孕妇

无传染性

根据病史及临床表现，首先明确是否妊娠，如已肯定为妊娠，亦需排除由消化系统或神经系统其他疾病所引起的呕吐，曾有一病例已妊娠4月，但持续剧吐，极度消瘦，精神萎靡，伴低血钾，后经胃肠造影及胃镜检查确诊为胃癌所致幽门梗阻，手术治疗后好转，因此对个别不能用妊娠剧吐解释的重症患者，必须仔细与内外科疾患鉴别，偶尔可有因脑膜炎，脑肿瘤或尿毒症等引起呕吐者。
一般按呕吐之严重程度而分为三种。
一、晨吐：为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，但尚不影响日常生活。
二、中度剧吐(moderate hyperemesis):为恶心呕吐加重，且不局限于晨间，但经药物对症治疗及饮食指导，如吃流质或半流质及低脂饮食，适当休息，则症状多可缓解。
三、恶性呕吐(pernicious vomiting):为持续恶心呕吐，导致酸中毒及电解质平衡失调，或肝功能异常，而需住院治疗以控制代谢紊乱，唯此类型发病率不高，约为1∶250~1∶350,需住院治疗。
由于呕吐加剧，可导致脱水，血容量不足，血液浓缩，细胞外液减少，电解质平衡失调，体重减低，热量摄入不足，发生负氮平衡，血浆尿素氮及尿酸升高，并因严重呕吐，使氢，钠，钾等离子丢失，出现低血钾症，低氯血症，代谢性碱中毒，但也可因长时间呕吐使肠道的碱性液丢失，从而出现代谢性酸中毒，由于脂肪氧化不全，体内醋酮醋酸及β-羟丁酸增多，并经肾脏排出。
由于脱水，缺氧，肝功能可受累使sgpt,sgot值升高，严重者可出现黄疸，提示预后不良，在低血钾时，心电图可示有p-r及qt间期延长和t波倒置，如心脏传导停止可致心跳骤停。

根据病史、临床表现及妇科检查进行诊断，hcg测定可明确早孕诊断。症状严重，化验尿中有酮体则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

诊断
根据病史，临床表现及妇科检查进行诊断，hcg测定，可明确早孕诊断，症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。
鉴别诊断
注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。如部分幽门梗阻病人可能出现与妊娠反应类似的呕吐症状。胃镜、X线钡餐造影等可有助于鉴别。

一、轻度妊娠呕吐者
一般不需特殊治疗。唯需了解患者对妊娠有无思想顾虑，注意其精神状态，多予精神鼓励，并根据病人的喜好，给予易消化的食物，分次进食，并应避免高脂肪的食品。另外，由于烹饪时的气味易诱发和加剧呕吐，故患者在未恢复健康之前，尽可能避之。维生素B1,b6、c以及小剂量镇静剂如鲁米那、三溴合剂等，对于一般症状均有一定效果。

二、严重呕吐或伴有脱水、酮尿症者
均需住院治疗。在住院24小时内应予禁食，静脉滴注5~10%葡萄糖液及林格氏溶液，补液量应在3000ml/24h, 但需根据病人体重酌情增减。另需按化验所测血钾、钠情况，以决定补充电解质的剂量。贫血较重或营养很差者，也可输血或静脉滴注必需氨基酸500ml/d, 连续数日，以补充能量。在治疗期间必须定时化验血清电解质及co2-cp等，以利观察治疗效果。一般在治疗24~48小时后，尿量多增加、症状缓解。在此期间，医护人员对患者的关心、安慰及鼓励是很重要的，同时应逐渐开始少量多次进流质饮食，而后可渐停静脉补液。一般在入院后5~10天内多可明显好转。少数病例经保守治疗无效时，可试加用肾上腺皮质激素，氢化可的松200~300mg加入5%葡萄糖500ml内静脉缓滴，常可收到良好效果。

三、经积极治疗仍无效者

如有下列情况，当予治疗性流产。

① 持续黄疸；

② 持续出现蛋白尿；

③ 有多发性神经炎(polyneuritis)及神经性体征者；

④ 体温持续在38℃以上，卧床情况下，心率在110bpm以上者；

⑤ 伴有精神症状出现者。

以上均属行治疗性流产的指征。

对症护理
1、 精神安慰
孕妇要保持平稳的情绪，避免紧张、激动、焦虑、忧愁等不良心理状态，这样可以减轻妊娠呕吐的程度。家属应该多给予精神安慰，增加孕妇情绪的自制能力。
2、 分散注意力
越是害怕呕吐，症状会越发明显。多进行适当的文体活动，阅读书报，夫妻愉快交谈，尽可能增加欢乐气氛，转移和分散呕吐的注意力。
3、 调整饮食
饮食上要少食多餐，可多吃一些酸味或咸味的食物，调味要可口，营养价值要高，选择容易消化和吸收食物。
4、 镇静止吐
呕吐厉害时可适当服用镇静止吐药。在不影响胎儿情况下，可采用安全性高药物，如口服盐酸异丙嗪12.5-25毫克，每日2-3次；或口服维生素B610毫克，每日3次。
5、 穴位按摩
这是一种简便的疗法。孕妇每天呕吐剧烈时，自已用手指交替按摩左右两侧的内关穴(在两前臂掌面，腕后第二横纹上四横指处两筋的中间)和足三里穴(在膝关节髌骨下四横指，于胫骨前缘旁一横指处).方法是用食指的掌面在穴位稍用力的揿压与揉动，每回20-30次，具有止吐的功效。
一般护理
要减轻妊娠呕吐的痛苦，孕妇应当保持精神愉快，情绪稳定。有调查表明，精神过度紧张、神经系统功能不稳定的妇女，容易发生妊娠呕吐。轻症妊娠呕吐应注意饮食调节，选择爱吃的食物，食物中应含有丰富的糖类和维生素，且容易消化吸收；少食多餐，每次进餐后宜静卧片刻，必要时可在医生指导下服用镇静止吐药。对于重症妊娠呕吐者，需要休息或住院治疗，必要时可采用输液疗法，以补充水分，增加营养，纠正脱水和酸中毒。呕吐停止后再进食，随着症状减轻，进食量再逐渐增加。

早孕反应日常预防
第一、保持心情轻松愉快。孕吐只不过是机体自我保护的一种本能反应，如果处理得当，是可以尽可能地减少的，对胎儿不会产生不利影响。
第二、合理调配饮食，孕妇的饮食应以富含营养、清淡可口、容易消化为原则。在口味方面，不必太忌讳，可以尽可能照顾孕妇的饮食习惯和爱好。酒类应绝对禁止。
第三、适量运动对减轻孕吐也有一定的帮助，孕妇千万不要因为恶心呕吐就整日卧床。
第四、从孕前两个月开始，每天补充复合维生素，以增加维生素和矿物质等营养素的摄入。
健康教育
(1)早孕反应轻者，无需治疗，3个月后症状自然消失。
(2)严重到不能进食、进水者应该到医院，查一下尿是否出现酮体阳性，必要时应输液，补充一定量的葡萄糖、维生素及水分。
(3)最重要的是对怀孕要有心理准备。国外许多学者通过研究证实，早孕反应与孕妇的情绪关系非常密切，怀孕后心态正常、情绪稳定的人反应就小。
(4)家人特别是丈夫要关心孕妇，让她觉得生活在这个家庭中非常温暖。