中年女性

桥本甲状腺炎通常缓慢发生，发病初期患者很可能根本没有注意到患病，而是在常规体检中发现。有的患者因甲状腺肿大（通常无疼痛）而就医，就医时病程平均已有 2~4 年。桥本甲状腺炎患者会出现哪些症状？桥本甲状腺炎通常缓慢发生，患者在体检中得知自己患病，典型症状是甲状腺肿大，患者还有可能会检查出甲状腺功能减退。下列是患者可能会出现的症状：

甲状腺肿大，通常不伴有触痛；


咽部不适或轻度咽下困难，颈前区可有压迫感；
甲状腺肿大多呈弥漫性，也可为分叶状或结节样肿大，质地大多坚韧，较硬；
病程长者，可能会有甲减，如怕冷、皮肤干燥粗糙、心动过缓、便秘等。
桥本甲状腺炎有哪些危害？桥本甲状腺炎是引起甲状腺功能减退症（甲减）的常见原因，导致一系列健康问题：

甲状腺肿大：虽然一般没有触痛，但是肿大的甲状腺会影响外表，还会引起咽部不适或颈部压迫感。
桥本氏甲状腺炎可引起甲状腺功能减退症，出现一系列症状，例如怕冷、乏力、手足肿胀感、记忆力减退、精神不振、体重增加、便秘、女性月经紊乱；体格检查可发现有反应迟钝、声音嘶哑、颜面水肿、皮肤干燥粗糙、手脚掌皮肤呈姜黄色、毛发稀疏、小腿胫前粘液性水肿。严重者可有心包积液和心力衰竭，也可有粘液性水肿昏迷。
桥本脑病：临床上罕见，但是非常严重，患者反复出现类似脑卒中的症状（意识障碍、嗜睡或昏迷）。

1.甲状腺功能测定
血清T3、T4、FT3、FT4一般正常或偏低。
2.血清TSH浓度测定
血清TSH水平可反应病人的代谢状态，一般甲状腺功能正常者的TSH正常，甲减时则升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，可能是由于甲状腺功能轻度不全而出现代偿性TSH升高，以维持正常甲状腺功能，我们将甲状腺激素正常，但TSH轻度升高的患者称为“亚临床甲减”。近年来关于亚临床型甲减的报道越来越多，诊断亚临床甲减的指标是TSH水平升高，多数不超过20mU/L。
3.131I吸收率检查
可低于正常，也可高于正常，多数患者在正常水平。
4.抗甲状腺抗体测定
抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）测定有助于诊断CLT，近年已证明TPO（过氧化物酶）是过去认为的TMAb的抗原，能固定补体，有“细胞毒”作用，并证实TPOAb通过激活补体、抗体依赖细胞介导的细胞毒作用和致敏T细胞杀伤作用等机制引起甲状腺滤泡细胞的损伤。
5.过氯酸钾排泌试验阳性，碘释放率>10%。
6.细胞学检查
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）和组织冰冻切片组织学检查对于确诊CLT有决定性的作用，CLT在镜下可呈弥漫性实质萎缩，淋巴细胞浸润及纤维化，甲状腺细胞略增大呈嗜酸性染色，即Hurthle细胞。
7.B超检查
（1）甲状腺两叶弥漫性肿大，一般为对称性，也可一侧肿大为主。峡部增厚明显。
（2）表面凹凸不平，形成结节状表面，形态僵硬，边缘变钝，探头压触有硬物感。
（3）腺体内为不均匀低回声，见可疑结节样回声，但边界不清，不能在多切面上重复，有时仅表现为局部回声减低。有的可见细线样强回声形成不规则的网格样改变。
（4）内部可有小的囊性变。
8.彩色多普勒声像表现
早期患者甲状腺内血流较丰富，有时几乎呈火海征，甲状腺上动脉流速偏高、内径增粗，但动脉流速和阻力指数明显低于甲亢，且频带宽，舒张期波幅增高，又无甲亢症状，可相鉴别。晚期患者血流减少。
9.甲状腺核素扫描
显示甲状腺增大但摄碘减少，分布不均，如有较大结节状可呈冷结节表现。
10.其他检查
血沉增快，絮状试验阳性，γ球蛋白IgG升高，血β脂蛋白升高，淋巴细胞数增多。

询问患者病史，了解症状出现的时间、是否有加重的情况、家族中是否有其他成员患有本病等信息，观察患者的甲状腺肿大表现，结合患者的辅助检查结果综合做出判断。
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿

少数clt患者可出现甲状腺结节样变，甚至多个结节产生。但结节性甲状腺肿患者的甲状腺自身抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床少见甲减。

2.graves病

肿大的甲状腺质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者较难区别，如果血清trab阳性，或伴有甲状腺相关性眼病，或伴有胫前黏液性水肿，对诊断graves病十分有利，必要时可行细针穿刺细胞学检查。

3.甲状腺恶性肿瘤

clt可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。clt出现结节样变时，如结节孤立、质地较硬时，难与甲状腺癌鉴别，应检测抗甲状腺抗体，甲状腺癌病例的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。如临床难以诊断，应作fnac或手术切除活检以明确诊断。

4.慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

又称为木样甲状腺炎。病变常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难，呼吸困难、声嘶等。甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤黏连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。

1.药物治疗

(1)如甲状腺功能正常，无需特殊治疗，需要随诊。

(2)甲状腺功能减低患者应行甲状腺激素替代治疗，选用甲状腺片或左旋甲状腺素，直至维持量，达到维持剂量的指标是临床症状改善，tt3、ft3、tt4、ft4、tsh正常。

(3)桥本甲亢患者病程和炎性甲亢相同，多数不需治疗，经历甲亢期、甲功正常期，甲减期和甲功正常期四个时期。一过性甲亢给β受体阻滞剂对症处理即可。

(4)糖皮质激素治疗，本病一般不使用激素治疗对一些疼痛性慢性甲状腺炎患者甲状腺疼痛、肿大明显时，可加用泼尼松，好转后逐渐减量，用药1~2个月。

2.手术治疗

仅在高度怀疑合并癌或淋巴瘤时采用。术后终生甲状腺激素替代治疗。

1、劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，不能劳累，否则可影响抗病能力。
2、根据身体状况适当的进行体育锻炼，增强体质，促进机体恢复。
3、有甲状腺肿的患者注意穿合身的衣物，避免颈部紧束感。甲减患者注意保暖。
4、保持心情愉悦，注意排解学习、工作中的压力。

目前桥本甲状腺炎尚无明确预防措施。
1、有其他自身免疫性疾病者，应该积极治疗，控制病情；
2、合理饮食，均衡摄入各种营养素，保证合适的碘及其他微量元素摄入；
3、家族中有桥本甲状腺炎的人群应定期去医院检查甲状腺功能。