无特定人群

无传染性

糖尿病酮症酸中毒的代谢紊乱涉及糖、脂肪、蛋白质等各条代谢途径，影响全身各个系统，临床症状较为复杂。随着病情的发生和进展，各种物质的代谢平衡，以及体内的酸碱平衡都在不断的发生变化，因此患者不同阶段的临床表现也不尽相同。糖尿病酮症酸中毒患者会出现哪些症状？ 在发病之前的几天时间里，患者的临床表现为：

糖尿病多饮、多尿、多食的症状加重；
乏力；
皮肤干燥；
心跳加快。

随着代谢紊乱的继续加重，可出现下列症状：

恶心呕吐；
头晕脑胀；
皮肤、粘膜干燥；
精神萎靡、反应迟钝；
腹痛；
心跳快而无力；
呼吸困难。

若未及时治疗，病情将进一步加重，出现危重状态：

意识模糊甚至昏迷；
皮肤干燥，眼窝深陷；
脉搏微弱、无力；
四肢冰冷。

上述病症的进展过程在不同的患者中有所差异，往往还伴随糖尿病患者自身基础疾病的临床变化，更增加了临床表现的复杂多样性。
例如，当诱发因素是感染或其他疾病时，相关临床症状彼此互相影响，可能进一步加速病情的进展。
在某些情况下，患者 24 小时内即可出现典型的糖尿病酮症酸中毒症状和体征。糖尿病酮症酸中毒有哪些危害？当患者的代谢紊乱持续加重，出现明显的临床症状时，应及时救治，否则将出现危重状态。此时患者精神萎靡，意识模糊，甚至昏迷。
此外，在实施救治的过程中还应注意可能出现的并发症：

低血糖：胰岛素可促进葡萄糖代谢，补充胰岛素的过程中如果血糖水平下降的太快，就有可能发生低血糖。
低钾血症：输液、补充胰岛素可能会造成血液中钾含量下降。降至太低，造成低钾血症会损害心脏、肌肉和神经的正常功能。
脑水肿：调整血糖水平过快会导致脑部水肿。这种并发症更常见于新诊断为糖尿病的儿童患者。

如果不及时处置，上述症状均可能不断恶化，最终有致命危险。

血糖、尿糖过高。血糖多为16.7～33.3mmol/L，有时可达55mmol/L以上。血酮体＞4mmol/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30%容积，或90%以下，血浆pH值＜7.35。血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子间隙＞16。

糖尿病酮症酸中毒和糖尿病酮症有区别吗？
有区别。当糖尿病患者体内酮体轻度增加时，机体通过自身调节可以维持血液的酸碱度在正常范围，此时机体仅有酮症而无酸中毒，称为糖尿病酮症；当酮体大量增加，超出机体调节能力时，可出现代谢性酸中毒，即除了有酮症外还有酸中毒者，此时称为糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的患者血糖都很高吗？
糖尿病酮症酸中毒的患者血糖水平一般都较高，大多数大于16.7mmol/L。但还有部分糖尿病酮症酸中毒的患者血糖水平正常或者接近正常，发生的原因与起病前进食过少导致糖原合成减少，或起病后送往医院途中已经补充了外源性的胰岛素等原因有关。
怎样鉴别糖尿病酮症酸中毒昏迷与低血糖昏迷？

如果有血糖仪测定血糖，是最简单迅速的方法。血糖低于 3.9 mmol/L 基本考虑低血糖。
糖尿病酮症酸中毒昏迷的患者一般都有发病的诱因，如感染、应激、胰岛素不恰当减量等，起病早期糖尿病三多一少的症状更加明显，酸中毒加重时可出现恶心、呕吐、腹痛、明显口干、少尿、皮肤干燥、呼吸深快等症状，有的患者可出现呼气有烂苹果味的典型症状，测得的血糖水平常较高，多大于 16.7 mmol/L，尿酮可强阳性。
而低血糖昏迷的患者起病前多有进食过少、口服降糖药物或胰岛素使用剂量过大等病史，有低血糖典型表现（Whipple 三联征），即：

