应考虑停药；
换用其他不会诱发高泌乳素血症的药物；
如果无法停药或换药，则加用多巴胺激动剂。


伴有临床症状的垂体瘤患者[2]：

药物治疗

卡麦角林(Cabergoline)，一种选择性长效多巴胺受体激动剂；
溴隐亭(Bromocriptine)，一种非特异多巴胺受体激动剂。


手术治疗

药物治疗无效，或垂体肿瘤产生明显的压迫及神经系统症状，可采取手术治疗；
术前可短期服药，使垂体瘤体积缩小，以减少术中出血风险，提高疗效；
如果有肿瘤残留，术后仍需服药或实施放疗。


放疗

包括传统放疗、质子重离子照射和核素植入性照射，以及立体定向放射治疗；
可用于药物治疗效果不佳或无法耐受药物治疗的患者，以及不愿或无法耐受手术的患者；
放疗起效较慢，且存在较多的副作用，医生一般不推荐采用单一放疗方案；

高泌乳素血症的具体机制尚未完全明确，并且诱因复杂多样，难以实现有效预防[2][3]。

开始服药治疗某些疾病之前，与医生进行充分沟通，换用不易诱发高泌乳素血症的药物，或许可以降低发病风险。