无特定的人群

无传染性

轻度代谢性酸中毒症状常被原发疾病掩盖,重度代谢性酸中毒症状明显，主要并发症表现在呼吸功能代偿表现、胃肠道症状、中枢神经系统表现及心血管系统表现。
代谢性酸中毒的常见症状有哪些？
呼吸代偿表现：
典型的代谢性酸中毒呼吸代偿表现为呼吸加深加快，呼吸频率可以加快到 40 ~ 50 次/分。呼吸加快是因为酸血症通过对中枢及周围化学感受器的刺激，兴奋呼吸中枢，从而使 CO2 呼出增多，酸中毒获得一定程度的代偿。
酸中毒可使氧气与血红蛋白结合能力下降，使携带到组织的氧气释放增多，对改善组织缺氧有一定帮助。但由于代偿能力有限，若发生较长时间的酸中毒会使红细胞携带氧气的能力再次下降。
并发症表现为呼吸衰竭，此外，在酮症酸中毒时呼出的气体有酮味，即类似于烂苹果的气味。
胃肠系统表现：
腹泻是酸中毒的诱因，同时也是病症表现。此外还可以出现轻微腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
出现上述表现常常是由于酸中毒引起的血钾、血钠水平变化有关，另外，酸中毒本身还会造成自主神经功能紊乱，并发胃肠功能失调。
中枢神经系统表现：
酸中毒常常是缺氧导致的，因此中枢神经系统呈现抑制状态，即表现为疲乏、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安。严重者可出现神志不清、昏迷，伴对称性肌无力。并发中枢神经系统功能障碍。
心血管系统表现：
由于代谢性酸中毒可影响心肌收缩力和周围血管收缩功能，患者会出现面色潮红、心跳加快、血压偏低等症状，危重时会发生休克，心律不齐和急性肾功能不全，一旦发生将很难纠正。
酸中毒本身对心率的影响呈现双向性。病初一般表现为心跳过快，病情加重后心跳逐渐减慢。严重酸中毒同时可以伴随心跳节律失常，主要因为酸中毒时合并的电解质紊乱所致。
酸中毒对周围血管作用表现在持续性静脉收缩及小动脉的舒张作用，表现为各组织血流灌注减少，心脏负担加重，严重时出现心力衰竭，表现为胸闷、憋气，呼吸困难等。严重病例可并发心律失常、休克、甚至急性心功能衰竭。

1.血气分析检测、氧分压、氧饱和度检测。
2.血电解质钠、钾、钙、镁、磷检测。
3.尿常规检查可出现酮体。
4.肝、肾功能检测。
5.血乳酸检测。
根据病因、临床症状选做B超、X线检查等。

代谢性酸中毒必须依据病史及实验室检查而进行全面诊断。一般按下列步骤进行：
1.确定代谢性酸中毒的存在同时进行动脉血气和血生化指标的测定
若pH值降低、[HCO3-]过低、[H+]过高或血AG特别高表示有代谢性酸中毒的存在。可以根据Henderson-Hasselbalch公式（H+=24×PaCO2/HCO3-）来评价测定的实验室数据是否可靠。由于测得的pH值与计算所得的H之间有直接的关系，当pH值为正常值即7.4时，H+为40nmol/L。若变化超出上述范围，提示数据存在实验室误差或上述指标并非同时测定。
进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。
2.判断呼吸代偿系统是否反应恰当
一般情况下代谢性酸中毒所致的PaCO2代偿范围，可用简单的公式进行估计，最常用的为：①PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。
3.计算阴离子间隙（AG）
在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。
（1）若AG升高提示乳酸酸中毒、酮症酸中毒、药物或毒物中毒或肾功能不全等。
（2）若AG不增高，首先需除外低白蛋白血症所造成AG不增高。如果无低蛋白血症存在，酸中毒主要可能由HCO3-丢失以及过度产生一些酸，但它们所伴的阴离子在正常血中不存在；或者这些阴离子并不和H+或NH4+一起排泄。

治疗原则

积极处理原发疾病，消除病因。
逐步纠正代谢性酸中毒。

轻度代谢性酸中毒：经消除病因和适当补液后可自行纠正，常无需碱剂治疗。
重症代谢性酸中毒：在补液的同时应用碱剂治疗。


维持 Ca2+ 、K+ 电解质平衡。

病因治疗

乳酸性酸中毒：乳酸性酸中毒主要针对病因，包括控制感染、供应充足能量，低碳水化合物饮食、改善组织灌注等。碱的补充不宜首选，仅限于急性而严重的酸血症（pH值＜7.1）时需用碱性液体治疗，以便赢得时间以治疗基本病因。
酮症酸中毒：补液对重症酮症酸中毒患者十分重要，补充胰岛素小剂量胰岛素疗法即可对酮体生成产生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血钾，当血糖降至 13.9mmol/L 时，开始输入 5% 葡萄糖液，增加热卡有利于酮体纠正。过早、过多地给予碱性液体有害无益。此外还必须积极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早使用敏感抗生素。
甲醇、水杨酸中毒：甲醇造成的代谢性酸中毒应尽早进行血液或腹膜透析。乙醇可以与甲醇竞争，因此可在透析液中加入乙醇。本药中毒时常伴有明显的肾小管坏死，且多表现为少尿，因此更应尽早透析。如果透析条件尚未具备，可以置胃管持续性抽吸胃酸，一方面可暂时减轻酸血症，另一方面可以吸去体液，为减轻补充碳酸氢钠所带来的容量负荷。水杨酸造成的酸中毒常常合并呼吸性碱中毒。使用活性炭、碱性利尿剂对症治疗。
腹泻：胃肠道丢失含碱性消化液造成的酸中毒，补充碱性液体治疗有效。应注意钾盐的补充。

疾病发展和转归
代谢性酸中毒的治疗因基础疾病而异，疾病转归也与基础疾病相关，急起疾病早期识别，通过补液、碱化，纠酮可以纠正代谢性酸中毒，若肾功能不全致使代偿失败，最终需要肾脏替代，即血液透析治疗。长期预后需评估患者肾功能情况。

具体预防方法如下：

规律饮食、适量运动，注意补充糖分及电解质；
糖尿病、肾功能不全病人注意监测血糖、肝肾功能及电解质水平；
适量饮酒，若可疑饮入假酒或服用止痛药物不适时请及时就医；
注意饮食卫生，出现腹泻时及时对症用药，症状不缓解应及时到肠道门诊就医。