有低血糖的症状：表现为出汗、颤抖、心慌、乏力，进一步发展为昏迷；
发作时血糖低于正常；
经补充糖分后低血糖症状迅速缓解。

如果是低血糖昏迷常可以补充糖分而快速缓解（昏迷病人不宜口服，会导致误吸、窒息），但如果昏迷不改善则需送医院，需要进一步查明原因。


糖尿病患者什么情况下需要检测尿酮体水平？
当存在某些诱因（见前述）时出现了疑似 DKA 的症状时，甚至测血糖水平大于 240 mg/dl（约 13.3 mmol/L），则建议监测血酮体或尿酮体水平。
怀疑有糖尿病酮症酸中毒的患者需要接受哪些检查？
怀疑糖尿病酮症酸中毒的患者一般需要接受以下检查：血糖、血酮体、尿糖、尿酮体、血清电解质检查、血气分析以及肝肾功能、血常规等。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）的患者出现白细胞增高是不是感染了？
通常感染的患者可出现血常规中白细胞增高，但这并不意味着白细胞增高就一定是感染了。因感染是 DKA 最常见的诱发因素，若在 DKA 的患者中出现白细胞增高时，就很容易怀疑是不是合并有感染。但研究显示，DKA 的患者在没有明显感染征象的情况下，白细胞也可以高于正常值，此时白细胞的增高可能与酮症酸中毒时机体处于应激状态，导致某些能升高血糖的激素比如皮质醇和去甲肾上腺素增高，以及脱水导致血液浓缩等因素有关。

糖尿病酮症酸中毒重在预防和早期诊治。糖尿病患者应该充分认识到坚持降糖治疗的必要性，定时定量使用胰岛素，控制血糖，以避免糖尿病并发症的发生。对于发生糖尿病酮症酸中毒的患者，临床一经确诊应该立即开展积极救治，治疗效果与最初 12 个小时内处置方案是否适当有直接的关联，治疗方法取决于患者的病情程度和诱发因素。如何治疗糖尿病酮症酸中毒？患者未发生明显脱水症状或出现轻度脱水症状时，应当：

增加血糖自我监测频率以及尿酮体监测；
增加原有治疗方案的胰岛素剂量；
口服降糖药应更换为胰岛素治疗，或在原有方案基础上加用胰岛素；
增加饮水量，直至酮症消失；
若有轻度脱水表现应停用口服降糖药，并补充适量液体和小剂量胰岛素。
积极治疗诱发酮症酸中毒的基础疾病。

患者出现酮症酸中毒时，应当：

补充液体，纠正脱水；
纠正电解质紊乱；
纠正酸碱失衡；
补充胰岛素促进葡萄糖利用，减少脂肪分解；
去除酮症酸中毒的诱发因素，例如使用抗生素治疗感染。此外，外伤、心脏病也要给予相应的对症处理；
积极防治糖尿病酮症酸中毒以及救治过程中可能产生的并发症。
哪些药物可以治疗糖尿病酮症酸中毒？
足量补充液体：以静脉输液或口服补液的方式，这是救治糖尿病酮症酸中毒最为关键的措施。


胰岛素 (insulin)：糖尿病酮症酸中毒必须采用胰岛素治疗，胰岛素不但可以降低血糖，还可以减少酮体产生，促进酮体代谢，缓解糖尿病酮症酸中毒症状。
电解质（如氯化钾、氯化钠）：预防性补充氯化钾，可以避免发生低钾血症，而氯化钠有助于补足患者体内氯离子和钠离子的损失。
碳酸氢钠：重症酸中毒可使外周血管扩张、发生低血压和心律失常，危及生命，因此需要适量补充碱性制剂以纠正酸碱失衡。

建议糖尿病患者在日常工作生活中，注意以下几个方面：
注意饮食：饮食调节对于糖尿病人最为重要。工作繁忙，应酬多的糖尿病人最容易出问题，因此，糖尿病人必须解决好这个问题，尽量减少应酬性宴会。
按时服药：降糖药一定要带在身边，并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人，不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗，应尽快找医生处理，调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪，经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
注意休息：过度劳累或长期精神紧张，可引起血糖增高，因此，必须保障足够的睡眠，中午要有午休。
适当运动：运动可增加机体对葡萄糖的利用，是治疗糖尿病的方法之一。糖尿病人再忙也要坚持每天锻炼20分钟，运动强度不宜过大，以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

坚持“防范于未然”的原则：患者需充分了解糖尿病控制血糖，持续达标的重要意义，提高用药依从性，定时定量使用胰岛素。不得随意中断用药或减量用药。
密切监测血糖水平：每天最好检测、记录3～4次血糖水平，确保血糖水平维持在目标范围之内。


及时调整胰岛素剂量：随着糖尿病的进展，临床医生会评估患者的总体状况，如果发现血糖水平开始上升，就需要增加胰岛素的用量。
了解酮症酸中毒的危害，及时应对：糖尿病患者和家属应该大致了解酮症酸中毒的发生机制和进展过程，以利于及早发现和治疗本病，避免出现不可挽回的后果。
出现酮症诱发因素，应积极开展防治措施：出现感染、外伤和手术时，除了对症治疗外，还应与医生沟通，根据血糖水平，增加胰岛素的用量，避免出现胰岛素不足的情况。